胃炎分类的现状
解放军总医院病理科 100029
项目负责人：纪小龙
收稿日期 1993-03-26 修回日期 1993-05-27
主题词 胃炎/分类；胃炎/诊断；胃炎/病理学
Subject headings gastric/classification; gastric/diagnosis; gastric/pathology
纪小龙, 陈立平.胃炎分类的现状.新消化病学杂志，1993;1(4):228-229
我国慢性胃炎的发病率很高，达50%～80%. 如何发展成胃癌已成为胃癌研究的主要领域，而统一对胃炎的分类则是研究工作的前提.关于胃炎的病理变化，在内镜(下称内镜)问世以前，所知甚少，这是因为获不到活体下胃粘膜的组织学变化. 尸解胃粘膜常出现自溶现象. 由此可见，对于胃炎的分类，大致可以从三个阶段上来认识：①内镜应用以前的分类；②内镜应用后的分类；③近几年来新认识的分类.
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1 初期的分类
在内镜应用前临床和病理上主要依据症状和病史将胃炎分为急性和慢性[1]. 对慢性胃炎所知甚少，而对急性胃炎，则主要根据病因的不同而分出许多亚型.
2 内镜的分类
内镜使胃粘膜病变的研究提供了机会，因此，对胃炎的认识向前迈进了一大步. 其分类见表1[2]. 在这一分类中，特殊类型胃炎诊断和分类都有较明显的特征，因而困难不大. 1973年Strickland等提出了A型和B型两个亚型的分类[3]. A型指自身免疫性，在胃体；B型原因不很明确，在胃窦. 但我国慢性胃炎，很难做出泾渭分明的A，B型区分. 因而又出现了AB型胃炎.
3 悉尼分类
, 百拇医药
1983年Warren等从胃粘膜活检标本中分离到了幽门弯曲菌. 1986年Goodwin等提出了“幽门弯曲菌与胃炎和胃溃疡”关系的论点[4]，引起了对慢性胃炎的新认识. 1989年更名为幽门螺杆菌(Hp)[5]，对其进行了大量的研究，已经得出的结果是90%的慢性胃炎有Hp感染以及70%胃溃疡和50%的胃癌有Hp感染. 这一新发现导致胃炎分类上的变动，1990年8月在澳大利亚的悉尼召开的国际胃肠病会议上提出了一个新的分类，称为悉尼分类. 悉尼分类的特点是将胃炎进行了全面归纳，然后从病因、部位、组织学改变、伴随情况四个层次进行每一例的分类报告，而且对组织学改变又分为无、轻、中、重四个等级. 其具体内容是[6]病因：Hp相关性、自身免疫性、化学性、病毒性、霉菌性、放射性、缺血性等，病因不明时用特发性的名称；部位；胃窦、胃体、全胃；组织学改变：急性、慢性、特殊型；伴随情况：炎症、活动性、萎缩、肠化、Hp.组织学改变和伴随情况都分为无、轻、中、重四级. 根据这一分类方案，对每例内镜活检的病理报告要求做到全面、准确. 但在实际工作中却有许多困难，如对病因的判断并不是每例都能明确；其次对部位的判断要求每例必须都取胃体和胃窦；再则对组织学改变每例都要分出四级时，其标准有时难以掌握(因取材有限). 同样，对伴随情况的分级也有一个客观标准不易掌握的问题. 另外，在日常工作中，绝大多数是慢性浅表性和萎缩性炎，而在悉尼分类中没有明确的浅表性炎的名称，而是根据伴随的萎缩性改变的程度上间接反应出来的. 由此可见，虽然从理论上说，悉尼分类较为全面、完整，但其实用意义却难以体现，从我国的胃炎分类现状中要过渡到此分类困难较大，而且，此分类主要是欧美学者提出的. 目前其实用范围究竟有多大，还有待观察.
