温肾清毒汤治疗肾阳虚衰征的体会
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2005年2月14日
参见附件(27kb)。
摘 要 肾阳虚衰征是慢性肾功能不全的主要类型，临床表现为面色苍白或白，畏寒痠困。便秘或溏，小便短少或清长，口中尿臭，舌淡而胖大或瘦小，苔腻灰暗，脉象沉细或沉弱，二下肢或脸面水肿；肾功能 肌酐超过115umol/L,在300umol/L或以上。由附子 冬虫夏草 桂枝 茯苓 生黄芪 仙茅 生大黄 组成的自拟方“温肾清毒汤”，对肾阳虚衰征有明显的改善肾功能和减轻临床症状的效果。
关键词 肾阳虚衰 温肾清毒汤
慢性肾功能衰竭又称慢性肾功能不全，最后发展成为尿毒症，预后极差。中医认为慢性肾功能衰竭系肾阳虚衰征象为主，临床表现为面色苍白或白，全身乏力，畏寒末冷，四肢痠困或不能站立，纳滞食少，腹胀便秘或溏，小便短少或清长，口淡不渴，口中尿臭，舌淡而胖大或瘦小并有齿迹，苔腻灰暗，脉象沉细或沉弱，尤以尺脉益甚，二下肢及眼睑水肿，甚至满月脸或全身水肿；主要化验：尿 比重(固定在)1.010 蛋白1.0g/L以上，白细胞(+)、红细胞(+)，血 肾功能 肌酐超过120umol/L,在300umol/L就到了肾功能损害(衰竭)的极限，超过445 umol/L,就进入了尿毒症期，超过800 umol/L,即到了末期。病史中往往有慢性肾小球肾炎、肾病、肾外伤以及高血压、糖尿病史，慢性肾功能不全，肾阳虚衰征的诊断基本成立。
肾阳气虚，气机失守，命门无能，致或尿短少或尿清长，尿比重固定在1.010, 水失调运，下肢、脸面或全身或水肿或干瘪，肾阳虚，命门衰冷，致面色苍白或白，全身乏力，畏寒末冷，四肢痠困或不能站立，水不养土，脾阳不振，致纳滞食少，腹胀便秘或溏，阳气虚衰，气运失能，蕴毒无以排泄，溺毒入血，邪毒攻心，上扰神明，头晕眼花，神态淡漠，少言寡语或气急暴燥，甚至出现神迷昏睡、神志不清或谵语狂妄。
治以温肾补气，壮命门火，清血中毒，肾为先天之本，胃为后天之源，只要肾气盛，才有胃气存，只有胃气存，才能清源正本，生机长在，此乃治肾阳虚衰征(慢性肾功能衰竭)之本也。
方取：《会约医镜》温肾汤意，适时化裁，原方 熟地 山药 枣皮 泽泻 茯苓 补骨脂 菟丝子 五味子 肉桂 附子；温肾壮阳，固涩止泻；治命门火衰，五更泄多年不愈。为针对肾阳虚衰，清源正本，当以温肾补气，壮命门火，清血中毒，取上方茯苓 附子 移肉桂为桂枝，加冬虫夏草 生黄芪 川仙茅 生大黄为基本方，暂取名“温肾清毒汤”，重在温肾补气，利水清毒；因慢性病程，要坚持基本药味，长期用药，同时，如有其它并发症候，随症辨证论治，随症化裁：下肢、脸面或全身浮肿，用泽泻、白术、山药、薏苡、枣皮(忌用猪苓、禁用木通)，水利肿消即停用，以免过度利水，引起水、电解质紊乱；若脾阳不振，纳滞食少，水滞中焦，加平胃散意(用苍术、厚朴)；时怕风寒，加玉屏风意(用白术、防风，甚者加粉葛)；风温(感冒)发热加桑菊饮意(连翘、荆芥，发热加柴胡，忌用杏仁，宜后入)；肾阳气衰，溺毒上扰神明，出现气急暴燥，或神迷昏睡、神志不清或谵语狂妄，当加石决明、犀角(水牛角代)或安宫牛黄丸；病情稳定后，酌用仙灵脾 人参 丹参 龟板(醋制)，以温肾阳、壮肾精、救命门火，争取多一点恢复肾功能，达到更好的临床效果。
