胃癌与煌蓝色素内镜——比较内镜检查与活检结果
1海南省农垦总局医院消化科 570311
2内蒙古消化病研究中心
苏鲁，男39岁. 现任消化内科副主任医师. 中国抗癌协会会员. 主要学术论文发表在第十届亚太地区肿瘤会议和第十一届国际细胞学大会及《中华消化内镜杂志》，著作《胃肠道内镜彩色图谱》，本刊编委.
项目负责人：苏鲁，570311，海口市白水塘，海南省农垦总局医院消化科.
Tel. 0086-898-8622678 Ext.2130
收稿日期 1992-09-11 修回日期 1992-11-17
摘 要本文报告使用普通内镜和煌蓝色素内镜检查36例胃癌患者的结果. 其中早期胃癌7例(占19.4%)，进行期胃癌29例. 普通内镜仅发现1例早期胃癌，煌蓝色素内镜发现7例. 煌蓝色素内镜比普通内镜更易发现早期癌(P 均<0.05). 煌蓝色素内镜可将胃癌的活检阳性率提高到97.4%，明显优于普通内镜的活检阳性率(P 均<0.01).
, 百拇医药
主题词 胃肿瘤/诊断；胃肿瘤/病理学；内窥镜检查
Subject headings stomach neoplasms/diagnosis; stomach neoplasms/pathology; endoscopy
苏鲁,时敏,刘彬,郭光清.胃癌与煌蓝色素内镜——比较内镜检查与活检结果.新消化病学杂志，1993;1(1):35-36
0 引言
目前，胃癌是我国最常见的恶性肿瘤，每年死于胃癌的患者达16万人. 进行期胃癌患者的五年生存率仅为30%～40%，而早期胃癌患者的五年生存率可达95%以上. 因此，国内、外胃肠专家及肿瘤专家，都致力于研究如何提高早期胃癌的检出率及提高活检阳性率. 现将我们使用煌蓝色素内镜检查胃癌的结果报告如下.
, 百拇医药
1 材料和方法
1.1 临床材料 36例患者中男30例，女6例，年龄33岁～77岁，平均57岁±10.3岁. 其中早期胃癌7例，其余为进行期胃癌. 这些患者均先经普通内镜或电子内镜检查，其中29例被诊断为胃癌(其中1例为早期癌)，其余7例诊断为胃的良性病变(溃疡、息肉). 36例均在镜下取活检，其中21例病理证实为胃癌，其余为胃粘膜异型增生、溃疡或正常粘膜. 于普通内镜或电子内镜检查后再做煌蓝染色检查及活检.
1.2 煌蓝染色方法 受检者肌肉注射654-2 20mg，然后口服一杯煌蓝染色液(120mL,37℃左右)，内含煌蓝150mg，α-糜蛋白酶20mg，碳酸氢钠1.2g，二甲基聚硅氧烷5mL，加蒸馏水至120mL,患者卧床并顺时针旋转体位10min. 然后自由活动40min～60min. 咽部麻醉，插入内镜检查. 使用内镜为Olympus GIF-XQ10型、CV-1型电子内镜.
, http://www.100md.com
1.3 注意事项 染色液的温度尽量调到37℃左右，检查时尽量吸出胃内滞留的染色液，但不要吸住胃粘膜. 其次，内镜的头端尽量减少碰撞胃壁. 上述注意点均是避免损伤胃粘膜，以免误诊.
2 结果
2.1 胃粘膜染色表现 ①正常胃粘膜煌蓝染色后，胃小区沟线清晰可见，呈淡蓝色. 胃小区呈较规则的网状. 无其他染色区. ②良性病变处，不论良性溃疡和息肉均呈淡蓝色. 息肉表面及溃疡的边缘；可见正常胃粘膜的染色改变，其上的胃小区结构正常. ③胃癌，不论早期胃癌或进行期胃癌，均可见明显发红区. 其上的胃小区结构消失. 在进行期胃癌的染色中，大部分患者的病变以红色为主. 个别患者的病变以蓝色为主，红色为辅.
