B超显象与AFP，SF对原发性肝癌诊断的比较
江苏省江阴市人民医院 江苏省 214400
项目负责人：唐玉英
收稿日期 1992-12-22 修回日期 1993-04-12
主题词 肝肿瘤/超声检查；肝肿瘤/分析；甲胎蛋白类/分析；铁蛋白/分析
Subject headings liver neoplasms/ultrasonography; liver neoplasms/diagnosis; alpha-fetoproteins/analysis; ferritin/analysis
唐玉英,王东升,沈玉琪,纪成斌,李心强,徐桂宝.B超显象与AFP，SF对原发性肝癌诊断的比较.新消化病学杂志，1993;1(3):175
, 百拇医药
近年来我们使用B超显象及血清AFP及铁蛋白(SF)的放射免疫检测结合细针抽吸细胞学检查，诊断原发性肝癌62例，现将其结果进行比较，以探讨其诊断价值.
1 材料和方法
1.1 材料 B超显象有肝占位性病变者62例，经细针抽吸细胞学检查而诊断为原发性肝癌，同时作血清AFP及SF检测.
1.2 方法 B超检查使用Aloka SSD 650型，3.5MH2穿剌探头. 肝穿剌针选用7号PTC针. 细针抽吸在B超引导下进行. AFP及SF测定使用放射免疫分析法，应用FMJ 182放射免疫r计数器，药盒分别由上海放射生化研究所及上海免疫研究所提供.
2 结果
B超显象诊断为肝癌57例，将肝癌误诊为肝硬变2例， 肝脓疡2例，肝硬变伴门静脉栓子1例. B超显象示强光团周边低回声晕41例，强光团内有暗区6例，低回声内部光点不均5例，强光团内部光点不均6例，弥漫性小结节4例. AFP>400μg/L33例(53.2%)，SF>240μg/L 36例(65.5%). 细胞学检查，高分化肝癌细胞17例，伴坏死3例，低分化肝癌细胞14例，伴坏死3例，肝胆管细胞癌6例，肝细胞癌未作分类者25例.
, 百拇医药
3 讨论
B超对原发性肝癌有较高的诊断率. 黄福元[1]报告B超诊断肝癌的符合率为88.6%.本文62例中有57例B超显象诊断与细胞学诊断相符，符合率为91.9%. B超对肝癌的诊断率远比AFP检测率高，本组AFP的阳性率仅53.2%. B超还可显示病灶大小，形态及位置，为手术或肝穿剌指示目标. B超可显示直径1cm以上的占位病灶，是用于肝癌早期诊断的较好方法之一. B超检查方便，可反复进行，作动态观察. 本组中原发性肝癌的图象有：强光团周边低回声晕，强光团中间有暗区，低回声内部光点不均，强光团内部光点不均，弥漫性小结节等. 一般认为B超显象肝占位中显示强光团周边低回声晕是声象图诊断肝癌较特异指标. 但是近年来有人报告一些良性肿瘤，如肝血管瘤在其声象图周围有时也可见到声晕，此外还有一些大结节肝硬变可形成光团回声易与弥漫型或结节型肝癌相混淆，早期肝脓疡由于脓肿液化不全或脓液粘稠，可形成回声不均光团，还有一些肝癌液化坏死可出现暗区，易误诊为肝脓疡. 肝硬变并发小肝癌，癌变声象图对比度甚低与硬化的结节不易区别. 因此B超显象也可存在假阳性及假阴性[2] . 本组中有2例弥漫性小结节肝癌误诊为肝硬变，2例有暗区误诊为肝脓疡，1例弥漫性小结节肝癌伴门脉癌栓误诊为门静脉血栓. 假阴性率为8.1%.AFP检测诊断原发性肝癌特异性很高，缺点是假阴性率高为20%～30%[3]. 本组除去6例原发性肝胆管细胞癌外，假阴性率为41.1%. 本组假阴性的原因有：高分化型肝癌细胞形态与功能同正常成人肝细胞相近，合成AFP少或不合成. 伴有液化坏死，肝细胞丧失合成AFP功能. 肝胆管细胞癌不合成AFP.据报道一组肝癌AFP阳性率78.7%，SF阳性率74.4%，两者相似[4]. 本组原发性肝癌的AFP阳性率58.9%，SF阳性率65.5%. SF可成为诊断肝癌的有用生化标志. 但是在肝细胞损伤和坏死时SF可以从损伤的肝细胞内释出，肝脏处理循环铁蛋白的能力下降时也可导致SF含量增高，SF测定在检测肝癌上虽不特异，但可作为AFP检查的补充. 笔者认为，为了提高早期肝癌的诊断率，有必要联合应用B超显象技术，血清学及细胞学检查. B超显象、AFP、SF检测应列为诊断肝癌的首选检查项目.
