腹水葡萄糖含量测定对结核性与癌性腹水的鉴别价值
1黑龙江省电力医院内科
2哈尔滨医科大学附属第二医院消化内科
3哈尔滨市三棵树粮食仓库卫生所
张桂芝，1938-11-13生，1964年于哈尔滨医科大学毕业. 毕业后分配到哈尔滨医科大学附属第二医院，从事消化专业25年，擅长消化内科和内镜检查技术，1992年7月调到黑龙江省电力医院，任内科主任.
项目负责人：张桂芝，150030，哈尔滨香坊区建北街59号，黑龙江省电力医院内科.
Tel.0086-5314006
收稿日期 1993-02-18 修回日期 1993-05-31
, http://www.100md.com
AbstractThe contents of glucose, cholesterol and ferric proteinin in ascites were measured in 87 patients with ascites. The best boundary value of glucose content was 3.7mmol/L. if the glucose content in ascites was lower than 3.7mmol/L, the ascites would be tuberculous one. Other wise, it would be cancerous one. The correct diagnosis rate is 93.3%. Ferric protein content in ascitesis reference only in differential diagnosis. The results suggested that the glucose content in ascites is a sensitive index for differentiating tuberculousascites from cancerous one.
, 百拇医药
Subject headings ascites/diagnosis; glucose/analysis;diagnosis, differential; tuberculosis, peritoneal
ZHANG GZ, YANG XC, YOU HY, SHUN QL, ZHANG XG, HAN YL; LIU X, CHE CL. Thevalue of measuring glucose content in ascites in the differential diagnosisof tuberculous and cancerous ascites. Xin Xiaohua Bingxue Zazhi.1993;1(3):142-143
摘 要作者对我院收治的87例确诊的腹水患者进行了腹水葡萄糖、胆固醇和铁蛋白含量测定，发现腹水葡萄糖含量为鉴别结核性与癌性腹水的敏感指标，最佳界限值为3.7mmol/L，低于此值为结核性腹水，高于此值为癌性腹水，正确诊断率达933%. 腹水铁蛋白含量对二者鉴别仅有参考价值.
, 百拇医药
主题词 腹水/诊断；葡萄糖/分析；腹腔肿瘤；诊断，鉴别；结核，腹膜
张桂芝,杨晓春,右红妍,孙庆玲,张晓光,韩雅琳,刘木寻,车长兰.腹水葡萄糖含量测定对结核性与癌性腹水的鉴别价值.
新消化病学杂志，1993；1(3)：142-143
0 引言
结核性腹膜炎为常见病、多发病、癌性腹膜炎近年发病率有增长趋势，二者临床表现多种多样，错综复杂，易造成误诊. 有人统计，癌性腹膜炎误诊率65%，其中误诊为结核性腹膜炎者达53%[1]. 因此二者鉴别十分重要，根据结脑患者脑脊液糖降低，从而提示我们，结核性腹膜炎腹水葡萄糖能否也低，因此我们自198901/*!199203对确诊的87例腹水进行了葡萄糖(Glu)、胆固醇(Ch)及铁蛋白含量测定，以寻求二者鉴别的敏感指标.
, 百拇医药
1 材料和方法
1.1 研究对象 分3组：结核性腹膜炎组；21例，系根据临床表现、实验室或腹腔镜检查确诊. 抗结核治疗均腹水消退，症状缓解或痊愈. 癌性腹膜炎组：24例，其中原发癌灶包括原发性肝癌17例，卵巢恶性肿瘤3例，胃癌、直肠癌及胆道恶性肿瘤各1例，原发灶不明者1例. 22例腹腔镜病理组织学检查或手术证实. ③肝硬变单纯腹水组：42例，均根据临床表现、实验室检查、B超或CT诊断，部分经活检证实.
1.2 研究方法 早餐前循常规腹穿抽取腹水，立即行葡萄糖等含量测定. Glu用酶法，试剂盒由北京临床试剂工厂提供；Ch用铁-硫酸显色法；铁蛋白用放免法. 对各组指标经对数转换后行方差分析，以x-±s作为结核性与癌性腹水的辨别值，计算各指标鉴别诊断的敏感性、特异性及准确性.
