“总攻”治疗碎石后胆囊结石
武警河南总队医院 河南省郑州市 450052
项目负责人：赵国强
收稿日期 1993-01-20 修回日期 1993-02-10
主题词 胆结石/治疗；碎石术
Subject headings ]cholelithasis/therapy; lithotripsy
赵国强,赵玉亭,叶广群.“总攻”治疗碎石后胆囊结石.新消化病学杂志，1993;1(2):102
体外震波粉碎胆石是治疗胆囊结石的一种方法，由于胆囊解剖和生理上的特点，结石碎粒排出仍有一定困难.1989-11/1992-10，我们应用中药和《推按运经仪》为主的“总攻”方法治疗碎石后胆囊结石470例，效果比较满意，报告如下：
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 一般情况 本组470例患者，男227例，女243例，年龄19岁～78岁，平均43.5岁. 碎石前经B超诊断单枚结石344例，2～3枚结石126例. 最大直径2.6cm，最小0.7cm，口服或静脉胆道造影确定胆囊收缩功能良好，无心、肝、肾、肺及血液系统疾病. 体外震波碎石机为SMGL-B900型，实时超声显影仪定位.治疗电压9KV～15KV，放电能量29.25J～48.75J，放电次数700～3500次. 一次粉碎率占84%，复碎率16%，全部结石碎块直径在0.5cm以下.
1.2 “总攻”方法 利胆排石汤中药剂型由我们自行组成，并得到天津医学院吴咸中教授指导. 主要成分有黄连6g，金钱草30g，生大黄10g，丹参12g，乌梅15g等，共有12味中药. 文火水煎，大黄后下，一次取汤250mL，治前晚和治疗晨起各服一次.《推按运经仪》是北京产HD-89-VA型机，该仪器采用程控式尖杂脉冲波穴位刺激，促进胆囊收缩，扩张胆总管，产生利胆排石的直接效应. 方法为双手掌握电极自胆俞、肝俞向前内侧运行至右上腹胆囊位置，来回往返推移，可见腹肌收缩，脉冲强度15mA～60mA，频率80次/min.“总攻”排石步骤如表1：行推按运经仪治疗时患者取左前倾卧位，臂部垫高30°，治疗结束后仍取该体位休息1h，以利于体位排石. 碎石后d2开始“总攻”排石，如有明显碎石并发症者暂缓，待并发症控制后再行“总攻”. “总攻”1次/d，2wk-1个疗程. 复查B超后继续下1个疗程. “总攻”后让患者自留大便，经过筛洗、去渣，采集排出的胆结石.
, 百拇医药
表1 “总攻”排胆石时间表
2 结果
患者“总攻”排石疗法，最少3次，最多48次. 发生胆绞痛43例，结石嵌顿并发急性胆囊炎转手术治疗3例. 淘洗大便采集到胆石并经化验证实或经2次以上B超检查显示结石数目变少体积变小为排石，B超检查2次以上显示结石消失为排净. 统计1，3，6，12mo排石率为78.7%，87%，89.4%，93.8%；1，3，6，12mo排净率为28.6%，36.4%，47.3%，55.5%. 共有96例收集到胆石，经化验胆固醇结石41例、胆色素16例，混合性结石49例. 胆石最大直径0.6cm，大部分为绿豆、米粒大小.
, 百拇医药
3 讨论
中西医结合“总攻”排胆石，其原理是利用中药的利胆作用增加胆汁分泌使胆贮量增多，然后用扩张胆总管及收缩胆囊的药物和仪器一举攻下结石. “总攻”方案中利胆是重要环节，本组中药方剂中的茵陈、大黄有明显的利胆作用，配以乌梅使胆道呈酸性化改变，更利于肝细胞泌胆，丹参主要成分是3，4-二羟基苯乳酸，具有改善肝功能、提高利胆效应，也有显著的利胆作用. 因此该组中药具有较好的疏肝利胆、抗菌消炎、通里攻下的作用. 本组中药在试验研究中观察到服药60min胆囊容积增至最大，此时口服硫酸镁，肌注654.2、脂餐，使胆总管下端括约肌开放，胆囊收缩，继之以推按运经仪进行穴位刺激，增强胆囊收缩力度，使胆汁快速而充分排出，胆石碎粒随胆汁一起排入肠道. “总攻”把机体的泌胆排胆有机的结合起来，在治疗胆结石上达到了理论与实践的完善结合. 体外震波碎石改变了结石的数量和体积，同时改变了结石的表面结构，为排石和溶石提供了条件. 但靠自然排石或药物排石，结石消失慢，患者痛苦大，经济负担重，结石碎粒仍有可能粘附成团继续增大. 我们应用以中药和《推按运经仪》为主的“总攻”方法治疗碎石后胆囊结石，能使结石碎粒在短期内排出，提高胆石症的治愈率. 本组470例碎石后“总攻”12mo排石率93.8%，排净率55.5%，尤其是30d排石、排净率分别为78.7%，28.6%. 效果是肯定的.“总攻”后患者发生胆绞痛，可能是结石移动所致，疼痛突然缓解，预示有结石排出. 此排石现象不是“总攻”的禁忌证，应给予对症处理和观察防治急性梗阻性胆囊炎. “总攻”期间患者常有腹泻症状，这是中药的浚下作用，如症状严重应给予静脉输液、大黄减量使用. 推按运经仪穴位刺激排石是“总攻”疗法的最后一步，也是很重要的一步，选穴准确，脉冲强度适宜，操作灵活，用力均匀，能达到事半功倍的效果., 百拇医药
项目负责人：赵国强
收稿日期 1993-01-20 修回日期 1993-02-10
主题词 胆结石/治疗；碎石术
Subject headings ]cholelithasis/therapy; lithotripsy
赵国强,赵玉亭,叶广群.“总攻”治疗碎石后胆囊结石.新消化病学杂志，1993;1(2):102
体外震波粉碎胆石是治疗胆囊结石的一种方法，由于胆囊解剖和生理上的特点，结石碎粒排出仍有一定困难.1989-11/1992-10，我们应用中药和《推按运经仪》为主的“总攻”方法治疗碎石后胆囊结石470例，效果比较满意，报告如下：
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 一般情况 本组470例患者，男227例，女243例，年龄19岁～78岁，平均43.5岁. 碎石前经B超诊断单枚结石344例，2～3枚结石126例. 最大直径2.6cm，最小0.7cm，口服或静脉胆道造影确定胆囊收缩功能良好，无心、肝、肾、肺及血液系统疾病. 体外震波碎石机为SMGL-B900型，实时超声显影仪定位.治疗电压9KV～15KV，放电能量29.25J～48.75J，放电次数700～3500次. 一次粉碎率占84%，复碎率16%，全部结石碎块直径在0.5cm以下.
