益气健脾、清热解毒治疗溃疡病糜烂性胃炎的临床及实验研究
沈阳军区总医院 辽宁省沈阳市 170015
王长洪，男，1944年生. 中医科主任、副主任医师. 全军中医学会理事，中国中西医结合学会消化病专业委员会委员.
1979年考取北京中医学院董建华教授研究生，硕士学位. 近些年来，从内镜、病理等多方面进行了较深入的研究，表论文30篇，获军队科技进步奖7项.
项目负责人： 王长洪，170015，辽宁省沈阳市沈河区文化路83号，沈阳军区总医院.
收稿日期 1992-08-12 修回日期 1992-11-05
摘 要以益气健脾，清热解毒法，治疗消化性溃疡、糜烂性胃炎274例，并与西咪替丁治疗的186例对照. 中药组溃疡及糜烂的4wk治愈率分别为81%和80%；西咪替丁组分别为79%和61%. 中药对糜烂的疗效优于西咪替丁(P均<0.01). 实验证实中药能提高胃粘膜免疫球蛋白的含均量，对幽门螺杆菌有清除作用，对应激，幽门结扎，利血平，消炎痛、醋酸五种大鼠实验性胃溃疡，均有明显保护作用(P均<0.01).
, 百拇医药
主题词 胃炎/治疗；胃溃疡/治疗；中医药疗法
Subject headings gastritis/therapy; stomach ulcer/therapy;TCD drug therapy
王长洪,周莹,王艳红,樊新亚,刘际清,林春静,刘苏燕.益气健脾、清热解毒治疗溃疡病糜烂性胃炎的临床及实验研究.
新消化病学杂志.1993；1(1)：18-19
0 引言
消化性溃疡，糜烂性胃炎均有粘膜上皮的破损. 具有“红、肿、热、痛”的特点. 我们从1986/1990，采用益气健脾、清热解毒法，治疗消化性溃疡、糜烂性胃炎274例，并进行了胃粘膜免疫球蛋白、幽门螺杆菌及大鼠实验性溃疡等观察，以探讨其作用机制. 现将临床及实验研究结果报告如下.
, 百拇医药
1 临床研究
1.1 研究对象 460例经内镜及病理确诊的消化性溃疡及糜烂性胃炎患者. 男415例，女45例. 平均年龄37.5岁(17岁～70岁)，平均病程8.5a，其中糜烂性胃炎124例，胃溃疡65例，十二指肠溃疡258例，复合性溃疡13例，均有近期胃脘痛的病史，其中空腹痛308例，胀痛152例，舌质淡红241例，舌质红219例，白苔90例，黄苔370例. 各例均无大量出血、幽门梗阻、急性穿孔等并发症，无慢性肾功能不全或严重创伤等应激情况，无服用皮质激素、水扬酸制剂等药物史.
1.1.1 治疗分组 中药组274例，西咪替丁组186例. 两组性别、年龄、病程、便潜血、溃疡糜烂面积等基本相同，有较好的可比性见表1.
1.1.2 治疗方案 全部患者在内镜及病理明确诊断后1wk内入院治疗. 疗程4wk. 疗程结束1wk内，复查内镜及病理. 中药基本方：黄芪100g，甘草10g,蒲公英70g，地丁20g，白芍30g，丹参20g，百合20g，乌药10g. 加减：空腹痛加肉桂10g，胀痛加代赭石20g，舌苔黄加黄连5g，半枝莲20g，大便干燥加酒精5g. 停用治疗胃肠病的西药. 西咪替丁组：口服国产西咪替丁，0.2g/次，3次/d，0.4g睡前一次.
, 百拇医药
1.1.3 疗效观察 中药和西咪替丁组均在治疗4wk后6d内，由同一内镜医师进行内镜检查，前后以同一活检钳测量溃疡或糜烂大小，治愈标准是内镜下溃疡或糜烂消失. 凡溃疡，糜烂缩小或部分愈合者，按未愈合计.