2 结果
, 百拇医药
各组腹水检测指标结果见表1. 腹水Glu含量结腹组最低，21例中20例<3.7mmol/L，腹膜癌组24例中22例>3.7mmol/L. 肝硬变组均>3.7mmol/L. 结腹组与后两组间有极显著差异(P<0.001)，肝硬变组与腹膜癌组间无差异(P>0.05)，提示腹水Glu测定对结腹诊断有意义. 是与腹膜癌鉴别的敏感指标.结腹组腹水Ch含量最高，其均值显著高于肝硬变组(P<0.01)，但与腹膜癌组无显著差异. 故腹水Ch对鉴别结核性与癌性腹水无意义. 腹水铁蛋白含量肝硬变组最低，与其他二组间有显著差异. 结腹组呈中等度升高，腹膜癌组明显升高，二者有显著差异(P<0.01). 但二者间有重叠，故对鉴别诊断仅有参考意义.
表1 各组腹水检测指标结果及其比较 (x-±s)
, 百拇医药
dP<0.001，1组与2组比较；bP<0.001，1组与3组比较.
表2 Glu及铁蛋白鉴别结核性与癌性腹水的价值
由表2可见，腹水Glu含量是鉴别结核性与癌性腹水最敏感指标.
, http://www.100md.com 3 讨论
腹水常见，炎性和癌性腹水鉴别较困难. 本研究提示，腹水Glu含量为鉴别结核性和癌性腹水的敏感指标.Wilkins[2]测定13例结核性腹水Glu含量在1.3mmol/L～5.8mmol/L，均值为4.4mmol/L，测定其他原因的腹水12例(其中癌性腹水1例)，均值为6.6mmol/L，且作者提出以腹水Glu/血Glu的比值鉴别结核性和其他原因的腹水. Bar-Meirs[3]测得恶性腹水Glu含量为8.4mmol/L，肝硬变腹水为7.7mmol/L. 本研究结果显示结核性腹水Glu明显低于癌性腹水及肝硬变腹水，腹水Glu/血Glu的比值结腹组较其他两组低，但无明显差异(P>0.05). 结核性腹水Glu含量20例低于3.7mmol/L，仅1例为3.8mmol/L. 癌性腹水22例高于3.7mmol/L，仅2例为3.6mmol/L. 所以Glu含量对结核性腹水的诊断有意义，且是与癌性腹水鉴别的敏感指标，界限值为3.7mmol/L，其敏感性、特异性和正确诊断率均达91%以上. 结核性腹水Glu含量降低的机制尚不清楚，可能与结核杆菌分解葡萄糖有关.腹水Ch鉴别良恶性腹水的意义引起了极大的关注. 本文结果显示癌性腹水与结核性腹水Ch含量显著高于肝硬变腹水(P<0.001)，但结核性与癌性腹水间无显著差异，与夏冰[4]报道一致.癌性腹水铁蛋白含量明显增高，已有多数学者报道. 由于癌细胞可合成铁蛋白，直接释放入腹水中，故癌性腹水铁蛋白含量明显升高，本研究中，铁蛋白均值在癌性腹水与结核性腹水有显著差异. 用正态分布法表示，诊断癌性腹水最佳界限值为400μg/L，大于此值为癌性腹水，低于此值为结核性腹水. 但其敏感性、特异性和正确诊断率逊于Glu，故有参考意义.
, http://www.100md.com
4 参考文献1 张晓明. 癌性腹水23例临床分析. 实用内科杂志，1987；5：79-80
2 Wikins EGL. Tuberculous peritonitis: Diagnostic value of the asciticblood glucose ratio.
Tubercle, 1984;65:47-50
3 Bar Meirs, et al. Dig Dis Sci, 1979；24：136-137
4 夏冰，纤维结合蛋白、胆固醇含量鉴别良恶性腹水的价值.实用内科杂志，1990；7：349-350, 百拇医药
2哈尔滨医科大学附属第二医院消化内科
3哈尔滨市三棵树粮食仓库卫生所
张桂芝，1938-11-13生，1964年于哈尔滨医科大学毕业. 毕业后分配到哈尔滨医科大学附属第二医院，从事消化专业25年，擅长消化内科和内镜检查技术，1992年7月调到黑龙江省电力医院，任内科主任.
