溃疡性结肠炎新的诊断标准
安子元.溃疡性结肠炎新的诊断标准.新消化病学杂志,1994;2(1):57
1993-06-08～10全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会在太原举行，会议主要对溃疡性结肠炎诊断标准进行了修订，原草案是1978年中华医学会消化系病学会杭州会议制定的。为便于了解溃疡性结肠炎诊断标准的演变，特重新发表原诊断标准(草案)和本次会议对诊断标准的修订。
附1 特发性溃疡性结肠炎诊断及治疗标准(1978年)
1 定义
是一种可能属于免疫病理机制和遗传有关的不明原因的非特异性直、结肠粘膜及粘膜下层的炎症。肠道微生物感染和精神因素等可成为诱发因素。
2 诊断步骤
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临床有慢性粘液血便疑诊本病时应作下列检查
2.1 多次粪便培养痢疾杆菌、涂片找阿米巴以及根据流行病区特点作除外血吸虫病等的检查。
2.2 乙肠镜检，兼做粘膜活检。暴发型和重症患者可以暂缓检查。
2.3 钡剂灌肠检查病变的性质、程度及范围，同时除外其他疾病。
2.4 需要时可作纤维结肠镜检。
3 诊断标准
3.1 临床 有持续性或反复发作性粘液血便、腹痛伴有不同程度的全身症状，不应忽视少数只有便秘或无血便的患者。既往史及体检中要注意关节、眼、口腔、肝脾等肠道外表现。
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3.2 肠镜所见 ①粘膜有多发性浅溃疡伴充血、水肿，病变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布。②粘膜粗糙呈细颗粒状、脆易出血，或附有脓血性分泌物。③可见假性息肉、结肠袋往往变钝或消失。粘膜活检呈炎症性反映，同时常可见糜烂、隐窝脓肿、腺体排列异常及上皮变化。
3.3 钡剂灌肠所见 ①粘膜粗乱及或有细颗粒变化。②多发性溃疡或假性息肉。③肠管缩短、扭袋消失可呈管状。
3.4 手术切除或病理解剖可见肉眼或组织学的特发性溃疡性结肠炎特点。在排除菌痢、阿米巴痢、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及克隆结肠炎、放射性结肠炎的基础上，可按下列标准诊断。a根据临床、肠镜检查之三项中之一项及/或粘膜活检可以诊断本病。b根据临床及钡剂灌肠有1、2或3中之一项者可以诊断。c临床不典型而有典型肠镜检查或钡剂灌肠典型改变者，可以诊断本病。d临床有典型症状或典型既往史而目前结肠镜或钡剂灌肠检查无典型改变者，应列为“疑诊”追访。一个完整的诊断应包括其临床类型、严重程度、病变范围及病态分期。类型：慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型、初发型。
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(注：1. 初发型指无既往史而首次发作，暴发型症状严重伴全身中毒性症状，常伴中毒性结肠扩张、肠穿孔、败血症等并发症，除暴发型外，各型均有不同程度分级并可相互转化。)病情程度：轻度、中度、重度。
(注：2. 轻度系全身症状轻或无，中度介于轻度和重度间，重度有多次粘液血便及水样泻、发热、脉率快等全身症状，血沉明显增快，血浆清蛋白可减低。)病变范围：直肠炎、直乙结肠炎、左半结肠炎、左半结肠炎、区域性结肠炎、全结肠炎。病态分期：活动期、缓解期。
4 治愈标准
痊愈：临床症状消失，肠镜检查粘膜病变恢复正常或遗留伤疤，随访一年不复发。如有复发，则改属基本缓解。基本缓解：临床症状基本消失、乙肠镜及钡剂灌肠时病变仅轻度炎症性改变。部分缓解：临床症状明显减轻、乙肠镜及钡剂灌肠病变程度有减轻。无好转：症状、乙肠镜及钡剂灌肠病变无减轻。恶化：症状、乙肠镜及钡剂灌肠病变加重。
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附2 关于溃疡性结肠炎诊断标准的修订(1993)
1 定义
考虑删去关于病因的词句。溃疡性结肠炎是一种原因不明的慢性结肠炎，病变主要限于结肠的粘膜，且以溃疡为主，多累及直肠和远端结肠，但可向近端扩展，以至遍及整个结肠。
2 诊断步骤
在有条件的医院可考虑直接作纤维结肠镜检查。将2.4取消，并入2.2。
2.2 乙状结肠镜后加“纤维结肠镜检查”。
3 诊断标准
3.2 肠镜所见 文献中各家的评价也不尽相同。第3.2条未补充“粘膜血管模糊”。关于活检：病理科医生可能各有自己的评价。补充为：粘膜活检呈炎症性反应，同时常可见糜烂溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。病情程度：注2改为(注2.轻度患者4次/d以下腹泻，便血轻或无，无发热、脉搏加快或贫血，血沉正常。中度介于轻度和重度间。重度腹泻6次/d以上，明显粘液血便，T37.5以上，P在90/min以上，Hb<100g/L，ESR>30mm/h1)。
4 治愈标准
乙状镜均改为肠镜。假息肉不容易有变化。柳氮磺胺吡啶肛栓协作组的标准[中华消化杂志1992；12(4)264]近期治愈：临床症状消失、纤维结肠镜复查粘膜正常，停药或仅用维持量药物，观察6mo以上无复发。有效：临床症状基本消失，纤维结肠镜复查粘膜轻度炎症反应及部分假息肉形成。③无效：经治疗后临床症状、内镜及病理检查无大改善。, http://www.100md.com