2.2 早期胃癌检出率 36例胃癌患者中，染色后诊断为早期胃癌者8例，均行手术切除术，其中7例为早期癌(2例为M癌，5例为SM癌)，另1例为PM癌. 早期胃癌检出率为19.4%(7/36). 在7例早期癌中，Ⅱa 1例，Ⅱa+Ⅱc 1例，Ⅱb 2例，Ⅱc 3例. 值得提出的是，2例Ⅱ-b型早期癌患者均为胃溃疡患者，1例溃疡位于胃窦大弯，另1例溃疡位于体后壁. 染色后于溃疡旁2cm处发现了平坦的鲜红色区，活检为阳性. 术后病理为Ⅱb型早期癌，而溃疡为良性溃疡. 在这7例早期癌中，普通内镜仅发现1例Ⅱa+Ⅱc者，而且活检为中度异型增生. 经McNemar χ2检验，煌蓝染色比普通内镜更容易发现早期胃癌(P <0.05).
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2.3 活检阳性率 21例普通内镜活检证实的胃癌患者，染色后可见到鲜红色区. 于该处活检. 20例病理证实为胃癌，另1例病理为坏死组织(是1例Bormann's Ⅳ型癌患者)，术后大体标本为低分化腺癌. 其余15例染色后活检均为阳性. 煌蓝染色的胃癌活检阳性率为97.2%(35/36)，明显优于普通内镜的活检阳性率(P<0.01).
3 讨论目前内镜已广泛用于临床做胃病诊断或随访. 但是一些小的病变，特别是平坦型早期癌容易被遗漏. 使用放大内镜或超声内镜，可提高早期胃癌的检出率. Yokoyama Y使用放大内镜检查了84例溃疡型早期癌，其阳性率为82.3%，色素内镜是84.9%，普通内镜仅为65%，放大内镜和色素内镜的阳性率明显高于普通内镜(P<0.01和P<0.001). 色素内镜是一种准确的、操作简单的和不需特殊设备的检查方法. 我们使用煌蓝色素内镜检查了36例胃癌患者，其中29例普通内镜检查诊断为胃癌，染色后均诊断为胃癌. 而另外7例普通内镜诊断为溃疡、息肉或胃炎，内镜活检仅为良性溃疡、轻度和中度异型增生病变，经煌蓝染色后不但发现了这几个明显的病变，而且发现了2例溃疡旁的Ⅱb型早期癌，并均被活检证实. 因此，我们认为煌蓝色素内镜比普通内镜更易发现早期胃癌(P<0.05).特别是一些良性病变旁的平坦型癌灶. 一个恶性病变能否被活检证实，对医生和患者都是非常重要的. 对于医生来说，它可帮助决定使用哪种治疗方法. 而对于患者来说，可帮助其接受什么治疗方法. 对于一个类似于良性病变的早期恶性病变，如果未能被病理证实，则只能进一步随访观察，而不能得到及时的正确治疗. 因此，活检能否阳性就显得特别重要了. 通过直视刷检、选择性灌洗法和活检印片等，可以将普通内镜的活检阳性率从70%～80%提高到85%～90.7%，再活检的阳性率为91.8%，多块活检(多于8块)的阳性率为93.6%. 如果结合内镜、活检和细胞学检查，则提高阳性率到95.4%. 使用本文介绍的煌蓝染色法可使胃癌的活检阳性率达97.2%35/36).明显高于普通内镜的活检阳性率(P<0.01). 因此，我们认为如果一例患者经普通内镜检查诊断胃癌，但未被活检证实，则应使用煌蓝染色进行复查，以提高活检阳性率.鉴于病理学家对于异型增生和癌的关系的不同观点，即其一为中度和重度异型增生可能与早期癌共存，其二为仅仅少数异型增生可能发生癌. 例如一些人随访了46例重度异型增生患者3年，仅4例发生胃癌. 从我们发现的几例早期癌的病理切片看，染色后活检病理证实为胃癌者，术后的大体标本病理片确实为异型增生与癌是共存的，有的是在连续切片后才找到癌细胞的. 另外还有良性溃疡旁发生的平坦型早期癌. 因此我们认为，如果活检结果是中度和重度的异型增生，则应使用煌蓝染色的方法，以提高早期胃癌的检出率和活检阳性率., http://www.100md.com
2内蒙古消化病研究中心
苏鲁，男39岁. 现任消化内科副主任医师. 中国抗癌协会会员. 主要学术论文发表在第十届亚太地区肿瘤会议和第十一届国际细胞学大会及《中华消化内镜杂志》，著作《胃肠道内镜彩色图谱》，本刊编委.