项目负责人：张桂芝，150030，哈尔滨香坊区建北街59号，黑龙江省电力医院内科.
Tel.0086-5314006
收稿日期 1993-02-18 修回日期 1993-05-31
, http://www.100md.com
AbstractThe contents of glucose, cholesterol and ferric proteinin in ascites were measured in 87 patients with ascites. The best boundary value of glucose content was 3.7mmol/L. if the glucose content in ascites was lower than 3.7mmol/L, the ascites would be tuberculous one. Other wise, it would be cancerous one. The correct diagnosis rate is 93.3%. Ferric protein content in ascitesis reference only in differential diagnosis. The results suggested that the glucose content in ascites is a sensitive index for differentiating tuberculousascites from cancerous one.
, 百拇医药
Subject headings ascites/diagnosis; glucose/analysis;diagnosis, differential; tuberculosis, peritoneal
ZHANG GZ, YANG XC, YOU HY, SHUN QL, ZHANG XG, HAN YL; LIU X, CHE CL. Thevalue of measuring glucose content in ascites in the differential diagnosisof tuberculous and cancerous ascites. Xin Xiaohua Bingxue Zazhi.1993;1(3):142-143
摘 要作者对我院收治的87例确诊的腹水患者进行了腹水葡萄糖、胆固醇和铁蛋白含量测定，发现腹水葡萄糖含量为鉴别结核性与癌性腹水的敏感指标，最佳界限值为3.7mmol/L，低于此值为结核性腹水，高于此值为癌性腹水，正确诊断率达933%. 腹水铁蛋白含量对二者鉴别仅有参考价值.
, 百拇医药
主题词 腹水/诊断；葡萄糖/分析；腹腔肿瘤；诊断，鉴别；结核，腹膜
张桂芝,杨晓春,右红妍,孙庆玲,张晓光,韩雅琳,刘木寻,车长兰.腹水葡萄糖含量测定对结核性与癌性腹水的鉴别价值.
新消化病学杂志，1993；1(3)：142-143
0 引言
结核性腹膜炎为常见病、多发病、癌性腹膜炎近年发病率有增长趋势，二者临床表现多种多样，错综复杂，易造成误诊. 有人统计，癌性腹膜炎误诊率65%，其中误诊为结核性腹膜炎者达53%[1]. 因此二者鉴别十分重要，根据结脑患者脑脊液糖降低，从而提示我们，结核性腹膜炎腹水葡萄糖能否也低，因此我们自198901/*!199203对确诊的87例腹水进行了葡萄糖(Glu)、胆固醇(Ch)及铁蛋白含量测定，以寻求二者鉴别的敏感指标.
, 百拇医药
1 材料和方法
1.1 研究对象 分3组：结核性腹膜炎组；21例，系根据临床表现、实验室或腹腔镜检查确诊. 抗结核治疗均腹水消退，症状缓解或痊愈. 癌性腹膜炎组：24例，其中原发癌灶包括原发性肝癌17例，卵巢恶性肿瘤3例，胃癌、直肠癌及胆道恶性肿瘤各1例，原发灶不明者1例. 22例腹腔镜病理组织学检查或手术证实. ③肝硬变单纯腹水组：42例，均根据临床表现、实验室检查、B超或CT诊断，部分经活检证实.
1.2 研究方法 早餐前循常规腹穿抽取腹水，立即行葡萄糖等含量测定. Glu用酶法，试剂盒由北京临床试剂工厂提供；Ch用铁-硫酸显色法；铁蛋白用放免法. 对各组指标经对数转换后行方差分析，以x-±s作为结核性与癌性腹水的辨别值，计算各指标鉴别诊断的敏感性、特异性及准确性.