1.1.4 治疗结果 ①腹痛缓解情况中药组：2wk腹痛缓解177例(64.6%)，4wk缓解240例(87.0%).西咪替丁组：2wk腹痛缓解132例(70.9%)，4wk缓解164例(88.0%)，两组对疼痛的缓解时间差异无显著意义(P均>0.1). ②治愈情况中药组：溃疡治愈165例(81.0%)，糜烂治愈56例(80.0%).西咪替丁组：溃疡治愈104例(79.0%)，糜烂治愈33例(61.0%)，中药组糜烂性胃炎的治愈率明显高于西咪替丁(P均<0.01). 两组溃疡的治愈率无明显差异(P均>0.9).
2 实验研究
2.1 中药对胃粘膜免疫球蛋白的作用 对65例患者进行了中药治疗前后的胃粘膜组织免疫球蛋白含量测定. 将内镜活检组织2块以生理盐水漂洗二次，用滤纸将水吸干，分析天平精确称重，加生理盐水匀浆，2500rpm离心5min，使用Beckman免疫化学系统(ICS)微机控制反应测定仪进行检测，计算方法参照文献[1]. 测定结果：治疗前IgG，IgA，SIgA分别为3.10±1.44，0.66±0.38，51.23±21.29治疗后分别为3.90±1.70，0.86±0.48，58.34±20.12ug/mg(组织). 中药治疗后胃粘膜免疫球蛋白明显提高(P 均<0.05).
, http://www.100md.com
2.2 中药对幽门螺杆菌(Hp)的作用 对228例患者进行了Hp检测. 胃溃疡在溃疡周围粘膜取材，糜烂性胃炎在糜烂面取材，十二脂肠溃疡在胃窦距幽门口5cm处取材，每例活检后均以1.5‰的洗必泰消毒后冲洗干净，采用直接涂片革兰氏染色、尿素酶试验及细菌培养三种方法. 其中胃溃疡51例，阳性46例(90.2%)，糜烂性胃炎98例，阳性90例(91.8%)，十二指肠溃疡79例，阳性73例(92.4%).对其中109例Hp阳性患者进行了中药治疗后的Hp检测，结果见 表2.
2.3 对大鼠5种实验性溃疡的作用 采用大鼠幽门结扎、应激、消炎痛、利血平、醋酸5种实验性溃疡模型[2]，观察益气健脾、清热解毒法的抗溃疡作用并与西咪替丁、硫糖铝对照，结果见 表3.
表1 两组资料比较
NS无显著差异,a为x-±SD.
表2 中药对Hp阳性溃疡病，糜烂性胃炎的疗效
表3 中药对大鼠五种实验性溃疡的作用 (溃疡指数x-±SD)
, http://www.100md.com
与吐温混悬液比较：△P<0.05；△△P<0.01；△△△P<0.001.
