上消化道早期癌的X线诊断
上海市长宁区中心医院放射科 上海市 200051
项目负责人：张国维
收稿日期 1992-08-23 修回日期 1993-01-30
主题词 消化系统肿瘤/放射摄影术；胃肿瘤/放射摄影术；食管肿瘤/放射摄影术
Subject headings diagestive system neoplasms/radiography;stomach neoplasms/radiography; esophageal neoplasms/radiography
张国维.上消化道早期癌的X线诊断.新消化病学杂志，1993；1(3)：171-173
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上消化道早期癌肿的X线诊断不够理想，如何提高已成为目前的研究课题和努力方向.
1 食管双对比造影
1.1 操作方法 患者取直立右前斜位，先服50%～70%钡浆一大口(约40mL)作常规食管造影观察. 然后给患者服产气粉4g或产气片30粒～40粒(上海红旗药厂出品)，如无成药，可自配用枸橼酸(配制成50%溶液)及重碳酸钠各2g，依次用水冲服，产生CO2，使食管充气扩张，再服20mL～50mL钡浆，立即转动患者详细透视，同时根据需要拍摄左、右斜位，必要时可以加正侧位，对可疑处，应多轴透视并拍摄点片数张，以研究食管情况. 作者除对有急性食管穿孔或急性食管出血者，有食管气管瘘、青光眼、严重心脏病及前列腺疾病等禁忌症者外，均作口服产气法低张食管双对比造影，即先肌注 654.2 220mg～30mg，5min～10min后再相继服产气粉及钡浆，进行透视拍片. 经检查5万余例，效果均甚满意，无明显不良反应. 少数食管显影不良，可令患者重复吞钡及发泡剂检查.
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1.2 注意事项 ①曝光时间控制在0.1s以下；联合使用双对比相、充盈相和粘膜相仔细观察，相互补充，发挥食管造影的诊断作用.
1.3 临床应用 ①食管癌：能显示食管病变全貌和范围. 食管癌放疗后常规检查不易看清，此法可见病变局部食管扩张受限，界限清楚，且为发现早期食管癌和细小病变的良好方法. 食管小憩室或并发憩室炎，低张双对比可使憩室易充盈显示. 特发性食管扩张：能与硬皮病、良性食管狭窄、弥漫性食管痉挛和贲门癌区别. 食管静脉曲张容易显示. 透光性食管异物易显示出来. 食管正常绉缩变异：食管扩张后，这种粘膜绉缩或钡点阴影消失，便与病变鉴别.
2 胃双对比造影(下称DC)[3]
胃DC为应用钡糊和胃腔充气以显示胃粘膜的X线检查方法. 此法系发现早期胃癌与胃部细小病变的良好方法，对胃上1/3部位的病变及残胃检查，更具有重要意义. 常规胃肠造影对病变的遗误率可达20%～30%，而双对比造影的准确率和内镜相近.
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2.1 注气方法 多采用口服法，简单易行，无副作用，如胃腔充气不足，可根据情况再加服一定剂量发泡剂，如气量太多可取仰卧右侧抬高，使气体进入十二指肠，或嘱患者打呃使气体溢出，多能获得满意效果. 胃内气体一般以中等量约300mL为适宜，对胃下垂及观察胃前壁时气量要大，以400mL～500mL为佳. 对观察浅表凹陷型早期胃癌或溃疡疤痕则以少量或中等量气体为好.
2.2 操作方法 检查前先肌肉注射654mg～2 20mg～30mg，5min～10min后口服产气片30粒～40粒或产气粉4g，然后于直立右前斜位服一大口钡浆观察食管及贲门，接着于俯卧位用棉垫加压检查胃前壁，以后再相继观察胃后壁，检查后壁时需继续服钡100mL～200mL，同时通过不同体位调节，分段显示胃各部分双对比象迅速摄片. 每变换一次体位，均应令患者360°转动或180°晃动2～3次，让钡浆能在胃内往返流过，冲洗掉附着在粘膜上的粘液，絮凝的钡及小气泡，使要观察的胃壁均匀涂上1mm厚度的薄层钡，这种方法也称“冲洗”技术. 转动患者时应从右向左旋转，尽量避免钡剂流入十二指肠与胃造成重叠，影响观察.