温肾清毒汤由附子、冬虫夏草、生黄芪、川仙茅、生大黄、桂枝、茯苓七味之组成，复习文献：温补肾气的肾气丸《金匮要略》(卷下)以及崔氏八味丸(《金匮要略·中风历节篇》附方)、《金匮》肾气丸(《内科摘要》卷下)、桂附八味丸(《医方集解》)、桂附地黄丸(《医宗金鉴》卷四十三)，皆用附子、肉桂、茯苓，以温肾阳、补肾气，温补命门真火，圣药也。现代名医吕承全老医师在《治疗肾功能不全的体会》一文中，用自拟方《强肾汤》加减治疗肾阳虚者，也是用附子、肉桂、茯苓。冬虫夏草、生黄芪、川仙茅、生大黄四味其实是以西医的观点，有机地加进来的，冬虫夏草有降低尿素氮、肌酐的作用收信服务器POP3收信服务器POP3 发信服务器SMTP及雄性激素样作用(补肾)生黄芪提高免疫力，促进恢复(补气)；川仙茅提高肾功能，激活性激素(温肾)；生大黄减低血氮浓度(排溺毒)，合而针对慢性肾功能衰竭，用药： 附子(熟附片)乌头附生之子也，大辛，大热在理论上有一定的抑制病情发展、逆转衰竭的肾功能，达到延缓与治疗的作用；临床上同样取得对减轻症状，改善肾功能，延缓尿毒症的发生和延长尿毒症病人血液透析间隔时间的效果。，有毒；入心、脾、肾经；具回阳补火，温中散寒；除脾湿肾寒，补下焦阳虚；直达肾脏、温补阳衰，暖肾气(松弛痉挛的肾微动脉，改善微循环)，救命门火(激活尚未完全衰竭的肾单元)，补肾阳(恢复肾单元功能)，君也。因有毒，其用量需慎，应根据病情、地理、气候酌定，一般在5--10克，必要时可以用到30克，需文火久煎。
冬虫夏草 性温暖，补精益髓，保肺益肾,治腰膝间痛楚；现代研究证实：具改善肾功能及提高细胞免疫功能，降低尿素氮，肌酐的作用收信服务器POP3收信服务器POP3 发信服务器SMTP及雄性激素样作用；是现代研究防治慢性肾功能衰竭的主要药味,但由于其价格昂贵 ......
摘 要 肾阳虚衰征是慢性肾功能不全的主要类型，临床表现为面色苍白或白，畏寒痠困。便秘或溏，小便短少或清长，口中尿臭，舌淡而胖大或瘦小，苔腻灰暗，脉象沉细或沉弱，二下肢或脸面水肿；肾功能 肌酐超过115umol/L,在300umol/L或以上。由附子 冬虫夏草 桂枝 茯苓 生黄芪 仙茅 生大黄 组成的自拟方“温肾清毒汤”，对肾阳虚衰征有明显的改善肾功能和减轻临床症状的效果。
关键词 肾阳虚衰 温肾清毒汤
慢性肾功能衰竭又称慢性肾功能不全，最后发展成为尿毒症，预后极差。中医认为慢性肾功能衰竭系肾阳虚衰征象为主，临床表现为面色苍白或白，全身乏力，畏寒末冷，四肢痠困或不能站立，纳滞食少，腹胀便秘或溏，小便短少或清长，口淡不渴，口中尿臭，舌淡而胖大或瘦小并有齿迹，苔腻灰暗，脉象沉细或沉弱，尤以尺脉益甚，二下肢及眼睑水肿，甚至满月脸或全身水肿；主要化验：尿 比重(固定在)1.010 蛋白1.0g/L以上，白细胞(+)、红细胞(+)，血 肾功能 肌酐超过120umol/L,在300umol/L就到了肾功能损害(衰竭)的极限，超过445 umol/L,就进入了尿毒症期，超过800 umol/L,即到了末期。病史中往往有慢性肾小球肾炎、肾病、肾外伤以及高血压、糖尿病史，慢性肾功能不全，肾阳虚衰征的诊断基本成立。
肾阳气虚，气机失守，命门无能，致或尿短少或尿清长，尿比重固定在1.010, 水失调运，下肢、脸面或全身或水肿或干瘪，肾阳虚，命门衰冷，致面色苍白或白，全身乏力，畏寒末冷，四肢痠困或不能站立，水不养土，脾阳不振，致纳滞食少，腹胀便秘或溏，阳气虚衰，气运失能，蕴毒无以排泄，溺毒入血，邪毒攻心，上扰神明，头晕眼花，神态淡漠，少言寡语或气急暴燥，甚至出现神迷昏睡、神志不清或谵语狂妄。
