内镜造影超声检查对门脉—肝显影的研究价值
项目负责人:杨思凤教授，1932年11月出生于四川，1956年毕业于中国医科大学。现任陆军第222医院消化内科中心主任、主任医师。长期致力于消化系病的研究，特别在消化性溃疡和Hp感染的快速诊断及快速治愈，非创性胃泌酸及运动功能等方面有较深的造诣。先后获全军科技进步奖共7项，发表论文40余篇，著有“消化性溃疡的最新治疗等。
[吉林市越山路47号(132011)，电话：224345-转341(家)、241(办)] (1993-08-30 收稿)
摘要
目的：作者在内镜直视下行胃底粘膜静脉穿刺注入或胃窦活检处喷洒造影剂，研究了门脉-肝的超声影象。
, 百拇医药 方法：1989-10/1992-02采用内镜屏幕与B超联合监测的方法，对门脉血流及其肝内分布进行观察共60例。
结果：发现门脉主干及其分支均被微氧泡充盈，这有利于对门脉体系的血流动力学进行研究。肝脏正常者50例，显影满意率为95%(47/50)，肝血管瘤5例，肝癌3例，肝囊肿及肝硬变各1例，全部显影满意，作者就上述疾病时门脉-肝显影的特异性改变，作了详细描述。
结论：本技术与非造影超声进行自身对比，表明显影良好，对比度清晰，对鉴别良、恶性肝疾病有帮助，这种检查方法简便易行，安全可靠，有利于临床推广应用。
主题词 内镜造影 超声检查 过氧化氢碳酸氢钠 造影剂 门脉血流动力学 肝癌 肝血管瘤
, 百拇医药 杨思凤, 潘伯荣, 刘德午, 任彩文, 杨铭, 宋刚, 罗玉琴, 牟为民, 刘波, 崔忠敏,吴秀华.内镜造影超声检查对门脉——肝显影的研究价值.新消化病学杂志,1994;2(1):26-27
AIM To investigate the significance of the portal liverdevelopment using brightness mode endoscopic contrast sonography.
METHODS Under the direct vision of the endoscope the authors punctured the mucosal vein of gastric fundus ventriculi and injected liquidoxidative contrast medium or sprayed it at the spot of biopsy of the gastricantrum to study the portal liver ultrasonography,From October,1989 to February,1992,the blood stream of the portal vein and the inner distribution of theliver in 60 patients were observed by combined monitoring of the endoscopicscreen and brightness mode.
, http://www.100md.com
RESULTS It was found that in the portal trunk and its branches there were full of ultratiny oxygen bubbles, which were useful to stuby the blood dynamics of the portal system,The satisfactory rate of the developments of the 50 patients with normal livers was 94%(47/50), and the developments of 5 patients with hepatic hemangioma, 3 patients with hepatima,1 with hepatic cyst and 1 with cirrhosis were all satisfactory ,and each had its characteristics, the detaileddescription was made of special changes of the portal liver development when the above diseases occured. Compared with nonbrightness mode endosonography,our method was much better and the contrast was clearer.
, 百拇医药
CONCLUSION This examination is helpful to distinguish between benign and malignanthepatic diseases,simple and easy to use in clinical practice.