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2.3 DC检查顺序和摄片位置 应按具体情况灵活决定. 基本检查摄片程序：服30mL～50mL钡，初步观察食管及贲门. 俯仰卧检查胃体及胃窦前壁. 继续口服钡剂100mL～200mL，取俯卧不同体位，分段观察胃体、胃窦并摄片. ④检查贲门、胃底及胃体上部，可取半立左前斜位，直立右前斜位，俯卧左后斜位及右侧在下卧位等. DC和传统的粘膜法、充盈法、加压法四相联合检查. 最后观察十二指肠.
2.4 DC的注意事项 ①硫酸钡是胃DC成败的关键，要求浓度高，粘稠度低. 我们用细而均匀型钡剂浓度为100W/V%～130W/V%；用粗细不均型钡浓度为180W/V%～240W/V%. 胃小沟内硫酸钡含量和胃小区表面的含量比值，粗细不匀型硫酸钡高于均匀型钡，故对胃小区的显示以前者为优，但前者沉淀快，常影响造影质量，使用时必须加快检查速度. 检查时要求胃内清洁，避免钡剂絮凝，提高胃粘膜细微结构的显示率. 故检查前应禁食、禁烟，胃滞留液多的患者要进行胃冲洗. 有时因患者胃粘液量增多影响检查质量，此时应溶解清洗胃粘液，具体方法是造影前30min让患者服含蛋白酶和苏打的硷性溶液50mL，在床上360°翻滚2～3次后仰卧5min，再同样翻滚2～3次，俯卧5min后再右侧卧，使胃粘液和清洗液流入十二指肠. 因此洗法比较费时，作者多采用“冲洗”技术，不用冲洗法，大多同样能取得满意效果. 必须了解DC的正常及异常X线表现.
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3 早期食管癌的X线诊断[4，5]
因早期改变常只有极微的异常影象，①粘膜改变：病区粘膜增粗、迂曲、中断或消失，边缘模糊. 细小溃疡：增粗的粘膜表面可见微小溃疡，有时可多发，溃疡横径多在0.2cm～0.4cm之间，并常伴有局限性痉挛. 局部食管壁舒张不良和僵直. 局限性钡剂滞留：钡剂通过病变区呆滞，或呈局限性钡池现象. 主张将微小早期食管癌分为浅表型，凹陷型和微隆起型3型.
4 早期胃癌的X线诊断[6-8]
4.1 概念 早期胃癌系指癌浸润限于粘膜层或粘膜下层. 5mm以下的早期胃癌称微小胃癌6mm～10mm者称小胃癌.
4.2 早期胃癌的病理X线分型 作者参考日本分型将其分为4型：隆起型、包括a型，平坦型，包括平坦样型，溃疡型，包括Ⅱc型，混合型.
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4.3 淋巴结转移 早期胃癌淋巴结转移率仍颇高，约为10%～29%. 小胃癌及微小胃癌转移率为0.6%～4.2%.作者发现小胃癌及微小胃癌共50例，仅1例有淋巴结转移.
4.4 发生部位 国内外统计胃上部早癌少见.
4.5 早期胃癌浸润深度的X线诊断 X线总诊断率为74%. 超声内镜总诊断率为83%，两者结合则诊断率更高.
4.6 早期胃癌DC X线表现
4.6.1 隆起型(号)早期胃癌 病理巨检呈蕈伞样隆起，广基，表面高低不平呈结节样，伴有糜烂或浅小溃疡. 双对比造影可见相应的X线表现，加压法可使缺损影显示清楚，隆起形态并可随加压力量不同而改变. 隆起性病变可分为山形、半圆形、扁平形、平盘型、宽颈形及带蒂形6种，一般病灶多在4cm以下.
, http://www.100md.com 4.6.2 表浅型(b型)早期胃癌 双对比造影显示为大小不一形状不规则的颗粒样阴影，或表现为局部异常积钡或无结构区，局部胃小区破坏消失. b样型病灶多较大. 作者报告15例，其中b型病灶多在0.3cm～0.9cm之间，最大不超过10mm. b样型则较大，有一例病灶大小为5.5cm×4cm.
4.6.3 表浅隆起型(a型) 双对比相表现为小于0.5cm高度的息肉样影或簇集的大小不一的结节样隆起阴影，结节间沟纹粗细很不一致，充盈相切线位胃轮廓毛糙、僵直.
4.6.4 浅表凹陷型(c型) 作者观察139例c型早期胃癌，切面观察癌区粘膜均极度高低不平. 不少病例可见癌局部粘膜下及附近组织呈不同程度的增厚，典型者厚达14mm(正常3mm)，但无癌细胞浸润. DC X线征象主要为不规则浅凹陷，表面可有大小不一的颗粒状阴影，癌周粘膜纠集及破坏中断. 边缘象表现为轻度管壁不整、僵硬或柔软度减低，这种异常很易显示，是Ⅱc型X线诊断的重要依据. 另外高分化腺癌病变常无明显边界，高分化腺癌溃疡底部光滑或有1个～2个结节，低或未分化腺癌常有多发结节.