治以温肾补气，壮命门火，清血中毒，肾为先天之本，胃为后天之源，只要肾气盛，才有胃气存，只有胃气存，才能清源正本，生机长在，此乃治肾阳虚衰征(慢性肾功能衰竭)之本也。
方取：《会约医镜》温肾汤意，适时化裁，原方 熟地 山药 枣皮 泽泻 茯苓 补骨脂 菟丝子 五味子 肉桂 附子；温肾壮阳，固涩止泻；治命门火衰，五更泄多年不愈。为针对肾阳虚衰，清源正本，当以温肾补气，壮命门火，清血中毒，取上方茯苓 附子 移肉桂为桂枝，加冬虫夏草 生黄芪 川仙茅 生大黄为基本方，暂取名“温肾清毒汤”，重在温肾补气，利水清毒；因慢性病程，要坚持基本药味，长期用药，同时，如有其它并发症候，随症辨证论治，随症化裁：下肢、脸面或全身浮肿，用泽泻、白术、山药、薏苡、枣皮(忌用猪苓、禁用木通)，水利肿消即停用，以免过度利水，引起水、电解质紊乱；若脾阳不振，纳滞食少，水滞中焦，加平胃散意(用苍术、厚朴)；时怕风寒，加玉屏风意(用白术、防风，甚者加粉葛)；风温(感冒)发热加桑菊饮意(连翘、荆芥，发热加柴胡，忌用杏仁，宜后入)；肾阳气衰，溺毒上扰神明，出现气急暴燥，或神迷昏睡、神志不清或谵语狂妄，当加石决明、犀角(水牛角代)或安宫牛黄丸；病情稳定后，酌用仙灵脾 人参 丹参 龟板(醋制)，以温肾阳、壮肾精、救命门火，争取多一点恢复肾功能，达到更好的临床效果。
温肾清毒汤由附子、冬虫夏草、生黄芪、川仙茅、生大黄、桂枝、茯苓七味之组成，复习文献：温补肾气的肾气丸《金匮要略》(卷下)以及崔氏八味丸(《金匮要略·中风历节篇》附方)、《金匮》肾气丸(《内科摘要》卷下)、桂附八味丸(《医方集解》)、桂附地黄丸(《医宗金鉴》卷四十三)，皆用附子、肉桂、茯苓，以温肾阳、补肾气，温补命门真火，圣药也。现代名医吕承全老医师在《治疗肾功能不全的体会》一文中，用自拟方《强肾汤》加减治疗肾阳虚者，也是用附子、肉桂、茯苓。冬虫夏草、生黄芪、川仙茅、生大黄四味其实是以西医的观点，有机地加进来的，冬虫夏草有降低尿素氮、肌酐的作用收信服务器POP3收信服务器POP3 发信服务器SMTP及雄性激素样作用(补肾)生黄芪提高免疫力，促进恢复(补气)；川仙茅提高肾功能，激活性激素(温肾)；生大黄减低血氮浓度(排溺毒)，合而针对慢性肾功能衰竭，用药： 附子(熟附片)乌头附生之子也，大辛，大热在理论上有一定的抑制病情发展、逆转衰竭的肾功能，达到延缓与治疗的作用；临床上同样取得对减轻症状，改善肾功能，延缓尿毒症的发生和延长尿毒症病人血液透析间隔时间的效果。，有毒；入心、脾、肾经；具回阳补火，温中散寒；除脾湿肾寒，补下焦阳虚；直达肾脏、温补阳衰，暖肾气(松弛痉挛的肾微动脉，改善微循环)，救命门火(激活尚未完全衰竭的肾单元)，补肾阳(恢复肾单元功能)，君也。因有毒，其用量需慎，应根据病情、地理、气候酌定，一般在5--10克，必要时可以用到30克，需文火久煎。
冬虫夏草 性温暖，补精益髓，保肺益肾,治腰膝间痛楚；现代研究证实：具改善肾功能及提高细胞免疫功能，降低尿素氮，肌酐的作用收信服务器POP3收信服务器POP3 发信服务器SMTP及雄性激素样作用；是现代研究防治慢性肾功能衰竭的主要药味,但由于其价格昂贵 ......
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