KEYWORDS endoscopic contrast sonography portal veinhemodynamic hepatoma
Yang SF, Pan BR, Liu DW, Ren CW, Yang M, Song G, Luo YQ, Mou WM, Liu B, CuiZM, Wu XH. Significance of investigation on the portal liver developmentusing brightness mode endoscopic contrast sonography. Xin XiaohuabingxueZazhi,1994;2(1):26-27
, 百拇医药
从1989-10/1992-02各种胃、肝疾病患者60例，在内镜直视下经胃粘膜下静脉注入造影剂，再用体外B超声对门脉-肝进行影象学研究[1]，兹介绍如下：
1 材料和方法
1.1 患者1989-10在一次内镜下治疗消化性溃疡并发幽门螺杆菌感染的患者时，作者应用了过氧化氢液覆盖溃疡面和幽门前活检处，术后患者要求作肝脏超声检查，结果意外发现，门脉内呈串珠样气泡移动，然后布满全肝，这就是内镜造影超声显象. 迄今共检测60例，其中50例无肝脏疾病，门脉系统正常，另10例有各种肝脏疾病，皆进行了内镜造影超声显象与非造影超声显象的对比研究，男49例，女11例，年龄21岁～58岁，平均35岁。
1.2 器械 ①内镜及其屏幕，NM-1K内镜注射针、活检钳、内镜注洗管等。超声诊断仪为ALOKA SSD-630B超声诊断仪。作心导管术用的液压传感器。
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1.3 试剂 4%碳酸氢钠注射液每支5mL，5%维生素C注射液每支2mL，3%过氧化氢液。上述造影剂置于4冰箱内保存，用时现场配制。
1.4 方法 ①内镜常规诊治PU及Hp后，再进行内镜直视屏幕下造影，无PU者可直接进行造影。a注射法：先用无菌生理盐水-肝素充满内镜注射针管内，在内镜屏幕的放大影象引导下，选择胃底后壁右侧穹窿部粘膜下呈树枝状显露的静脉为穿刺点，穿刺成功后，将内镜针与压力传感器相连接以测量压力，并描记压力曲线，继之注射4%碳酸氢钠液+5%维生素C液共4mL～5mL(各为2.5mL)。观测门脉内出现微气泡的时间及肝显影情况。b喷散法：在溃疡面或幽门前区活检创面喷洒3%过氧化氢液15mL，亦能实现门脉一肝的超声显影。该喷洒法简便易行，对门脉一肝的影象诊断有意义。②B超：从注射或喷洒造影剂起至门脉呈现气泡为胃壁门脉传递时间，或胃门脉循环时。拔除内镜后5, 10,30, 60和120min分别用B超显影动态观测造影剂的分布和消失时间。
2 结果
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2.1 门脉显影及显影率 本组60例中门脉总显影率95%(57/60)，肝胆正常者50例，其中47例门脉-肝造影后显影良好，仅3例显影不佳,正常显影率为94%(47/50)。各种肝病的显影率为100%(10/10)，它们的诊断是，肝血管瘤5例，原发性肝癌3例,肝囊肿及肝硬变各1例。
2.2 门脉-肝显影特征 ①正常门脉-肝超声影象的特征：注入液态气化造影剂5min～10min，门脉主干及其分支开始有呈串珠状的微型气泡涌入，继之呈现放射状的光回声带、粗大光点、光斑以及小光团等，呈弥散性分布，密度以中心较浓，肝边缘较稀，右肝较密，而左肝较稀。②肝癌的超声造影象特征：因肝脏有两套静脉体系，而本造影技术是经胃静脉到门脉完成的，故利用肝静脉出癌巢，而门脉在肝癌周围的不同分流，可鉴别肝癌与肝血管瘤。因肝癌周围门脉气泡的特殊分布，可勾划出癌的轮廓，其边缘不齐，呈蚕食状。若为巨块型肝癌，因瘤体增大压迫其周围的门脉分支，故造影的气泡呈现逆流、逆缓流、摆动或蠕动。如为弥散型癌则因结节小压迫不重，气泡可进入门脉内，而癌结节无气泡，形成网眼状。本组最大的肝癌直径为4.2cm×4.0cm，最小者为2.5cm×2.4cm。③肝血管瘤的超声影象的特征：因造影剂是经胃静脉进入门脉，所以肝血管瘤的光点增粗，回声加强，形若篮网。有时可见其内有气泡缓流。但是血管瘤体周围亦有门脉分支的气泡，反而造成对比度差，边缘模糊。④肝硬变的超声影象的特征：本组仅见1例，虽成网眼状特征，但因门脉压力增高，循环受阻，故在硬变结节周围形成缓流，逆流乃至摆动等现象。
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3 讨论