1993-06-08～10全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会在太原举行，会议主要对溃疡性结肠炎诊断标准进行了修订，原草案是1978年中华医学会消化系病学会杭州会议制定的。为便于了解溃疡性结肠炎诊断标准的演变，特重新发表原诊断标准(草案)和本次会议对诊断标准的修订。
附1 特发性溃疡性结肠炎诊断及治疗标准(1978年)
1 定义
是一种可能属于免疫病理机制和遗传有关的不明原因的非特异性直、结肠粘膜及粘膜下层的炎症。肠道微生物感染和精神因素等可成为诱发因素。
2 诊断步骤
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临床有慢性粘液血便疑诊本病时应作下列检查
2.1 多次粪便培养痢疾杆菌、涂片找阿米巴以及根据流行病区特点作除外血吸虫病等的检查。
2.2 乙肠镜检，兼做粘膜活检。暴发型和重症患者可以暂缓检查。
2.3 钡剂灌肠检查病变的性质、程度及范围，同时除外其他疾病。
2.4 需要时可作纤维结肠镜检。
3 诊断标准
3.1 临床 有持续性或反复发作性粘液血便、腹痛伴有不同程度的全身症状，不应忽视少数只有便秘或无血便的患者。既往史及体检中要注意关节、眼、口腔、肝脾等肠道外表现。
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3.2 肠镜所见 ①粘膜有多发性浅溃疡伴充血、水肿，病变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布。②粘膜粗糙呈细颗粒状、脆易出血，或附有脓血性分泌物。③可见假性息肉、结肠袋往往变钝或消失。粘膜活检呈炎症性反映，同时常可见糜烂、隐窝脓肿、腺体排列异常及上皮变化。
3.3 钡剂灌肠所见 ①粘膜粗乱及或有细颗粒变化。②多发性溃疡或假性息肉。③肠管缩短、扭袋消失可呈管状。
3.4 手术切除或病理解剖可见肉眼或组织学的特发性溃疡性结肠炎特点。在排除菌痢、阿米巴痢、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及克隆结肠炎、放射性结肠炎的基础上，可按下列标准诊断。a根据临床、肠镜检查之三项中之一项及/或粘膜活检可以诊断本病。b根据临床及钡剂灌肠有1、2或3中之一项者可以诊断。c临床不典型而有典型肠镜检查或钡剂灌肠典型改变者，可以诊断本病。d临床有典型症状或典型既往史而目前结肠镜或钡剂灌肠检查无典型改变者，应列为“疑诊”追访。一个完整的诊断应包括其临床类型、严重程度、病变范围及病态分期。类型：慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型、初发型。
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(注：1. 初发型指无既往史而首次发作，暴发型症状严重伴全身中毒性症状，常伴中毒性结肠扩张、肠穿孔、败血症等并发症，除暴发型外，各型均有不同程度分级并可相互转化。)病情程度：轻度、中度、重度。
(注：2. 轻度系全身症状轻或无，中度介于轻度和重度间，重度有多次粘液血便及水样泻、发热、脉率快等全身症状，血沉明显增快，血浆清蛋白可减低。)病变范围：直肠炎、直乙结肠炎、左半结肠炎、左半结肠炎、区域性结肠炎、全结肠炎。病态分期：活动期、缓解期。
4 治愈标准
痊愈：临床症状消失，肠镜检查粘膜病变恢复正常或遗留伤疤，随访一年不复发。如有复发，则改属基本缓解。基本缓解：临床症状基本消失、乙肠镜及钡剂灌肠时病变仅轻度炎症性改变。部分缓解：临床症状明显减轻、乙肠镜及钡剂灌肠病变程度有减轻。无好转：症状、乙肠镜及钡剂灌肠病变无减轻。恶化：症状、乙肠镜及钡剂灌肠病变加重。
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附2 关于溃疡性结肠炎诊断标准的修订(1993)
1 定义
考虑删去关于病因的词句。溃疡性结肠炎是一种原因不明的慢性结肠炎，病变主要限于结肠的粘膜，且以溃疡为主，多累及直肠和远端结肠，但可向近端扩展，以至遍及整个结肠。
2 诊断步骤
在有条件的医院可考虑直接作纤维结肠镜检查。将2.4取消，并入2.2。
2.2 乙状结肠镜后加“纤维结肠镜检查”。
3 诊断标准
3.2 肠镜所见 文献中各家的评价也不尽相同。第3.2条未补充“粘膜血管模糊”。关于活检：病理科医生可能各有自己的评价。补充为：粘膜活检呈炎症性反应，同时常可见糜烂溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。病情程度：注2改为(注2.轻度患者4次/d以下腹泻，便血轻或无，无发热、脉搏加快或贫血，血沉正常。中度介于轻度和重度间。重度腹泻6次/d以上，明显粘液血便，T37.5以上，P在90/min以上，Hb<100g/L，ESR>30mm/h1)。
4 治愈标准
乙状镜均改为肠镜。假息肉不容易有变化。柳氮磺胺吡啶肛栓协作组的标准[中华消化杂志1992；12(4)264]近期治愈：临床症状消失、纤维结肠镜复查粘膜正常，停药或仅用维持量药物，观察6mo以上无复发。有效：临床症状基本消失，纤维结肠镜复查粘膜轻度炎症反应及部分假息肉形成。③无效：经治疗后临床症状、内镜及病理检查无大改善。, http://www.100md.com