1.2 “总攻”方法 利胆排石汤中药剂型由我们自行组成，并得到天津医学院吴咸中教授指导. 主要成分有黄连6g，金钱草30g，生大黄10g，丹参12g，乌梅15g等，共有12味中药. 文火水煎，大黄后下，一次取汤250mL，治前晚和治疗晨起各服一次.《推按运经仪》是北京产HD-89-VA型机，该仪器采用程控式尖杂脉冲波穴位刺激，促进胆囊收缩，扩张胆总管，产生利胆排石的直接效应. 方法为双手掌握电极自胆俞、肝俞向前内侧运行至右上腹胆囊位置，来回往返推移，可见腹肌收缩，脉冲强度15mA～60mA，频率80次/min.“总攻”排石步骤如表1：行推按运经仪治疗时患者取左前倾卧位，臂部垫高30°，治疗结束后仍取该体位休息1h，以利于体位排石. 碎石后d2开始“总攻”排石，如有明显碎石并发症者暂缓，待并发症控制后再行“总攻”. “总攻”1次/d，2wk-1个疗程. 复查B超后继续下1个疗程. “总攻”后让患者自留大便，经过筛洗、去渣，采集排出的胆结石.
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表1 “总攻”排胆石时间表
时间 | 方法 |
7:00 | 空腹口服中药250mL |
8:00 | 口服33%硫酸镁40mL |
肌注654mg～210mg | |
, http://www.100md.com 8:10 | 脂餐(食油煎鸡蛋2个) |
8:15 | 推按运经仪排石20分～25分 |
2 结果
患者“总攻”排石疗法，最少3次，最多48次. 发生胆绞痛43例，结石嵌顿并发急性胆囊炎转手术治疗3例. 淘洗大便采集到胆石并经化验证实或经2次以上B超检查显示结石数目变少体积变小为排石，B超检查2次以上显示结石消失为排净. 统计1，3，6，12mo排石率为78.7%，87%，89.4%，93.8%；1，3，6，12mo排净率为28.6%，36.4%，47.3%，55.5%. 共有96例收集到胆石，经化验胆固醇结石41例、胆色素16例，混合性结石49例. 胆石最大直径0.6cm，大部分为绿豆、米粒大小.
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3 讨论
中西医结合“总攻”排胆石，其原理是利用中药的利胆作用增加胆汁分泌使胆贮量增多，然后用扩张胆总管及收缩胆囊的药物和仪器一举攻下结石. “总攻”方案中利胆是重要环节，本组中药方剂中的茵陈、大黄有明显的利胆作用，配以乌梅使胆道呈酸性化改变，更利于肝细胞泌胆，丹参主要成分是3，4-二羟基苯乳酸，具有改善肝功能、提高利胆效应，也有显著的利胆作用. 因此该组中药具有较好的疏肝利胆、抗菌消炎、通里攻下的作用. 本组中药在试验研究中观察到服药60min胆囊容积增至最大，此时口服硫酸镁，肌注654.2、脂餐，使胆总管下端括约肌开放，胆囊收缩，继之以推按运经仪进行穴位刺激，增强胆囊收缩力度，使胆汁快速而充分排出，胆石碎粒随胆汁一起排入肠道. “总攻”把机体的泌胆排胆有机的结合起来，在治疗胆结石上达到了理论与实践的完善结合. 体外震波碎石改变了结石的数量和体积，同时改变了结石的表面结构，为排石和溶石提供了条件. 但靠自然排石或药物排石，结石消失慢，患者痛苦大，经济负担重，结石碎粒仍有可能粘附成团继续增大. 我们应用以中药和《推按运经仪》为主的“总攻”方法治疗碎石后胆囊结石，能使结石碎粒在短期内排出，提高胆石症的治愈率. 本组470例碎石后“总攻”12mo排石率93.8%，排净率55.5%，尤其是30d排石、排净率分别为78.7%，28.6%. 效果是肯定的.“总攻”后患者发生胆绞痛，可能是结石移动所致，疼痛突然缓解，预示有结石排出. 此排石现象不是“总攻”的禁忌证，应给予对症处理和观察防治急性梗阻性胆囊炎. “总攻”期间患者常有腹泻症状，这是中药的浚下作用，如症状严重应给予静脉输液、大黄减量使用. 推按运经仪穴位刺激排石是“总攻”疗法的最后一步，也是很重要的一步，选穴准确，脉冲强度适宜，操作灵活，用力均匀，能达到事半功倍的效果., 百拇医药