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4 今后分类的方向
任何疾病的理想分类必须具备：①合理性，②适用性，③简明性. 合理性是指其有理论基础作指导，适用性是指有临床应用的价值，简明性是指简单易行，容易接受，便于普及推广. 从这三个方面来考虑胃炎的分类，结合我院6万余例内镜活检材料的实践，我们认为，胃炎的分类应使临床、内镜、病理三层次的医生都能接受和应用于实际工作，其中又以内镜和病理的客观所见为主，再进一步说，内镜和病理两者中又以病理组织学改变为主. 为此，我们提出一个胃炎的分类，供同道们指正(表2). 此分类的特点是三个层次清楚(临床、内镜、病理)且互相对应；简单明了(对临床及内镜医生来说，只要知道特异性、糜烂出血性、非特异非糜烂性三大类即可)而又内容丰富(对病理医生进行详细分类而已)；既有理论基础(病因和发病机制明确与否)又具实用性(指导内镜及临床的诊断和治疗以及对预后的判断.)我们希望在日常工作的应用中及时修订，以便更完满.
表1 内镜应用的胃炎分类
, 百拇医药
表2 胃炎的推荐分类
, 百拇医药
注：△内镜具有各自相应的表现：如克隆病、肥厚性胃炎，临床有各自相应的表现.
*内镜均有浅表出血或糜烂，临床有较明显的上消化道症状.
○内镜大致正常，临床不特异或不明显.
5 参考文献 1 Schlinder R.Gastritis.Heinemann, London, 1947
2 Whitehead R, Truelore SC, Gear MWL.The histological diagnosis of chronicgastritis in fibreoptic
gastroscope biopsy specimens.J Clin Pathol,1972;25(1):1-11
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3 Strickland RG, Macky IR.A reappraisal of the nature and significance ofchronic atrophic gastritis.
Am J Dig Dis, 1973;18:426-433
4 Goodwin CS, Armstrong JA, Marshall BJ.Campylobacter pylori and pepticulceration.
J Clin Pathol, 1986;39:353-365
5 Goodwin CS, Armstrong JA, Chilvers T, et al.Transfer of campylobacter pyloriand campylobacter
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muscelae to helicobacter gen.nov.as helicobacterpyloricomb.nov.and helicobacter nustelae comb.
nov.respectively.In J Syst Bact,1989;39:397-405 Misiewicz JJ.
6 Working party report to the world congresses of gastroenterology, Sydney1990.
J Gastroent Hepat, 1991;6:207-208, http://www.100md.com(纪小龙,陈立平)
项目负责人：纪小龙
收稿日期 1993-03-26 修回日期 1993-05-27
主题词 胃炎/分类；胃炎/诊断；胃炎/病理学
Subject headings gastric/classification; gastric/diagnosis; gastric/pathology
纪小龙, 陈立平.胃炎分类的现状.新消化病学杂志，1993;1(4):228-229
我国慢性胃炎的发病率很高，达50%～80%. 如何发展成胃癌已成为胃癌研究的主要领域，而统一对胃炎的分类则是研究工作的前提.关于胃炎的病理变化，在内镜(下称内镜)问世以前，所知甚少，这是因为获不到活体下胃粘膜的组织学变化. 尸解胃粘膜常出现自溶现象. 由此可见，对于胃炎的分类，大致可以从三个阶段上来认识：①内镜应用以前的分类；②内镜应用后的分类；③近几年来新认识的分类.
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1 初期的分类
在内镜应用前临床和病理上主要依据症状和病史将胃炎分为急性和慢性[1]. 对慢性胃炎所知甚少，而对急性胃炎，则主要根据病因的不同而分出许多亚型.
2 内镜的分类
内镜使胃粘膜病变的研究提供了机会，因此，对胃炎的认识向前迈进了一大步. 其分类见表1[2]. 在这一分类中，特殊类型胃炎诊断和分类都有较明显的特征，因而困难不大. 1973年Strickland等提出了A型和B型两个亚型的分类[3]. A型指自身免疫性，在胃体；B型原因不很明确，在胃窦. 但我国慢性胃炎，很难做出泾渭分明的A，B型区分. 因而又出现了AB型胃炎.