3 讨论溃疡及糜烂性胃炎，均以上腹部疼痛为主症，属于祖国医学胃脘痛的范畴. 胃脘痛的病机，中医历来多从脾胃虚寒论述，以温补为基本治法[3]，但胃脘痛郁而化热的观点，古代医家早有论述[4]. 溃疡病及糜烂性胃炎的共同的特点，是均有粘膜上皮的破损，有充血、糜烂、溃疡的改变，病灶周围粘膜红肿. 按中医的传统辨证方法，其局部亦有热症表现，有如乳痈疖肿表面有红肿热痛时、辨证有热毒蕴结一样. 本文观察，溃疡病及糜烂性胃炎患者，黄苔占80%. 中医认为“苔之黄者，胃热也”. 我们观察黄苔有较多的炎细胞浸润. 本文观察结果表明，溃疡及糜烂性胃炎患者，Hp检出率在90%以上. 国内外大量研究资料证实，Hp与活动性胃炎及溃疡病关系密切[5]. 因此我们认为，溃疡病及糜烂性胃炎虽然病程缠绵，有虚寒的一面，同时也有热毒蕴结的一面，所以益气健脾，清热解毒并用，不仅使疼痛等症状较快缓解，而且溃疡及糜烂的4wk治愈率达80%，疗效不比西咪替丁逊色，对糜烂的疗效还优于西咪替丁. 方以黄芪、甘草益气健脾，蒲公英、地丁清热解毒，白芍配甘草，缓急止痛，乌药降气，配百合润降而不躁，丹参活血，配白芍祛瘀通络. 全方虚实并顾，寒热并调，气血同治，体现了中医治病求本的精神.现已证实，胃肠道是人体重要的免疫器官，SIGA在粘膜表面形成免疫屏障，是胃肠道的第一道防线，是一种抗细菌和病毒的局部免疫反应物质，能阻止细菌和病毒的附着，中和其毒素[6]. 中药对胃粘膜免疫球蛋白的作用，文献鲜有报道. 本文观察表明，益气健脾，清热解毒法，能提高胃粘膜组织内的免疫球蛋白. 特别是SIGA的含量，提示中药的作用机制与改善胃粘膜的免疫状态有关. Hp有损伤胃粘膜的致病作用. 用可杀死Hp的抗菌药物，治疗有Hp感染的溃疡病及慢性胃炎，已取得肯定的疗效. 本文观察益气健脾、清热解毒法，对Hp有一定的清除作用，与文献报告一致[7]. 但其清除作用尚不如抗菌素，有待于深入研究. 本文研究证实：益气健脾、清热解毒，对大鼠5种实验性胃溃疡，均有保护作用. 不同方法诱发大鼠胃溃疡模型的机制有所不同[2]，幽门结扎性胃溃疡与胃液的消化作用有关，利血平性溃疡病是通过兴奋迷走神经而引起，消炎痛则是抑制前列腺素的生成和分泌减少. 益气健脾、清热解毒法，对上述溃疡模型均有明显的保护作用，不仅能抑制胃酸分泌和胃蛋白酶活性，而且增加胃粘膜的粘液，说明益气健脾、清热解毒法有增强胃粘膜的保护因子、抑制攻击因子的双重作用.
, 百拇医药
4 参考文献1 王崇文等.胃粘膜组织中IgG,IgA含量与胃癌的关系.中华消化杂志，1984;4：231
2 王长洪，等.平胃冲剂抗大鼠胃溃疡的实验研究.北京中医学院学报，1990;13：19
3 陈贤.中医药治疗溃疡病概述.新中医，1981：38
4 朱丹溪.丹溪心法.第1版.上海：上海科技出版社，1959：261
5 张振华，等.全国幽门弯曲菌专题学术讨论会记要.中华消化杂志，1990；10：291
6 SmithCB,etal.Protective effect of antibody to parainfluenza type Ivirus.NEnglJMed,1966;275:145
7 房静远，等.扶正祛邪法治疗幽门弯曲菌感染.慢性胃病的临床与病理探讨.中西医结合杂志，1991；11：150, 百拇医药(王长洪，周莹，王艳红，樊新亚，刘际清，林春静，刘苏燕)
王长洪，男，1944年生. 中医科主任、副主任医师. 全军中医学会理事，中国中西医结合学会消化病专业委员会委员.
1979年考取北京中医学院董建华教授研究生，硕士学位. 近些年来，从内镜、病理等多方面进行了较深入的研究，表论文30篇，获军队科技进步奖7项.
项目负责人： 王长洪，170015，辽宁省沈阳市沈河区文化路83号，沈阳军区总医院.
收稿日期 1992-08-12 修回日期 1992-11-05
摘 要以益气健脾，清热解毒法，治疗消化性溃疡、糜烂性胃炎274例，并与西咪替丁治疗的186例对照. 中药组溃疡及糜烂的4wk治愈率分别为81%和80%；西咪替丁组分别为79%和61%. 中药对糜烂的疗效优于西咪替丁(P均<0.01). 实验证实中药能提高胃粘膜免疫球蛋白的含均量，对幽门螺杆菌有清除作用，对应激，幽门结扎，利血平，消炎痛、醋酸五种大鼠实验性胃溃疡，均有明显保护作用(P均<0.01).