3.1 内镜造影超声显影象的建立 经内镜造影门脉-肝的超声影象研究是偶然发现的，当时用内镜对消化性溃疡作局部注射治疗后[2],又对溃疡面和胃窦活组织采取处，喷洒3%过氧化氢以覆盖创面，用它来加强对幽门螺杆菌的杀伤治疗。拔除内镜后，患者要求立即作肝脏超声检查，结果发现门脉内及肝内有串珠样的光点移动，而且越来越多，这就是本造影体系的形成经过。在此基础上我们研究出喷洒法与注射法两种造影方法。经两年多实际应用证明，经胃粘膜下静脉途径的门脉-肝超声显影术，是内镜与超声影象技术的新融合，是研究门脉循环血流以及肝内占位性病变增强影象的新手段。这就是经胃循环检查门脉-肝的一条捷径。
3.2 内镜造影B超显象术研究门脉-肝的意义 在内镜直视下的门脉-肝显影术是一简单而安全的影象技术，可动态地观察门脉，提供压力及血流动力学的研究资料，而且对难以鉴别的良、恶性肝脏肿瘤，也具有增强图象的鉴别意义，如血管瘤和肝癌就是这样。
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3.3 内镜造影B超显象术门脉-肝显影的实用价值 本研究60例经内镜实施的门脉一肝显影术，对于从事消化内镜者极为方便，一切胃病内镜诊治结束时都可进行造影，以喷洒为例，拔镜前向溃疡面或活检伤面喷洒一定量的过氧化氢，一般需3%过氧化氢15mL，随之用B超屏幕观测门脉内的气泡流动即可。必须指出，向活检处喷洒过氧化氢过多或过浓，会造成胃窦活检的创面溃疡，应引起注意，一般以3%过氧化氢10mL～15mL为宜。
3.4 副作用 本组60例中有4例(6%)，经造影剂喷洒后出现轻度右上腹痛，持续2h～3h，主要是喷洒3%过氧化氢液超过20mL者方可出现,这与量大、过浓有关。现将造影剂改为4%碳酸氢钠加5%维生素C注射，未再发生上述副作用，还有因喷洒过量引起活检创面溃疡者3例，溃疡的发生占本组5%(3/60)。总之经内镜实现门脉-肝显影是简便易行，对血流动力学诊断及肝占位病变研究有较大的价值。
4 参考文献1 潘伯荣，杨思凤. 中华医学信息导报, 1992；12：11
2 Tytgat GNJ. Endosonography J Gastroenterol Hepatol, 1991; 6(Suppl 2):7-12, 百拇医药(杨思凤,潘伯荣, 刘德午, 任彩文, 杨铭, 宋刚, 罗玉琴, 牟为民, 刘波,崔忠敏,吴秀华)
[吉林市越山路47号(132011)，电话：224345-转341(家)、241(办)] (1993-08-30 收稿)
摘要
目的：作者在内镜直视下行胃底粘膜静脉穿刺注入或胃窦活检处喷洒造影剂，研究了门脉-肝的超声影象。
, 百拇医药 方法：1989-10/1992-02采用内镜屏幕与B超联合监测的方法，对门脉血流及其肝内分布进行观察共60例。
结果：发现门脉主干及其分支均被微氧泡充盈，这有利于对门脉体系的血流动力学进行研究。肝脏正常者50例，显影满意率为95%(47/50)，肝血管瘤5例，肝癌3例，肝囊肿及肝硬变各1例，全部显影满意，作者就上述疾病时门脉-肝显影的特异性改变，作了详细描述。
结论：本技术与非造影超声进行自身对比，表明显影良好，对比度清晰，对鉴别良、恶性肝疾病有帮助，这种检查方法简便易行，安全可靠，有利于临床推广应用。
主题词 内镜造影 超声检查 过氧化氢碳酸氢钠 造影剂 门脉血流动力学 肝癌 肝血管瘤
, 百拇医药 杨思凤, 潘伯荣, 刘德午, 任彩文, 杨铭, 宋刚, 罗玉琴, 牟为民, 刘波, 崔忠敏,吴秀华.内镜造影超声检查对门脉——肝显影的研究价值.新消化病学杂志,1994;2(1):26-27
AIM To investigate the significance of the portal liverdevelopment using brightness mode endoscopic contrast sonography.
METHODS Under the direct vision of the endoscope the authors punctured the mucosal vein of gastric fundus ventriculi and injected liquidoxidative contrast medium or sprayed it at the spot of biopsy of the gastricantrum to study the portal liver ultrasonography,From October,1989 to February,1992,the blood stream of the portal vein and the inner distribution of theliver in 60 patients were observed by combined monitoring of the endoscopicscreen and brightness mode.