4 参考文献1 黄福元. AFP、B超与细针肝穿剌对肝癌的诊断比较.湖南医学，1990；7：217-218
2 黄建国，王章容.B型超声诊断肝癌假阴性、假阳性分析.中国肿瘤学临床，1991；18：41-42
3 屠振兴，关孟超，虞紫茜，et al. a 抗胰蛋白酶检测对甲胎蛋白阴性肝癌的临床意义.中华消化杂志，1986；6：65-66
4 施平凡，郭亚洲，黄兴耀. 血清铁蛋白的测定对肿瘤的诊断价值.天津医药，1990；18：155-156, 百拇医药
项目负责人：唐玉英
收稿日期 1992-12-22 修回日期 1993-04-12
主题词 肝肿瘤/超声检查；肝肿瘤/分析；甲胎蛋白类/分析；铁蛋白/分析
Subject headings liver neoplasms/ultrasonography; liver neoplasms/diagnosis; alpha-fetoproteins/analysis; ferritin/analysis
唐玉英,王东升,沈玉琪,纪成斌,李心强,徐桂宝.B超显象与AFP，SF对原发性肝癌诊断的比较.新消化病学杂志，1993;1(3):175
, 百拇医药
近年来我们使用B超显象及血清AFP及铁蛋白(SF)的放射免疫检测结合细针抽吸细胞学检查，诊断原发性肝癌62例，现将其结果进行比较，以探讨其诊断价值.
1 材料和方法
1.1 材料 B超显象有肝占位性病变者62例，经细针抽吸细胞学检查而诊断为原发性肝癌，同时作血清AFP及SF检测.
1.2 方法 B超检查使用Aloka SSD 650型，3.5MH2穿剌探头. 肝穿剌针选用7号PTC针. 细针抽吸在B超引导下进行. AFP及SF测定使用放射免疫分析法，应用FMJ 182放射免疫r计数器，药盒分别由上海放射生化研究所及上海免疫研究所提供.
2 结果
B超显象诊断为肝癌57例，将肝癌误诊为肝硬变2例， 肝脓疡2例，肝硬变伴门静脉栓子1例. B超显象示强光团周边低回声晕41例，强光团内有暗区6例，低回声内部光点不均5例，强光团内部光点不均6例，弥漫性小结节4例. AFP>400μg/L33例(53.2%)，SF>240μg/L 36例(65.5%). 细胞学检查，高分化肝癌细胞17例，伴坏死3例，低分化肝癌细胞14例，伴坏死3例，肝胆管细胞癌6例，肝细胞癌未作分类者25例.
, 百拇医药
3 讨论
B超对原发性肝癌有较高的诊断率. 黄福元[1]报告B超诊断肝癌的符合率为88.6%.本文62例中有57例B超显象诊断与细胞学诊断相符，符合率为91.9%. B超对肝癌的诊断率远比AFP检测率高，本组AFP的阳性率仅53.2%. B超还可显示病灶大小，形态及位置，为手术或肝穿剌指示目标. B超可显示直径1cm以上的占位病灶，是用于肝癌早期诊断的较好方法之一. B超检查方便，可反复进行，作动态观察. 本组中原发性肝癌的图象有：强光团周边低回声晕，强光团中间有暗区，低回声内部光点不均，强光团内部光点不均，弥漫性小结节等. 一般认为B超显象肝占位中显示强光团周边低回声晕是声象图诊断肝癌较特异指标. 但是近年来有人报告一些良性肿瘤，如肝血管瘤在其声象图周围有时也可见到声晕，此外还有一些大结节肝硬变可形成光团回声易与弥漫型或结节型肝癌相混淆，早期肝脓疡由于脓肿液化不全或脓液粘稠，可形成回声不均光团，还有一些肝癌液化坏死可出现暗区，易误诊为肝脓疡. 肝硬变并发小肝癌，癌变声象图对比度甚低与硬化的结节不易区别. 因此B超显象也可存在假阳性及假阴性[2] . 本组中有2例弥漫性小结节肝癌误诊为肝硬变，2例有暗区误诊为肝脓疡，1例弥漫性小结节肝癌伴门脉癌栓误诊为门静脉血栓. 假阴性率为8.1%.AFP检测诊断原发性肝癌特异性很高，缺点是假阴性率高为20%～30%[3]. 本组除去6例原发性肝胆管细胞癌外，假阴性率为41.1%. 本组假阴性的原因有：高分化型肝癌细胞形态与功能同正常成人肝细胞相近，合成AFP少或不合成. 伴有液化坏死，肝细胞丧失合成AFP功能. 肝胆管细胞癌不合成AFP.据报道一组肝癌AFP阳性率78.7%，SF阳性率74.4%，两者相似[4]. 本组原发性肝癌的AFP阳性率58.9%，SF阳性率65.5%. SF可成为诊断肝癌的有用生化标志. 但是在肝细胞损伤和坏死时SF可以从损伤的肝细胞内释出，肝脏处理循环铁蛋白的能力下降时也可导致SF含量增高，SF测定在检测肝癌上虽不特异，但可作为AFP检查的补充. 笔者认为，为了提高早期肝癌的诊断率，有必要联合应用B超显象技术，血清学及细胞学检查. B超显象、AFP、SF检测应列为诊断肝癌的首选检查项目.
4 参考文献1 黄福元. AFP、B超与细针肝穿剌对肝癌的诊断比较.湖南医学，1990；7：217-218
2 黄建国，王章容.B型超声诊断肝癌假阴性、假阳性分析.中国肿瘤学临床，1991；18：41-42
3 屠振兴，关孟超，虞紫茜，et al. a 抗胰蛋白酶检测对甲胎蛋白阴性肝癌的临床意义.中华消化杂志，1986；6：65-66
4 施平凡，郭亚洲，黄兴耀. 血清铁蛋白的测定对肿瘤的诊断价值.天津医药，1990；18：155-156, 百拇医药