, 百拇医药
主题词 胃炎/治疗；胃溃疡/治疗；中医药疗法
Subject headings gastritis/therapy; stomach ulcer/therapy;TCD drug therapy
王长洪,周莹,王艳红,樊新亚,刘际清,林春静,刘苏燕.益气健脾、清热解毒治疗溃疡病糜烂性胃炎的临床及实验研究.
新消化病学杂志.1993；1(1)：18-19
0 引言
消化性溃疡，糜烂性胃炎均有粘膜上皮的破损. 具有“红、肿、热、痛”的特点. 我们从1986/1990，采用益气健脾、清热解毒法，治疗消化性溃疡、糜烂性胃炎274例，并进行了胃粘膜免疫球蛋白、幽门螺杆菌及大鼠实验性溃疡等观察，以探讨其作用机制. 现将临床及实验研究结果报告如下.
, 百拇医药
1 临床研究
1.1 研究对象 460例经内镜及病理确诊的消化性溃疡及糜烂性胃炎患者. 男415例，女45例. 平均年龄37.5岁(17岁～70岁)，平均病程8.5a，其中糜烂性胃炎124例，胃溃疡65例，十二指肠溃疡258例，复合性溃疡13例，均有近期胃脘痛的病史，其中空腹痛308例，胀痛152例，舌质淡红241例，舌质红219例，白苔90例，黄苔370例. 各例均无大量出血、幽门梗阻、急性穿孔等并发症，无慢性肾功能不全或严重创伤等应激情况，无服用皮质激素、水扬酸制剂等药物史.
1.1.1 治疗分组 中药组274例，西咪替丁组186例. 两组性别、年龄、病程、便潜血、溃疡糜烂面积等基本相同，有较好的可比性见表1.
1.1.2 治疗方案 全部患者在内镜及病理明确诊断后1wk内入院治疗. 疗程4wk. 疗程结束1wk内，复查内镜及病理. 中药基本方：黄芪100g，甘草10g,蒲公英70g，地丁20g，白芍30g，丹参20g，百合20g，乌药10g. 加减：空腹痛加肉桂10g，胀痛加代赭石20g，舌苔黄加黄连5g，半枝莲20g，大便干燥加酒精5g. 停用治疗胃肠病的西药. 西咪替丁组：口服国产西咪替丁，0.2g/次，3次/d，0.4g睡前一次.
, 百拇医药
1.1.3 疗效观察 中药和西咪替丁组均在治疗4wk后6d内，由同一内镜医师进行内镜检查，前后以同一活检钳测量溃疡或糜烂大小，治愈标准是内镜下溃疡或糜烂消失. 凡溃疡，糜烂缩小或部分愈合者，按未愈合计.
1.1.4 治疗结果 ①腹痛缓解情况中药组：2wk腹痛缓解177例(64.6%)，4wk缓解240例(87.0%).西咪替丁组：2wk腹痛缓解132例(70.9%)，4wk缓解164例(88.0%)，两组对疼痛的缓解时间差异无显著意义(P均>0.1). ②治愈情况中药组：溃疡治愈165例(81.0%)，糜烂治愈56例(80.0%).西咪替丁组：溃疡治愈104例(79.0%)，糜烂治愈33例(61.0%)，中药组糜烂性胃炎的治愈率明显高于西咪替丁(P均<0.01). 两组溃疡的治愈率无明显差异(P均>0.9).