3 悉尼分类
, 百拇医药
1983年Warren等从胃粘膜活检标本中分离到了幽门弯曲菌. 1986年Goodwin等提出了“幽门弯曲菌与胃炎和胃溃疡”关系的论点[4]，引起了对慢性胃炎的新认识. 1989年更名为幽门螺杆菌(Hp)[5]，对其进行了大量的研究，已经得出的结果是90%的慢性胃炎有Hp感染以及70%胃溃疡和50%的胃癌有Hp感染. 这一新发现导致胃炎分类上的变动，1990年8月在澳大利亚的悉尼召开的国际胃肠病会议上提出了一个新的分类，称为悉尼分类. 悉尼分类的特点是将胃炎进行了全面归纳，然后从病因、部位、组织学改变、伴随情况四个层次进行每一例的分类报告，而且对组织学改变又分为无、轻、中、重四个等级. 其具体内容是[6]病因：Hp相关性、自身免疫性、化学性、病毒性、霉菌性、放射性、缺血性等，病因不明时用特发性的名称；部位；胃窦、胃体、全胃；组织学改变：急性、慢性、特殊型；伴随情况：炎症、活动性、萎缩、肠化、Hp.组织学改变和伴随情况都分为无、轻、中、重四级. 根据这一分类方案，对每例内镜活检的病理报告要求做到全面、准确. 但在实际工作中却有许多困难，如对病因的判断并不是每例都能明确；其次对部位的判断要求每例必须都取胃体和胃窦；再则对组织学改变每例都要分出四级时，其标准有时难以掌握(因取材有限). 同样，对伴随情况的分级也有一个客观标准不易掌握的问题. 另外，在日常工作中，绝大多数是慢性浅表性和萎缩性炎，而在悉尼分类中没有明确的浅表性炎的名称，而是根据伴随的萎缩性改变的程度上间接反应出来的. 由此可见，虽然从理论上说，悉尼分类较为全面、完整，但其实用意义却难以体现，从我国的胃炎分类现状中要过渡到此分类困难较大，而且，此分类主要是欧美学者提出的. 目前其实用范围究竟有多大，还有待观察.
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4 今后分类的方向
任何疾病的理想分类必须具备：①合理性，②适用性，③简明性. 合理性是指其有理论基础作指导，适用性是指有临床应用的价值，简明性是指简单易行，容易接受，便于普及推广. 从这三个方面来考虑胃炎的分类，结合我院6万余例内镜活检材料的实践，我们认为，胃炎的分类应使临床、内镜、病理三层次的医生都能接受和应用于实际工作，其中又以内镜和病理的客观所见为主，再进一步说，内镜和病理两者中又以病理组织学改变为主. 为此，我们提出一个胃炎的分类，供同道们指正(表2). 此分类的特点是三个层次清楚(临床、内镜、病理)且互相对应；简单明了(对临床及内镜医生来说，只要知道特异性、糜烂出血性、非特异非糜烂性三大类即可)而又内容丰富(对病理医生进行详细分类而已)；既有理论基础(病因和发病机制明确与否)又具实用性(指导内镜及临床的诊断和治疗以及对预后的判断.)我们希望在日常工作的应用中及时修订，以便更完满.