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4.6.5 凹隐型(Ⅲ型) 单纯凹隐型少见，只占2.2%，多表现为不规则形龛影，胃壁僵直，轮廓毛糙，粘膜纠集中断. 双对比造影可使溃疡显示清楚，而病灶周围的充盈缺损反不清楚. 有些病例可表现为良性溃疡或多发性溃疡的X线征象，故在日常工作中见到溃疡，不应轻易放弃早期胃癌的X线诊断.
4.6.6 巨块型早期胃癌 作者研究早期胃癌429例，发现9例呈巨大肿块，直径超过6cm，广基或具茎蒂，似大息肉，表面凹凸不平或平滑.检索文献尚无报告，命名为巨块(Ig)型早期胃癌. 此型易和良性肿瘤混淆.
4.6.7 混合型 为上述各型之混合，如a+c、b+c及c+型等，病灶范围均较大，可伴有胃角畸形或胃狭窄变形，呈似晚期胃癌的X线表现. 早期胃癌可为多发性，或与晚期胃癌、良性溃疡及其他病变同时发生，因此检查不能满足于一个病灶的发现，必须全面仔细检查，不轻易放掉任何一个可疑现象.
5 早期小胃癌及微小胃癌的X线诊断[9，10]
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小胃癌及微小胃癌的X线表现和一般早期胃癌一样，只是因病灶小而不易发现或显示不清楚，必须仔细检查. 作者1986年报告23例中有10例未能作出正确诊断，但除1例喷门部微小癌漏诊外都发现病灶，同时1mm病变在内镜指示下作X线精细检查亦能发现，因此对X线的诊断价值不能低估. 一般认为局部胃壁僵硬是诊断早期胃癌的重要征象，但微小粘膜内癌的僵直多不明显，仅显示不调和的舒张状态. 但不论粘膜内或粘膜下的小胃癌及微小胃癌，立位充盈相大多有1cm左右边缘不整齐，呈毛刷状或夹有针尖样的龛影现象，这是一个诊断早期胃癌极有价值的新的X线征象，作者将这种表现命名为“边缘毛剌征”，为癌灶浸润及周围有轻微炎症水肿所致.
6 早期胃淋巴肉瘤的X线诊断
早期胃淋巴肉瘤诊断困难，文献只有少数病例报告. 结合7例所见，归纳X线特征：似c型早期胃癌. 粘膜呈卵石样或不规则粗大颗粒. 多发性溃疡伴糜烂. 要注意与早期胃癌区别.
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7 早期原发性十二指肠癌的X线诊断[12]
原发性十二指肠癌X线检查误诊和漏诊，早期更难发现，位于壶腹部以下及第三段者尤难察看，必须在检查时注意粘膜和机能改变，但常因局部痉挛或钡浆通过迅速，而造成检查困难. 传统钡餐造影检查误诊率为20%左右，低张DC为诊断本病的良好方法. 早期十二指肠癌的主要X线表现为局部粘膜增粗、紊乱变形或破坏消失，小的扁平隆起及管壁僵硬等，但常不易发现. 并需特别注意与胰头癌，壶腹部癌，少见部位的十二指肠溃疡及炎症等病区别.
8 参考文献1 张国维，程永德，低张食管双重对比造影. 上海医学，1980；3：37
2 张国维. 食管低张双对比造影检查. 临床放射学杂志，1987；6：117-118
, 百拇医药
3 张国维. 胃双重对比法的初步体会. 新医学，1975；6：303-304
4 张国维. 早期微小食管癌三例报告. 中华放射学杂志，1983；17：206-207
5 张国维. 张一陶. 食管癌与贲门癌1076例临床X线分析.实用癌症杂志，1991；1：59-61
6 张国维. 平坦(Ⅱb)型早期胃癌15例临床X线分析.临床放射学杂志，1989；1：15-17
7 张国维. 表浅凹陷(Ⅱc)型早期胃癌的X线征象及病理基础(附69页分析).实用癌症杂志，1988；3：201-203
8 张国维，陈昌谷，秦汉，等. 早期胃癌169例分析.中华医学杂志，1986；66：395-397
9 张国维. 早期小胃癌及微小胃癌的X线诊断. 中华消化杂志，1984；1：109-110
10 张国维. 小胃癌及微小胃癌的病理及X线表现. 实用癌症杂志，1990；5：54-56
11 张国维. 单一和双对比造影对诊断胃淋巴肉瘤的作用.实用放射学杂志，1989；5：16-18
12 张国维.原发性十二指肠癌(附11例分析).临床放射学杂志，1984；3：115-117, 百拇医药
项目负责人：张国维
收稿日期 1992-08-23 修回日期 1993-01-30
主题词 消化系统肿瘤/放射摄影术；胃肿瘤/放射摄影术；食管肿瘤/放射摄影术
Subject headings diagestive system neoplasms/radiography;stomach neoplasms/radiography; esophageal neoplasms/radiography
张国维.上消化道早期癌的X线诊断.新消化病学杂志，1993；1(3)：171-173
, http://www.100md.com
上消化道早期癌肿的X线诊断不够理想，如何提高已成为目前的研究课题和努力方向.