2 实验研究
2.1 中药对胃粘膜免疫球蛋白的作用 对65例患者进行了中药治疗前后的胃粘膜组织免疫球蛋白含量测定. 将内镜活检组织2块以生理盐水漂洗二次，用滤纸将水吸干，分析天平精确称重，加生理盐水匀浆，2500rpm离心5min，使用Beckman免疫化学系统(ICS)微机控制反应测定仪进行检测，计算方法参照文献[1]. 测定结果：治疗前IgG，IgA，SIgA分别为3.10±1.44，0.66±0.38，51.23±21.29治疗后分别为3.90±1.70，0.86±0.48，58.34±20.12ug/mg(组织). 中药治疗后胃粘膜免疫球蛋白明显提高(P 均<0.05).
, http://www.100md.com
2.2 中药对幽门螺杆菌(Hp)的作用 对228例患者进行了Hp检测. 胃溃疡在溃疡周围粘膜取材，糜烂性胃炎在糜烂面取材，十二脂肠溃疡在胃窦距幽门口5cm处取材，每例活检后均以1.5‰的洗必泰消毒后冲洗干净，采用直接涂片革兰氏染色、尿素酶试验及细菌培养三种方法. 其中胃溃疡51例，阳性46例(90.2%)，糜烂性胃炎98例，阳性90例(91.8%)，十二指肠溃疡79例，阳性73例(92.4%).对其中109例Hp阳性患者进行了中药治疗后的Hp检测，结果见 表2.
2.3 对大鼠5种实验性溃疡的作用 采用大鼠幽门结扎、应激、消炎痛、利血平、醋酸5种实验性溃疡模型[2]，观察益气健脾、清热解毒法的抗溃疡作用并与西咪替丁、硫糖铝对照，结果见 表3.
表1 两组资料比较
, 百拇医药 中药组(n=274) | 西咪替丁组(n=186) | P值 | |
性别(男：女) | 9.2∶1 | 8.3∶1 | NS |
年龄(岁)a | 37.28±11.45 | 37.65±9.80 | , 百拇医药 NS |
病程(a)a | 8.79±7.30 | 8.46±6.50 | NS |
便潜血(阴∶阳) | 18∶1 | 21∶1 | NS |
溃疡糜烂大小(mm2)a | , 百拇医药 78.82±63.23 | 76.53±59.48 | NS |
NS无显著差异,a为x-±SD.
表2 中药对Hp阳性溃疡病，糜烂性胃炎的疗效
病变 | 治愈 | Hp转阴 | , 百拇医药 Hp减少 | 黄苔消失 | ||||||
溃疡 糜烂 | n | % | n | % | n | % | n | % | ||
中药组(n=61) | , 百拇医药 26 | 35 | 46 | 75.4 | 24 | 39.3 | 28 | 45.9 | 39 | 63.9 |
西咪替丁(n=48) | 30 | , 百拇医药 18 | 34 | 70.8 | 6 | 12.5 | 7 | 14.5 | 12 | 25.0 |
P | >0.5 | <0.01 | , http://www.100md.com <0.01 | <0.01 |
表3 中药对大鼠五种实验性溃疡的作用 (溃疡指数x-±SD)
结扎法 | 应激法 | 利血平法 | 消炎痛法 | 醋酸法 | |
, http://www.100md.com 吐温混悬液 | 3.8±0.8 | 3.2±0.4 | 2.1±0.6 | 3.0±0.8 | 2.7±1.4 |
中药 | 0.3±0.1 | 0.8±0.4 | 0.5±0.3 | 0.6±0.2 | , 百拇医药 1.1±0.9 |
西咪替丁 | … | 1.5±1.2 | … | 1.2±1.1 | 1.9±1.5 |
硫糖铝 | 2.7±2.1 | 2.0±1.3 | 2.2±0.8 | 0.9±0.7 | … |
, http://www.100md.com
与吐温混悬液比较：△P<0.05；△△P<0.01；△△△P<0.001.
