氯吡格雷循证医学证据推进ACCP7指南发展
自2001年第六届美国胸科医师协会ACCP6抗栓和溶栓治疗指南发布以来，取得了应用包括氯吡格雷在内的一些药物和治疗方法的更为确凿的临床证据，因此，在2004年9月举行的第七届ACCP会议上，87位来自世界各地的专家推出了此届ACCP抗栓和溶栓治疗指南(ACCP7)。其中在冠心病(CAD)治疗方面，指南最主要的修改建议是，对于多数不稳定型心绞痛患者推荐联合应用抗血小板药物氯吡格雷+阿司匹林。本文将结合ACCP7，回顾近年氯吡格雷在治疗冠心病方面的临床试验证据，包括氯吡格雷在非ST段抬高的急性冠脉综合征(ACS)、择期经皮冠脉介入术(PCI)、慢性稳定性冠心病、ST段抬高的ACS等方面的应用，以便广大临床医师能深刻理解指南的制定依据，并在抗血小板治疗中更有信心。非ST段抬高的急性冠脉综合征
ACCP7推荐：
● 对于以非ST段抬高的ACS患者，推荐即刻口服阿司匹林，继之每日维持服用(证据级别1A级)；对于阿司匹林过敏的患者，即刻服用氯吡格雷300 mg的负荷量，继之无限期服用75 mg/d治疗(1A级)。
● 对于将延迟进行所有诊断性导管检查术或在冠状动脉造影后5天以上才进行冠状动脉旁路移植术(CABG)者，我们推荐除阿司匹林外，应即刻服用氯吡格雷，予以同样的负荷量(300 mg)口服，继而以75 mg/d服用9～12个月(1A级)。
● 拟行CABG者，术前停用氯吡格雷5天2A级。
临床试验的证据
在氯吡格雷预防不稳定型心绞痛复发事件试验(CURE)中，共有12562例非ST段抬高ACS患者在应用75～325 mg/d阿司匹林基础上，被随机分配接受氯吡格雷(300 mg即刻口服，继之75 mg每日一次服用)或安慰剂治疗，为期3～12个月。第一个主要终点即心血管原因的死亡、非致死性心肌梗死MI及脑卒中的复合终点发生率在氯吡格雷组和安慰剂组分别为9.3%和11.4%。单独分析各组分终点时，氯吡格雷组非致命性MI的发生率下降33%，死亡及脑卒中的发生率亦有下降趋势。
第二个主要终点——心血管原因死亡、非致死性MI、脑卒中及难治性缺血在氯吡格雷组亦较低 ......
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