1 食管双对比造影
1.1 操作方法 患者取直立右前斜位，先服50%～70%钡浆一大口(约40mL)作常规食管造影观察. 然后给患者服产气粉4g或产气片30粒～40粒(上海红旗药厂出品)，如无成药，可自配用枸橼酸(配制成50%溶液)及重碳酸钠各2g，依次用水冲服，产生CO2，使食管充气扩张，再服20mL～50mL钡浆，立即转动患者详细透视，同时根据需要拍摄左、右斜位，必要时可以加正侧位，对可疑处，应多轴透视并拍摄点片数张，以研究食管情况. 作者除对有急性食管穿孔或急性食管出血者，有食管气管瘘、青光眼、严重心脏病及前列腺疾病等禁忌症者外，均作口服产气法低张食管双对比造影，即先肌注 654.2 220mg～30mg，5min～10min后再相继服产气粉及钡浆，进行透视拍片. 经检查5万余例，效果均甚满意，无明显不良反应. 少数食管显影不良，可令患者重复吞钡及发泡剂检查.
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1.2 注意事项 ①曝光时间控制在0.1s以下；联合使用双对比相、充盈相和粘膜相仔细观察，相互补充，发挥食管造影的诊断作用.
1.3 临床应用 ①食管癌：能显示食管病变全貌和范围. 食管癌放疗后常规检查不易看清，此法可见病变局部食管扩张受限，界限清楚，且为发现早期食管癌和细小病变的良好方法. 食管小憩室或并发憩室炎，低张双对比可使憩室易充盈显示. 特发性食管扩张：能与硬皮病、良性食管狭窄、弥漫性食管痉挛和贲门癌区别. 食管静脉曲张容易显示. 透光性食管异物易显示出来. 食管正常绉缩变异：食管扩张后，这种粘膜绉缩或钡点阴影消失，便与病变鉴别.
2 胃双对比造影(下称DC)[3]
胃DC为应用钡糊和胃腔充气以显示胃粘膜的X线检查方法. 此法系发现早期胃癌与胃部细小病变的良好方法，对胃上1/3部位的病变及残胃检查，更具有重要意义. 常规胃肠造影对病变的遗误率可达20%～30%，而双对比造影的准确率和内镜相近.
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2.1 注气方法 多采用口服法，简单易行，无副作用，如胃腔充气不足，可根据情况再加服一定剂量发泡剂，如气量太多可取仰卧右侧抬高，使气体进入十二指肠，或嘱患者打呃使气体溢出，多能获得满意效果. 胃内气体一般以中等量约300mL为适宜，对胃下垂及观察胃前壁时气量要大，以400mL～500mL为佳. 对观察浅表凹陷型早期胃癌或溃疡疤痕则以少量或中等量气体为好.
2.2 操作方法 检查前先肌肉注射654mg～2 20mg～30mg，5min～10min后口服产气片30粒～40粒或产气粉4g，然后于直立右前斜位服一大口钡浆观察食管及贲门，接着于俯卧位用棉垫加压检查胃前壁，以后再相继观察胃后壁，检查后壁时需继续服钡100mL～200mL，同时通过不同体位调节，分段显示胃各部分双对比象迅速摄片. 每变换一次体位，均应令患者360°转动或180°晃动2～3次，让钡浆能在胃内往返流过，冲洗掉附着在粘膜上的粘液，絮凝的钡及小气泡，使要观察的胃壁均匀涂上1mm厚度的薄层钡，这种方法也称“冲洗”技术. 转动患者时应从右向左旋转，尽量避免钡剂流入十二指肠与胃造成重叠，影响观察.
