用成人肠镜电凝切除小儿肠息肉探讨——附337例分析
第一军医大学附属南方医院消化内科 510515
冯福才，男，56岁. 现任消化内科副主任医师，副教授. 兼任广东消化分会委员，《实用内科》杂志编委，本刊编委. 《纤维结肠镜临床应用》专著主要作者之一，共获得国内外科技进步二等奖1次，三等奖4次.
项目负责人：冯福才，510515，第一军医大学附属南方医院消化内科，广东省广州市沙河同和
Tel.0086-20-705577
收稿日期 1993-10-17
主题词 肠息肉/诊断；肠息肉/治疗；结肠镜检查
Subject headings intestinal polyps/diagnosis; intestinal polyps/therapy; colonoscopy
, http://www.100md.com
冯福才,周殿元,方国存,杨希山,黄志达.用成人肠镜电凝切除小儿肠息肉探讨——附337例分析.新消化病学杂志,1993;1(1):52-53
自1977-01/1991-08，我院应用成人纤维结肠镜高频电凝，切除小儿肠息肉337例，占同期小儿就检的68.2%，未发生意外，获得满意效果. 现就本组资料，着重探讨电切除小儿肠息肉的方式方法及并发症原因与防治.
1 临床资料
1.1 病例 337例中男性225例，女性112例，年龄8mo～14岁(平均6.8岁)，皆为便血患儿.
1.2 息肉的性质与分布 337例中单发者293例(86.9%)，多发者36例(10.7%)，息肉病8例(2.4%). 幼年性息肉296例(87.8%)，腺瘤性18例(5.3%)，炎症性7例，家族性腺瘤病3例，PeutzJosphers氏综合征5例，未明者8例(2.3%). 除8例息肉病外，据329例349颗息肉统计，公布于直肠者164颗(47.0%)乙状结肠者146颗(41.8%)，降结肠者33颗(9.5%)，横结肠5颗，升结肠1颗.
, 百拇医药
2 讨论小儿肠息肉是较常见的疾病，临床的主要表现是大便带血. 目前对其诊治尚存一定困难，尤其位于乙状结肠以上的高位息肉，即使经X线等检查得以确诊，又常需剖腹手术治疗. 倘若手术再复发，则治疗十分棘手. 本组资料充分显示：用成人肠镜不仅是诊治小儿肠息肉的简便易行、较为安全可靠的方法，又可避免患儿剖腹之苦. 故此法值得推广应用，尤其对原因未明的便血患儿或诊断为肠息肉的患儿，应将此法列为常规的诊治方法. 清洁肠道和术前用药，与电切肠息肉成功与否有直接关系. 本组337例实践证明：凡遵照医嘱采用蓖麻油口服和清洁灌肠法清洁肠道者，一般皆可完成诊治任务，几乎无失败者. 但有年龄幼小者服蓖麻油有困难而未达到泻肠作用，虽终清洁灌肠，由于息肉位于乙状结肠以上，终因粪便较多而带来电切困难. 本组有11例1岁～5岁小儿遇此情况，只好第二次清洁肠道. 其后，我们嘱家属往蓖麻油内加入适量果汁或少许白糖，患儿较易接受，收到较好效果.目前国外学者多主张全麻下操作或术前用镇静剂. 本组术前用药的原则是：①凡患儿不合作者，无论年龄大小皆用氯胺酮全麻(4mg/kgim～6mg/kgim)下操作，占46.3%.其中包括息肉位置在乙状结肠以上而患儿又较小者. ②患儿虽较合作，息肉位置在乙状结肠以下，对较小患儿，尤其3岁～6岁者，术前多采用阿托品和安定，必要时加用杜冷丁联合肌注，以达镇静止痛作用. ③对学龄儿童又较合作者，可不用镇静剂，但术前宜作好安抚工作.本组均完成治疗任务. 氯胺酮全麻安全可靠，156例未发生麻醉意外.关于插镜深度以观察全乙状结肠为宜，若直肠和乙状结肠未发现病变，又不能排除高位结肠病变者可检查全大肠，尤其在直肠和乙状结肠已发现息肉，即可进行治疗而结束操作. 因本组资料证明：小儿肠息肉87.8%为幼年性，86.9%为单发者，且88.8%位于直肠和乙状结肠. 否则，既费时费力，又增加患儿痛苦，也有引起意外的危险. 倘若患儿手术再便血，行第二次诊治也不迟.内镜下摘除息肉的方法根据息肉的大小、多少和蒂的长短及有无，主要采取以下方法：①高频电凝切除法，主要用于>10cm有蒂息肉. 本组占73.9%，居首位. ②分叶电切法，主要用于分叶状大息肉. 