项目负责人：苏鲁，570311，海口市白水塘，海南省农垦总局医院消化科.
Tel. 0086-898-8622678 Ext.2130
收稿日期 1992-09-11 修回日期 1992-11-17
摘 要本文报告使用普通内镜和煌蓝色素内镜检查36例胃癌患者的结果. 其中早期胃癌7例(占19.4%)，进行期胃癌29例. 普通内镜仅发现1例早期胃癌，煌蓝色素内镜发现7例. 煌蓝色素内镜比普通内镜更易发现早期癌(P 均<0.05). 煌蓝色素内镜可将胃癌的活检阳性率提高到97.4%，明显优于普通内镜的活检阳性率(P 均<0.01).
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主题词 胃肿瘤/诊断；胃肿瘤/病理学；内窥镜检查
Subject headings stomach neoplasms/diagnosis; stomach neoplasms/pathology; endoscopy
苏鲁,时敏,刘彬,郭光清.胃癌与煌蓝色素内镜——比较内镜检查与活检结果.新消化病学杂志，1993;1(1):35-36
0 引言
目前，胃癌是我国最常见的恶性肿瘤，每年死于胃癌的患者达16万人. 进行期胃癌患者的五年生存率仅为30%～40%，而早期胃癌患者的五年生存率可达95%以上. 因此，国内、外胃肠专家及肿瘤专家，都致力于研究如何提高早期胃癌的检出率及提高活检阳性率. 现将我们使用煌蓝色素内镜检查胃癌的结果报告如下.
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1 材料和方法
1.1 临床材料 36例患者中男30例，女6例，年龄33岁～77岁，平均57岁±10.3岁. 其中早期胃癌7例，其余为进行期胃癌. 这些患者均先经普通内镜或电子内镜检查，其中29例被诊断为胃癌(其中1例为早期癌)，其余7例诊断为胃的良性病变(溃疡、息肉). 36例均在镜下取活检，其中21例病理证实为胃癌，其余为胃粘膜异型增生、溃疡或正常粘膜. 于普通内镜或电子内镜检查后再做煌蓝染色检查及活检.
1.2 煌蓝染色方法 受检者肌肉注射654-2 20mg，然后口服一杯煌蓝染色液(120mL,37℃左右)，内含煌蓝150mg，α-糜蛋白酶20mg，碳酸氢钠1.2g，二甲基聚硅氧烷5mL，加蒸馏水至120mL,患者卧床并顺时针旋转体位10min. 然后自由活动40min～60min. 咽部麻醉，插入内镜检查. 使用内镜为Olympus GIF-XQ10型、CV-1型电子内镜.
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1.3 注意事项 染色液的温度尽量调到37℃左右，检查时尽量吸出胃内滞留的染色液，但不要吸住胃粘膜. 其次，内镜的头端尽量减少碰撞胃壁. 上述注意点均是避免损伤胃粘膜，以免误诊.
2 结果
2.1 胃粘膜染色表现 ①正常胃粘膜煌蓝染色后，胃小区沟线清晰可见，呈淡蓝色. 胃小区呈较规则的网状. 无其他染色区. ②良性病变处，不论良性溃疡和息肉均呈淡蓝色. 息肉表面及溃疡的边缘；可见正常胃粘膜的染色改变，其上的胃小区结构正常. ③胃癌，不论早期胃癌或进行期胃癌，均可见明显发红区. 其上的胃小区结构消失. 在进行期胃癌的染色中，大部分患者的病变以红色为主. 个别患者的病变以蓝色为主，红色为辅.