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2.3 DC检查顺序和摄片位置 应按具体情况灵活决定. 基本检查摄片程序：服30mL～50mL钡，初步观察食管及贲门. 俯仰卧检查胃体及胃窦前壁. 继续口服钡剂100mL～200mL，取俯卧不同体位，分段观察胃体、胃窦并摄片. ④检查贲门、胃底及胃体上部，可取半立左前斜位，直立右前斜位，俯卧左后斜位及右侧在下卧位等. DC和传统的粘膜法、充盈法、加压法四相联合检查. 最后观察十二指肠.
2.4 DC的注意事项 ①硫酸钡是胃DC成败的关键，要求浓度高，粘稠度低. 我们用细而均匀型钡剂浓度为100W/V%～130W/V%；用粗细不均型钡浓度为180W/V%～240W/V%. 胃小沟内硫酸钡含量和胃小区表面的含量比值，粗细不匀型硫酸钡高于均匀型钡，故对胃小区的显示以前者为优，但前者沉淀快，常影响造影质量，使用时必须加快检查速度. 检查时要求胃内清洁，避免钡剂絮凝，提高胃粘膜细微结构的显示率. 故检查前应禁食、禁烟，胃滞留液多的患者要进行胃冲洗. 有时因患者胃粘液量增多影响检查质量，此时应溶解清洗胃粘液，具体方法是造影前30min让患者服含蛋白酶和苏打的硷性溶液50mL，在床上360°翻滚2～3次后仰卧5min，再同样翻滚2～3次，俯卧5min后再右侧卧，使胃粘液和清洗液流入十二指肠. 因此洗法比较费时，作者多采用“冲洗”技术，不用冲洗法，大多同样能取得满意效果. 必须了解DC的正常及异常X线表现.
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3 早期食管癌的X线诊断[4，5]
因早期改变常只有极微的异常影象，①粘膜改变：病区粘膜增粗、迂曲、中断或消失，边缘模糊. 细小溃疡：增粗的粘膜表面可见微小溃疡，有时可多发，溃疡横径多在0.2cm～0.4cm之间，并常伴有局限性痉挛. 局部食管壁舒张不良和僵直. 局限性钡剂滞留：钡剂通过病变区呆滞，或呈局限性钡池现象. 主张将微小早期食管癌分为浅表型，凹陷型和微隆起型3型.
4 早期胃癌的X线诊断[6-8]
4.1 概念 早期胃癌系指癌浸润限于粘膜层或粘膜下层. 5mm以下的早期胃癌称微小胃癌6mm～10mm者称小胃癌.
4.2 早期胃癌的病理X线分型 作者参考日本分型将其分为4型：隆起型、包括a型，平坦型，包括平坦样型，溃疡型，包括Ⅱc型，混合型.
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4.3 淋巴结转移 早期胃癌淋巴结转移率仍颇高，约为10%～29%. 小胃癌及微小胃癌转移率为0.6%～4.2%.作者发现小胃癌及微小胃癌共50例，仅1例有淋巴结转移.
4.4 发生部位 国内外统计胃上部早癌少见.
4.5 早期胃癌浸润深度的X线诊断 X线总诊断率为74%. 超声内镜总诊断率为83%，两者结合则诊断率更高.
4.6 早期胃癌DC X线表现
4.6.1 隆起型(号)早期胃癌 病理巨检呈蕈伞样隆起，广基，表面高低不平呈结节样，伴有糜烂或浅小溃疡. 双对比造影可见相应的X线表现，加压法可使缺损影显示清楚，隆起形态并可随加压力量不同而改变. 隆起性病变可分为山形、半圆形、扁平形、平盘型、宽颈形及带蒂形6种，一般病灶多在4cm以下.
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4.6.3 表浅隆起型(a型) 双对比相表现为小于0.5cm高度的息肉样影或簇集的大小不一的结节样隆起阴影，结节间沟纹粗细很不一致，充盈相切线位胃轮廓毛糙、僵直.
4.6.4 浅表凹陷型(c型) 作者观察139例c型早期胃癌，切面观察癌区粘膜均极度高低不平. 不少病例可见癌局部粘膜下及附近组织呈不同程度的增厚，典型者厚达14mm(正常3mm)，但无癌细胞浸润. DC X线征象主要为不规则浅凹陷，表面可有大小不一的颗粒状阴影，癌周粘膜纠集及破坏中断. 边缘象表现为轻度管壁不整、僵硬或柔软度减低，这种异常很易显示，是Ⅱc型X线诊断的重要依据. 另外高分化腺癌病变常无明显边界，高分化腺癌溃疡底部光滑或有1个～2个结节，低或未分化腺癌常有多发结节.