本组10例，采用分叶切除，最多分叶电切4次才切除1颗息肉. ③分期分批电切法，主要用于多发息肉在8颗以上或用于息肉病. 本组为3例Peutz-Jeghers氏综合征采用此法，最多1例分7次共切除息肉56颗，未发生意外. ④“密接”电凝切除法，主要对难以悬于肠腔的长蒂大息肉采用此法. 本组用此法安全切除直径为2.2cm～4.0cm大息肉53颗，获满意效果. 操作方法是：套住息肉后在通电前，尽量将息肉头部大面积紧贴肠壁. 这样电阻小，可避免电灼伤而发生意外. ⑤活检钳除法：主要用于<0.5cm半球状单发息肉，儿童较少见. ⑥电凝灼除法，多用于<1.0cm无蒂或亚蒂息肉，安全可靠，尤其对多发者较简便易行. ⑦内镜—外科联合治疗法，用于息肉病，即外科手术切除息肉密集肠段，内镜下分期分批切除肠段分布较稀疏的息肉. 本组治疗各1例，收效满意.并发症原因及其防治 本组资料显示，虽未发生严重并发症，但电切息肉并发出血或穿孔是潜在的. 本组未发生穿孔并发症，但并发出血30例，其中速发出血24例. 主要原因是：①圈套丝断蒂部7例；②电凝不彻底13例；③调整圈套时肠管蠕动而勒断蒂部4例.而迟发出血并发症6例，多发生术后4d～6d. 主要原因是术后过早进食或活动过多. 为严防并发出血，我们采用以下方法取得较好效果：①术者由有经验、内镜技术熟练的医生担当，且与助手密切配合；②根据息肉蒂部粗细，妥善收缩圈套器和适当调整好电切指数，掌握电切技术；③术中一旦遇到患儿不合作，宜中止操作，切勿勉强!④凡电切息肉者一律留医观察，并妥善处理及交待注意事项. ⑤一旦并发出血，即行急诊肠镜检查，采取高频电凝止血. 本组30例皆达止血目的，未发生严重大出血.
, http://www.100md.com
3 参考文献1 冯福才，等.用成人纤维结肠镜检查小儿及切除息肉的体会.中华小儿外科杂志，1984，5：72
2 冯福才，等.小儿下消化道出血的诊治探讨.实用儿科杂志，1989，4：267
3 周殿元，等.密接法高频电凝术切除长蒂大息肉的研究.第四次中南六省消化系统病学术会议论文汇编，1989；264-265
4 山田直行，他日本消化器内视镜学会杂志，1982；24：773-778
5 冯福才，等.纤维结肠镜检查便血小儿188例分析.内镜，1987，4：14, 百拇医药
冯福才，男，56岁. 现任消化内科副主任医师，副教授. 兼任广东消化分会委员，《实用内科》杂志编委，本刊编委. 《纤维结肠镜临床应用》专著主要作者之一，共获得国内外科技进步二等奖1次，三等奖4次.
项目负责人：冯福才，510515，第一军医大学附属南方医院消化内科，广东省广州市沙河同和
Tel.0086-20-705577
收稿日期 1993-10-17
主题词 肠息肉/诊断；肠息肉/治疗；结肠镜检查
Subject headings intestinal polyps/diagnosis; intestinal polyps/therapy; colonoscopy
, http://www.100md.com
冯福才,周殿元,方国存,杨希山,黄志达.用成人肠镜电凝切除小儿肠息肉探讨——附337例分析.新消化病学杂志,1993;1(1):52-53
自1977-01/1991-08，我院应用成人纤维结肠镜高频电凝，切除小儿肠息肉337例，占同期小儿就检的68.2%，未发生意外，获得满意效果. 现就本组资料，着重探讨电切除小儿肠息肉的方式方法及并发症原因与防治.
1 临床资料
1.1 病例 337例中男性225例，女性112例，年龄8mo～14岁(平均6.8岁)，皆为便血患儿.
1.2 息肉的性质与分布 337例中单发者293例(86.9%)，多发者36例(10.7%)，息肉病8例(2.4%). 幼年性息肉296例(87.8%)，腺瘤性18例(5.3%)，炎症性7例，家族性腺瘤病3例，PeutzJosphers氏综合征5例，未明者8例(2.3%). 除8例息肉病外，据329例349颗息肉统计，公布于直肠者164颗(47.0%)乙状结肠者146颗(41.8%)，降结肠者33颗(9.5%)，横结肠5颗，升结肠1颗.