2 结果
, 百拇医药
各组腹水检测指标结果见表1. 腹水Glu含量结腹组最低，21例中20例<3.7mmol/L，腹膜癌组24例中22例>3.7mmol/L. 肝硬变组均>3.7mmol/L. 结腹组与后两组间有极显著差异(P<0.001)，肝硬变组与腹膜癌组间无差异(P>0.05)，提示腹水Glu测定对结腹诊断有意义. 是与腹膜癌鉴别的敏感指标.结腹组腹水Ch含量最高，其均值显著高于肝硬变组(P<0.01)，但与腹膜癌组无显著差异. 故腹水Ch对鉴别结核性与癌性腹水无意义. 腹水铁蛋白含量肝硬变组最低，与其他二组间有显著差异. 结腹组呈中等度升高，腹膜癌组明显升高，二者有显著差异(P<0.01). 但二者间有重叠，故对鉴别诊断仅有参考意义.
表1 各组腹水检测指标结果及其比较 (x-±s)
| 组别 | n | Glu(mmol/L) | Ch(mmol/L) | 铁蛋白(μg/L) |
| 1 结腹组 | 21 | 3.22±0.39d | 2.37±0.87 | 303.8±123.65d |
| 2 腹膜癌组 | 24 | 4.14±0.77 | 2.08±0.86 | 458.75±89.45 |
| 3 肝硬变组 | 42 | 4.38±0.46b | 0.82±0.24b | 73.0±52.14b |
, 百拇医药
dP<0.001，1组与2组比较；bP<0.001，1组与3组比较.
表2 Glu及铁蛋白鉴别结核性与癌性腹水的价值
| 辨别值 | 敏感性(%) | 特异性(%) | 正确诊断率(%) | |
| Glu | 3.7mmol/L | 95.2 | 91.6 | 93.3 |
| 铁蛋白 | 400ng/mL | 61.9 | 75.0 | 68.0 |
由表2可见，腹水Glu含量是鉴别结核性与癌性腹水最敏感指标.
, http://www.100md.com 3 讨论
腹水常见，炎性和癌性腹水鉴别较困难. 本研究提示，腹水Glu含量为鉴别结核性和癌性腹水的敏感指标.Wilkins[2]测定13例结核性腹水Glu含量在1.3mmol/L～5.8mmol/L，均值为4.4mmol/L，测定其他原因的腹水12例(其中癌性腹水1例)，均值为6.6mmol/L，且作者提出以腹水Glu/血Glu的比值鉴别结核性和其他原因的腹水. Bar-Meirs[3]测得恶性腹水Glu含量为8.4mmol/L，肝硬变腹水为7.7mmol/L. 本研究结果显示结核性腹水Glu明显低于癌性腹水及肝硬变腹水，腹水Glu/血Glu的比值结腹组较其他两组低，但无明显差异(P>0.05). 结核性腹水Glu含量20例低于3.7mmol/L，仅1例为3.8mmol/L. 癌性腹水22例高于3.7mmol/L，仅2例为3.6mmol/L. 所以Glu含量对结核性腹水的诊断有意义，且是与癌性腹水鉴别的敏感指标，界限值为3.7mmol/L，其敏感性、特异性和正确诊断率均达91%以上. 结核性腹水Glu含量降低的机制尚不清楚，可能与结核杆菌分解葡萄糖有关.腹水Ch鉴别良恶性腹水的意义引起了极大的关注. 本文结果显示癌性腹水与结核性腹水Ch含量显著高于肝硬变腹水(P<0.001)，但结核性与癌性腹水间无显著差异，与夏冰[4]报道一致.癌性腹水铁蛋白含量明显增高，已有多数学者报道. 由于癌细胞可合成铁蛋白，直接释放入腹水中，故癌性腹水铁蛋白含量明显升高，本研究中，铁蛋白均值在癌性腹水与结核性腹水有显著差异. 用正态分布法表示，诊断癌性腹水最佳界限值为400μg/L，大于此值为癌性腹水，低于此值为结核性腹水. 但其敏感性、特异性和正确诊断率逊于Glu，故有参考意义.
, http://www.100md.com
4 参考文献1 张晓明. 癌性腹水23例临床分析. 实用内科杂志，1987；5：79-80
2 Wikins EGL. Tuberculous peritonitis: Diagnostic value of the asciticblood glucose ratio.
Tubercle, 1984;65:47-50
3 Bar Meirs, et al. Dig Dis Sci, 1979；24：136-137
4 夏冰，纤维结合蛋白、胆固醇含量鉴别良恶性腹水的价值.实用内科杂志，1990；7：349-350, 百拇医药