亚甲炎易误诊误治

http://www.100md.com 2005年2月17日 健康报

     亚甲炎是亚急性甲状腺炎的简称，是一种与病毒感染有关的非细

    菌性炎症，临床主要表现为甲状腺肿大伴有自发疼、触疼、放射疼及

    发热等，是临床上容易误诊的疾病之一。中日友好医院中医外科甲状

    腺专病门诊采用中医药治疗亚甲炎20多年来，共收治全国各地亚甲炎

    患者1000多例，取得显著疗效，避免并纠正了大量失治误治的病例。

    亚甲炎的病因至今尚未明确，因其发病前常有感冒等上呼吸道感

    染史，研究认为与病毒感染有关。亚甲炎起病较急，患者常突然出现

    颈前疼痛不可触碰，疼痛可牵连头部、颈后部、下颌部、耳后部。大

    多伴有发热，体温在37.5℃～39℃，发烧午后明显或加重，晨起可自

    行消退。初期伴有心慌、怕热、多汗等甲亢表现。查体甲状腺肿大、质硬或有结节，触痛明显。实验室检查T3、T4、FT3、FT4升高，血沉

    增快，白细胞正常或轻度增高。甲状腺吸碘率降低，甲状腺扫描显影

    稀疏。若病情严重，少数病人后期出现甲减。该病可多次反复发作。

    由于亚甲炎病早期常有感冒等上呼吸道感染史，继而出现发热、颈前疼痛、咽痛等，易误诊为上感或咽炎而给予抗生素治疗。因此对

    发热有颈咽部疼痛患者要考虑亚甲炎的可能性，进行甲状腺相关检查。

    亚甲炎发病过程中因甲状腺组织被破坏，甲状腺激素大量释放入血致

    T3、T4升高，出现心慌、怕热等甲亢症状，容易误诊为甲亢而予大量

    抗甲状腺药物，甚至手术造成误治。患亚甲炎时T3、T4升高而甲状腺

    吸碘率反而降低出现二者分离现象，可与甲亢相鉴别。另外，从起病

    急缓、病程长短、有无伴发突眼等也可鉴别。亚甲炎引起的甲亢在亚

    甲炎急性期过后可缓解，不需要用抗甲状腺药治疗。此外，亚甲炎引

    起的甲状腺肿大、结节还有误诊为甲状腺腺瘤、甲状腺癌或结节性甲

    状腺肿等肿瘤病变而误行手术切除治疗。临床上还有少数甲状腺肿大、结节较轻的患者，因颈部疼痛明显而误诊为颈椎病。

    亚甲炎运用糖皮质激素治疗虽然可以很快控制病情，但减药或停

    药过程中病情常出现反跳或复发。我们在临床实践中运用中医中药治

    疗亚甲炎疗效显著，副作用少，复发率低。根据亚甲炎的临床特点可

    以采用分期辨证治疗。

    发病初期以发热、疼痛为主，颈前肿块初起触痛明显，治以清热

    解表、散结止痛；中期发热渐轻，颈前肿块质硬疼痛，治以凉血散结、止痛消肿；发展到病变后期或因失治误治，出现甲状腺功能减退，以

    怕冷、浮肿、腹胀等证为主时，治以温肾健脾、散结消肿。, http://www.100md.com(中日友好医院副主任医师任卫华)

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/Dir/2005/02/17/53/38/31.htm