, 百拇医药
2 讨论小儿肠息肉是较常见的疾病，临床的主要表现是大便带血. 目前对其诊治尚存一定困难，尤其位于乙状结肠以上的高位息肉，即使经X线等检查得以确诊，又常需剖腹手术治疗. 倘若手术再复发，则治疗十分棘手. 本组资料充分显示：用成人肠镜不仅是诊治小儿肠息肉的简便易行、较为安全可靠的方法，又可避免患儿剖腹之苦. 故此法值得推广应用，尤其对原因未明的便血患儿或诊断为肠息肉的患儿，应将此法列为常规的诊治方法. 清洁肠道和术前用药，与电切肠息肉成功与否有直接关系. 本组337例实践证明：凡遵照医嘱采用蓖麻油口服和清洁灌肠法清洁肠道者，一般皆可完成诊治任务，几乎无失败者. 但有年龄幼小者服蓖麻油有困难而未达到泻肠作用，虽终清洁灌肠，由于息肉位于乙状结肠以上，终因粪便较多而带来电切困难. 本组有11例1岁～5岁小儿遇此情况，只好第二次清洁肠道. 其后，我们嘱家属往蓖麻油内加入适量果汁或少许白糖，患儿较易接受，收到较好效果.目前国外学者多主张全麻下操作或术前用镇静剂. 本组术前用药的原则是：①凡患儿不合作者，无论年龄大小皆用氯胺酮全麻(4mg/kgim～6mg/kgim)下操作，占46.3%.其中包括息肉位置在乙状结肠以上而患儿又较小者. ②患儿虽较合作，息肉位置在乙状结肠以下，对较小患儿，尤其3岁～6岁者，术前多采用阿托品和安定，必要时加用杜冷丁联合肌注，以达镇静止痛作用. ③对学龄儿童又较合作者，可不用镇静剂，但术前宜作好安抚工作.本组均完成治疗任务. 氯胺酮全麻安全可靠，156例未发生麻醉意外.关于插镜深度以观察全乙状结肠为宜，若直肠和乙状结肠未发现病变，又不能排除高位结肠病变者可检查全大肠，尤其在直肠和乙状结肠已发现息肉，即可进行治疗而结束操作. 因本组资料证明：小儿肠息肉87.8%为幼年性，86.9%为单发者，且88.8%位于直肠和乙状结肠. 否则，既费时费力，又增加患儿痛苦，也有引起意外的危险. 倘若患儿手术再便血，行第二次诊治也不迟.内镜下摘除息肉的方法根据息肉的大小、多少和蒂的长短及有无，主要采取以下方法：①高频电凝切除法，主要用于>10cm有蒂息肉. 本组占73.9%，居首位. ②分叶电切法，主要用于分叶状大息肉. 本组10例，采用分叶切除，最多分叶电切4次才切除1颗息肉. ③分期分批电切法，主要用于多发息肉在8颗以上或用于息肉病. 本组为3例Peutz-Jeghers氏综合征采用此法，最多1例分7次共切除息肉56颗，未发生意外. ④“密接”电凝切除法，主要对难以悬于肠腔的长蒂大息肉采用此法. 本组用此法安全切除直径为2.2cm～4.0cm大息肉53颗，获满意效果. 操作方法是：套住息肉后在通电前，尽量将息肉头部大面积紧贴肠壁. 这样电阻小，可避免电灼伤而发生意外. ⑤活检钳除法：主要用于<0.5cm半球状单发息肉，儿童较少见. ⑥电凝灼除法，多用于<1.0cm无蒂或亚蒂息肉，安全可靠，尤其对多发者较简便易行. ⑦内镜—外科联合治疗法，用于息肉病，即外科手术切除息肉密集肠段，内镜下分期分批切除肠段分布较稀疏的息肉. 本组治疗各1例，收效满意.并发症原因及其防治 本组资料显示，虽未发生严重并发症，但电切息肉并发出血或穿孔是潜在的. 本组未发生穿孔并发症，但并发出血30例，其中速发出血24例. 主要原因是：①圈套丝断蒂部7例；②电凝不彻底13例；③调整圈套时肠管蠕动而勒断蒂部4例.而迟发出血并发症6例，多发生术后4d～6d. 主要原因是术后过早进食或活动过多. 为严防并发出血，我们采用以下方法取得较好效果：①术者由有经验、内镜技术熟练的医生担当，且与助手密切配合；②根据息肉蒂部粗细，妥善收缩圈套器和适当调整好电切指数，掌握电切技术；③术中一旦遇到患儿不合作，宜中止操作，切勿勉强!④凡电切息肉者一律留医观察，并妥善处理及交待注意事项. ⑤一旦并发出血，即行急诊肠镜检查，采取高频电凝止血. 本组30例皆达止血目的，未发生严重大出血.
, http://www.100md.com
3 参考文献1 冯福才，等.用成人纤维结肠镜检查小儿及切除息肉的体会.中华小儿外科杂志，1984，5：72
2 冯福才，等.小儿下消化道出血的诊治探讨.实用儿科杂志，1989，4：267
3 周殿元，等.密接法高频电凝术切除长蒂大息肉的研究.第四次中南六省消化系统病学术会议论文汇编，1989；264-265
4 山田直行，他日本消化器内视镜学会杂志，1982；24：773-778
5 冯福才，等.纤维结肠镜检查便血小儿188例分析.内镜，1987，4：14, 百拇医药