, http://www.100md.com
RESULTS It was found that in the portal trunk and its branches there were full of ultratiny oxygen bubbles, which were useful to stuby the blood dynamics of the portal system,The satisfactory rate of the developments of the 50 patients with normal livers was 94%(47/50), and the developments of 5 patients with hepatic hemangioma, 3 patients with hepatima,1 with hepatic cyst and 1 with cirrhosis were all satisfactory ,and each had its characteristics, the detaileddescription was made of special changes of the portal liver development when the above diseases occured. Compared with nonbrightness mode endosonography,our method was much better and the contrast was clearer.
, 百拇医药
CONCLUSION This examination is helpful to distinguish between benign and malignanthepatic diseases,simple and easy to use in clinical practice.
KEYWORDS endoscopic contrast sonography portal veinhemodynamic hepatoma
Yang SF, Pan BR, Liu DW, Ren CW, Yang M, Song G, Luo YQ, Mou WM, Liu B, CuiZM, Wu XH. Significance of investigation on the portal liver developmentusing brightness mode endoscopic contrast sonography. Xin XiaohuabingxueZazhi,1994;2(1):26-27
, 百拇医药
从1989-10/1992-02各种胃、肝疾病患者60例，在内镜直视下经胃粘膜下静脉注入造影剂，再用体外B超声对门脉-肝进行影象学研究[1]，兹介绍如下：
1 材料和方法
1.1 患者1989-10在一次内镜下治疗消化性溃疡并发幽门螺杆菌感染的患者时，作者应用了过氧化氢液覆盖溃疡面和幽门前活检处，术后患者要求作肝脏超声检查，结果意外发现，门脉内呈串珠样气泡移动，然后布满全肝，这就是内镜造影超声显象. 迄今共检测60例，其中50例无肝脏疾病，门脉系统正常，另10例有各种肝脏疾病，皆进行了内镜造影超声显象与非造影超声显象的对比研究，男49例，女11例，年龄21岁～58岁，平均35岁。
1.2 器械 ①内镜及其屏幕，NM-1K内镜注射针、活检钳、内镜注洗管等。超声诊断仪为ALOKA SSD-630B超声诊断仪。作心导管术用的液压传感器。
, http://www.100md.com
1.3 试剂 4%碳酸氢钠注射液每支5mL，5%维生素C注射液每支2mL，3%过氧化氢液。上述造影剂置于4冰箱内保存，用时现场配制。
1.4 方法 ①内镜常规诊治PU及Hp后，再进行内镜直视屏幕下造影，无PU者可直接进行造影。a注射法：先用无菌生理盐水-肝素充满内镜注射针管内，在内镜屏幕的放大影象引导下，选择胃底后壁右侧穹窿部粘膜下呈树枝状显露的静脉为穿刺点，穿刺成功后，将内镜针与压力传感器相连接以测量压力，并描记压力曲线，继之注射4%碳酸氢钠液+5%维生素C液共4mL～5mL(各为2.5mL)。观测门脉内出现微气泡的时间及肝显影情况。b喷散法：在溃疡面或幽门前区活检创面喷洒3%过氧化氢液15mL，亦能实现门脉一肝的超声显影。该喷洒法简便易行，对门脉一肝的影象诊断有意义。②B超：从注射或喷洒造影剂起至门脉呈现气泡为胃壁门脉传递时间，或胃门脉循环时。拔除内镜后5, 10,30, 60和120min分别用B超显影动态观测造影剂的分布和消失时间。