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4.6.5 凹隐型(Ⅲ型) 单纯凹隐型少见，只占2.2%，多表现为不规则形龛影，胃壁僵直，轮廓毛糙，粘膜纠集中断. 双对比造影可使溃疡显示清楚，而病灶周围的充盈缺损反不清楚. 有些病例可表现为良性溃疡或多发性溃疡的X线征象，故在日常工作中见到溃疡，不应轻易放弃早期胃癌的X线诊断.
4.6.6 巨块型早期胃癌 作者研究早期胃癌429例，发现9例呈巨大肿块，直径超过6cm，广基或具茎蒂，似大息肉，表面凹凸不平或平滑.检索文献尚无报告，命名为巨块(Ig)型早期胃癌. 此型易和良性肿瘤混淆.
4.6.7 混合型 为上述各型之混合，如a+c、b+c及c+型等，病灶范围均较大，可伴有胃角畸形或胃狭窄变形，呈似晚期胃癌的X线表现. 早期胃癌可为多发性，或与晚期胃癌、良性溃疡及其他病变同时发生，因此检查不能满足于一个病灶的发现，必须全面仔细检查，不轻易放掉任何一个可疑现象.
5 早期小胃癌及微小胃癌的X线诊断[9，10]
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小胃癌及微小胃癌的X线表现和一般早期胃癌一样，只是因病灶小而不易发现或显示不清楚，必须仔细检查. 作者1986年报告23例中有10例未能作出正确诊断，但除1例喷门部微小癌漏诊外都发现病灶，同时1mm病变在内镜指示下作X线精细检查亦能发现，因此对X线的诊断价值不能低估. 一般认为局部胃壁僵硬是诊断早期胃癌的重要征象，但微小粘膜内癌的僵直多不明显，仅显示不调和的舒张状态. 但不论粘膜内或粘膜下的小胃癌及微小胃癌，立位充盈相大多有1cm左右边缘不整齐，呈毛刷状或夹有针尖样的龛影现象，这是一个诊断早期胃癌极有价值的新的X线征象，作者将这种表现命名为“边缘毛剌征”，为癌灶浸润及周围有轻微炎症水肿所致.
6 早期胃淋巴肉瘤的X线诊断
早期胃淋巴肉瘤诊断困难，文献只有少数病例报告. 结合7例所见，归纳X线特征：似c型早期胃癌. 粘膜呈卵石样或不规则粗大颗粒. 多发性溃疡伴糜烂. 要注意与早期胃癌区别.
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7 早期原发性十二指肠癌的X线诊断[12]
原发性十二指肠癌X线检查误诊和漏诊，早期更难发现，位于壶腹部以下及第三段者尤难察看，必须在检查时注意粘膜和机能改变，但常因局部痉挛或钡浆通过迅速，而造成检查困难. 传统钡餐造影检查误诊率为20%左右，低张DC为诊断本病的良好方法. 早期十二指肠癌的主要X线表现为局部粘膜增粗、紊乱变形或破坏消失，小的扁平隆起及管壁僵硬等，但常不易发现. 并需特别注意与胰头癌，壶腹部癌，少见部位的十二指肠溃疡及炎症等病区别.
8 参考文献1 张国维，程永德，低张食管双重对比造影. 上海医学，1980；3：37
2 张国维. 食管低张双对比造影检查. 临床放射学杂志，1987；6：117-118
, 百拇医药
3 张国维. 胃双重对比法的初步体会. 新医学，1975；6：303-304
4 张国维. 早期微小食管癌三例报告. 中华放射学杂志，1983；17：206-207
5 张国维. 张一陶. 食管癌与贲门癌1076例临床X线分析.实用癌症杂志，1991；1：59-61
6 张国维. 平坦(Ⅱb)型早期胃癌15例临床X线分析.临床放射学杂志，1989；1：15-17
7 张国维. 表浅凹陷(Ⅱc)型早期胃癌的X线征象及病理基础(附69页分析).实用癌症杂志，1988；3：201-203
8 张国维，陈昌谷，秦汉，等. 早期胃癌169例分析.中华医学杂志，1986；66：395-397
9 张国维. 早期小胃癌及微小胃癌的X线诊断. 中华消化杂志，1984；1：109-110
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