3 讨论溃疡及糜烂性胃炎，均以上腹部疼痛为主症，属于祖国医学胃脘痛的范畴. 胃脘痛的病机，中医历来多从脾胃虚寒论述，以温补为基本治法[3]，但胃脘痛郁而化热的观点，古代医家早有论述[4]. 溃疡病及糜烂性胃炎的共同的特点，是均有粘膜上皮的破损，有充血、糜烂、溃疡的改变，病灶周围粘膜红肿. 按中医的传统辨证方法，其局部亦有热症表现，有如乳痈疖肿表面有红肿热痛时、辨证有热毒蕴结一样. 本文观察，溃疡病及糜烂性胃炎患者，黄苔占80%. 中医认为“苔之黄者，胃热也”. 我们观察黄苔有较多的炎细胞浸润. 本文观察结果表明，溃疡及糜烂性胃炎患者，Hp检出率在90%以上. 国内外大量研究资料证实，Hp与活动性胃炎及溃疡病关系密切[5]. 因此我们认为，溃疡病及糜烂性胃炎虽然病程缠绵，有虚寒的一面，同时也有热毒蕴结的一面，所以益气健脾，清热解毒并用，不仅使疼痛等症状较快缓解，而且溃疡及糜烂的4wk治愈率达80%，疗效不比西咪替丁逊色，对糜烂的疗效还优于西咪替丁. 方以黄芪、甘草益气健脾，蒲公英、地丁清热解毒，白芍配甘草，缓急止痛，乌药降气，配百合润降而不躁，丹参活血，配白芍祛瘀通络. 全方虚实并顾，寒热并调，气血同治，体现了中医治病求本的精神.现已证实，胃肠道是人体重要的免疫器官，SIGA在粘膜表面形成免疫屏障，是胃肠道的第一道防线，是一种抗细菌和病毒的局部免疫反应物质，能阻止细菌和病毒的附着，中和其毒素[6]. 中药对胃粘膜免疫球蛋白的作用，文献鲜有报道. 本文观察表明，益气健脾，清热解毒法，能提高胃粘膜组织内的免疫球蛋白. 特别是SIGA的含量，提示中药的作用机制与改善胃粘膜的免疫状态有关. Hp有损伤胃粘膜的致病作用. 用可杀死Hp的抗菌药物，治疗有Hp感染的溃疡病及慢性胃炎，已取得肯定的疗效. 本文观察益气健脾、清热解毒法，对Hp有一定的清除作用，与文献报告一致[7]. 但其清除作用尚不如抗菌素，有待于深入研究. 本文研究证实：益气健脾、清热解毒，对大鼠5种实验性胃溃疡，均有保护作用. 不同方法诱发大鼠胃溃疡模型的机制有所不同[2]，幽门结扎性胃溃疡与胃液的消化作用有关，利血平性溃疡病是通过兴奋迷走神经而引起，消炎痛则是抑制前列腺素的生成和分泌减少. 益气健脾、清热解毒法，对上述溃疡模型均有明显的保护作用，不仅能抑制胃酸分泌和胃蛋白酶活性，而且增加胃粘膜的粘液，说明益气健脾、清热解毒法有增强胃粘膜的保护因子、抑制攻击因子的双重作用.
, 百拇医药
4 参考文献1 王崇文等.胃粘膜组织中IgG,IgA含量与胃癌的关系.中华消化杂志，1984;4：231
2 王长洪，等.平胃冲剂抗大鼠胃溃疡的实验研究.北京中医学院学报，1990;13：19
3 陈贤.中医药治疗溃疡病概述.新中医，1981：38
4 朱丹溪.丹溪心法.第1版.上海：上海科技出版社，1959：261
5 张振华，等.全国幽门弯曲菌专题学术讨论会记要.中华消化杂志，1990；10：291
6 SmithCB,etal.Protective effect of antibody to parainfluenza type Ivirus.NEnglJMed,1966;275:145
7 房静远，等.扶正祛邪法治疗幽门弯曲菌感染.慢性胃病的临床与病理探讨.中西医结合杂志，1991；11：150, 百拇医药(王长洪，周莹，王艳红，樊新亚，刘际清，林春静，刘苏燕)