2 结果
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2.1 门脉显影及显影率 本组60例中门脉总显影率95%(57/60)，肝胆正常者50例，其中47例门脉-肝造影后显影良好，仅3例显影不佳,正常显影率为94%(47/50)。各种肝病的显影率为100%(10/10)，它们的诊断是，肝血管瘤5例，原发性肝癌3例,肝囊肿及肝硬变各1例。
2.2 门脉-肝显影特征 ①正常门脉-肝超声影象的特征：注入液态气化造影剂5min～10min，门脉主干及其分支开始有呈串珠状的微型气泡涌入，继之呈现放射状的光回声带、粗大光点、光斑以及小光团等，呈弥散性分布，密度以中心较浓，肝边缘较稀，右肝较密，而左肝较稀。②肝癌的超声造影象特征：因肝脏有两套静脉体系，而本造影技术是经胃静脉到门脉完成的，故利用肝静脉出癌巢，而门脉在肝癌周围的不同分流，可鉴别肝癌与肝血管瘤。因肝癌周围门脉气泡的特殊分布，可勾划出癌的轮廓，其边缘不齐，呈蚕食状。若为巨块型肝癌，因瘤体增大压迫其周围的门脉分支，故造影的气泡呈现逆流、逆缓流、摆动或蠕动。如为弥散型癌则因结节小压迫不重，气泡可进入门脉内，而癌结节无气泡，形成网眼状。本组最大的肝癌直径为4.2cm×4.0cm，最小者为2.5cm×2.4cm。③肝血管瘤的超声影象的特征：因造影剂是经胃静脉进入门脉，所以肝血管瘤的光点增粗，回声加强，形若篮网。有时可见其内有气泡缓流。但是血管瘤体周围亦有门脉分支的气泡，反而造成对比度差，边缘模糊。④肝硬变的超声影象的特征：本组仅见1例，虽成网眼状特征，但因门脉压力增高，循环受阻，故在硬变结节周围形成缓流，逆流乃至摆动等现象。
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3 讨论
3.1 内镜造影超声显影象的建立 经内镜造影门脉-肝的超声影象研究是偶然发现的，当时用内镜对消化性溃疡作局部注射治疗后[2],又对溃疡面和胃窦活组织采取处，喷洒3%过氧化氢以覆盖创面，用它来加强对幽门螺杆菌的杀伤治疗。拔除内镜后，患者要求立即作肝脏超声检查，结果发现门脉内及肝内有串珠样的光点移动，而且越来越多，这就是本造影体系的形成经过。在此基础上我们研究出喷洒法与注射法两种造影方法。经两年多实际应用证明，经胃粘膜下静脉途径的门脉-肝超声显影术，是内镜与超声影象技术的新融合，是研究门脉循环血流以及肝内占位性病变增强影象的新手段。这就是经胃循环检查门脉-肝的一条捷径。
3.2 内镜造影B超显象术研究门脉-肝的意义 在内镜直视下的门脉-肝显影术是一简单而安全的影象技术，可动态地观察门脉，提供压力及血流动力学的研究资料，而且对难以鉴别的良、恶性肝脏肿瘤，也具有增强图象的鉴别意义，如血管瘤和肝癌就是这样。
, http://www.100md.com
3.3 内镜造影B超显象术门脉-肝显影的实用价值 本研究60例经内镜实施的门脉一肝显影术，对于从事消化内镜者极为方便，一切胃病内镜诊治结束时都可进行造影，以喷洒为例，拔镜前向溃疡面或活检伤面喷洒一定量的过氧化氢，一般需3%过氧化氢15mL，随之用B超屏幕观测门脉内的气泡流动即可。必须指出，向活检处喷洒过氧化氢过多或过浓，会造成胃窦活检的创面溃疡，应引起注意，一般以3%过氧化氢10mL～15mL为宜。
3.4 副作用 本组60例中有4例(6%)，经造影剂喷洒后出现轻度右上腹痛，持续2h～3h，主要是喷洒3%过氧化氢液超过20mL者方可出现,这与量大、过浓有关。现将造影剂改为4%碳酸氢钠加5%维生素C注射，未再发生上述副作用，还有因喷洒过量引起活检创面溃疡者3例，溃疡的发生占本组5%(3/60)。总之经内镜实现门脉-肝显影是简便易行，对血流动力学诊断及肝占位病变研究有较大的价值。
4 参考文献1 潘伯荣，杨思凤. 中华医学信息导报, 1992；12：11
2 Tytgat GNJ. Endosonography J Gastroenterol Hepatol, 1991; 6(Suppl 2):7-12, 百拇医药(杨思凤,潘伯荣, 刘德午, 任彩文, 杨铭, 宋刚, 罗玉琴, 牟为民, 刘波,崔忠敏,吴秀华)