2.2 早期胃癌检出率 36例胃癌患者中，染色后诊断为早期胃癌者8例，均行手术切除术，其中7例为早期癌(2例为M癌，5例为SM癌)，另1例为PM癌. 早期胃癌检出率为19.4%(7/36). 在7例早期癌中，Ⅱa 1例，Ⅱa+Ⅱc 1例，Ⅱb 2例，Ⅱc 3例. 值得提出的是，2例Ⅱ-b型早期癌患者均为胃溃疡患者，1例溃疡位于胃窦大弯，另1例溃疡位于体后壁. 染色后于溃疡旁2cm处发现了平坦的鲜红色区，活检为阳性. 术后病理为Ⅱb型早期癌，而溃疡为良性溃疡. 在这7例早期癌中，普通内镜仅发现1例Ⅱa+Ⅱc者，而且活检为中度异型增生. 经McNemar χ2检验，煌蓝染色比普通内镜更容易发现早期胃癌(P <0.05).
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2.3 活检阳性率 21例普通内镜活检证实的胃癌患者，染色后可见到鲜红色区. 于该处活检. 20例病理证实为胃癌，另1例病理为坏死组织(是1例Bormann's Ⅳ型癌患者)，术后大体标本为低分化腺癌. 其余15例染色后活检均为阳性. 煌蓝染色的胃癌活检阳性率为97.2%(35/36)，明显优于普通内镜的活检阳性率(P<0.01).
3 讨论目前内镜已广泛用于临床做胃病诊断或随访. 但是一些小的病变，特别是平坦型早期癌容易被遗漏. 使用放大内镜或超声内镜，可提高早期胃癌的检出率. Yokoyama Y使用放大内镜检查了84例溃疡型早期癌，其阳性率为82.3%，色素内镜是84.9%，普通内镜仅为65%，放大内镜和色素内镜的阳性率明显高于普通内镜(P<0.01和P<0.001). 色素内镜是一种准确的、操作简单的和不需特殊设备的检查方法. 我们使用煌蓝色素内镜检查了36例胃癌患者，其中29例普通内镜检查诊断为胃癌，染色后均诊断为胃癌. 而另外7例普通内镜诊断为溃疡、息肉或胃炎，内镜活检仅为良性溃疡、轻度和中度异型增生病变，经煌蓝染色后不但发现了这几个明显的病变，而且发现了2例溃疡旁的Ⅱb型早期癌，并均被活检证实. 因此，我们认为煌蓝色素内镜比普通内镜更易发现早期胃癌(P<0.05).特别是一些良性病变旁的平坦型癌灶. 一个恶性病变能否被活检证实，对医生和患者都是非常重要的. 对于医生来说，它可帮助决定使用哪种治疗方法. 而对于患者来说，可帮助其接受什么治疗方法. 对于一个类似于良性病变的早期恶性病变，如果未能被病理证实，则只能进一步随访观察，而不能得到及时的正确治疗. 因此，活检能否阳性就显得特别重要了. 通过直视刷检、选择性灌洗法和活检印片等，可以将普通内镜的活检阳性率从70%～80%提高到85%～90.7%，再活检的阳性率为91.8%，多块活检(多于8块)的阳性率为93.6%. 如果结合内镜、活检和细胞学检查，则提高阳性率到95.4%. 使用本文介绍的煌蓝染色法可使胃癌的活检阳性率达97.2%35/36).明显高于普通内镜的活检阳性率(P<0.01). 因此，我们认为如果一例患者经普通内镜检查诊断胃癌，但未被活检证实，则应使用煌蓝染色进行复查，以提高活检阳性率.鉴于病理学家对于异型增生和癌的关系的不同观点，即其一为中度和重度异型增生可能与早期癌共存，其二为仅仅少数异型增生可能发生癌. 例如一些人随访了46例重度异型增生患者3年，仅4例发生胃癌. 从我们发现的几例早期癌的病理切片看，染色后活检病理证实为胃癌者，术后的大体标本病理片确实为异型增生与癌是共存的，有的是在连续切片后才找到癌细胞的. 另外还有良性溃疡旁发生的平坦型早期癌. 因此我们认为，如果活检结果是中度和重度的异型增生，则应使用煌蓝染色的方法，以提高早期胃癌的检出率和活检阳性率., http://www.100md.com