表1 内镜应用的胃炎分类
| 急性胃炎 | 慢性胃炎 | 特殊类型胃炎 |
| 刺激性胃炎(饮酒、暴食、化学药物等) | 慢性浅表性胃炎 | 肉芽肿性炎 |
| 腐蚀性胃炎 | 慢性萎缩性胃炎 | 感染性(结核、霉菌等) |
| 蜂窝织炎性胃炎(败血症、脓毒血症、尿毒症等) | 慢性间质性胃炎 | 克隆病 |
| 出血性胃炎(白喉、大叶性肺炎、霉菌感染等) | 慢性滤泡性胃炎 | 结节病 |
| 慢性囊性胃炎 | 病毒性胃炎 | |
| 慢性疣状胃炎 | 缺血性胃炎 | |
| 嗜酸细胞性胃炎 | 尿毒症性胃炎 |
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表2 胃炎的推荐分类
| 特异性胃炎 | 糜烂/出血性胃炎* | 非特异性非糜烂性0 | 伴发情况 |
| 1 感染性胃炎 | 1 应急性 | 1 Hp感染性 | 肠化、萎缩 |
| 细菌性 | 多器官功能衰竭 | 伴胃或十二指肠溃疡 | 不典型增生 |
| 结核 | 烧伤 | 不伴胃或十二指肠溃疡 | (各自均可分为 |
| 梅毒 | 中枢神经系统损伤 | 无Hp感染性 | 轻、中、重) |
| 蜂窝织炎和产气性 | 2 药物性 | 3 自身免疫性 | |
| 放射菌 | 水杨酸制剂 | 4 癌旁粘膜 | |
| 病毒性 | 摄入腐蚀剂 | ||
| 巨细胞病毒 | 其它；氯化钾肝动 | ||
| 疱疹病毒 | 脉化疗 | ||
| 霉菌性 | 3 物理性 | ||
| 念珠菌 | 机械性 | ||
| 曲菌 | 胃管、呕吐 | ||
| 组织胞质菌 | 内镜止血、激光 | ||
| 寄生虫性 | 热疗、硬化剂 | ||
| 弓形体 | 异物摄入 | ||
| 隐球菌 | 放射性 | ||
| 类圆线虫 | 4 血管性 | ||
| 血吸虫 | 缺血性：动脉硬化 | ||
| 阿米巴 | 治疗性栓塞 | ||
| 钩虫 | 血管炎 | ||
| 异尖线虫 | 充血性 | ||
| 2 全身性疾病的胃表现 | 5 反流性 | ||
| 克隆病 | 十二指肠胃反流 | ||
| 胃切除术后 | |||
| 嗜酸细胞性胃炎 | 胃食管反流：贲门炎 | ||
| 结节病 | 6 特发性 | ||
| 慢性芽肿性病 | 慢性糜烂性 | ||
| (痘疹样胃炎) | |||
| 过敏性肉芽肿病 | 散发性 | ||
| 3 原因不明性 | 跑步 | ||
| 肥厚性胃炎 | |||
| 淋巴组织增生症 | |||
| 不明原因的肉芽肿 |
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注：△内镜具有各自相应的表现：如克隆病、肥厚性胃炎，临床有各自相应的表现.
*内镜均有浅表出血或糜烂，临床有较明显的上消化道症状.
○内镜大致正常，临床不特异或不明显.
5 参考文献 1 Schlinder R.Gastritis.Heinemann, London, 1947
2 Whitehead R, Truelore SC, Gear MWL.The histological diagnosis of chronicgastritis in fibreoptic
gastroscope biopsy specimens.J Clin Pathol,1972;25(1):1-11
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3 Strickland RG, Macky IR.A reappraisal of the nature and significance ofchronic atrophic gastritis.
Am J Dig Dis, 1973;18:426-433
4 Goodwin CS, Armstrong JA, Marshall BJ.Campylobacter pylori and pepticulceration.
J Clin Pathol, 1986;39:353-365
5 Goodwin CS, Armstrong JA, Chilvers T, et al.Transfer of campylobacter pyloriand campylobacter
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muscelae to helicobacter gen.nov.as helicobacterpyloricomb.nov.and helicobacter nustelae comb.
nov.respectively.In J Syst Bact,1989;39:397-405 Misiewicz JJ.
6 Working party report to the world congresses of gastroenterology, Sydney1990.
J Gastroent Hepat, 1991;6:207-208, http://www.100md.com(纪小龙,陈立平)