腹腔斯泼卢病1例误诊分析
项目负责人:曹慧杰, 030200, 山西省西山矿务局西曲矿医院内科
曹慧杰.腹腔斯泼卢病1例误诊分析.新消化病学杂志,1994;2(2):124
1 病例报告
患者，男，48岁。因反复全身水肿、腹泻4a，消瘦、皮肤搔痒1a，加重15d于1987-05-12入院。1970年因溃疡病出血行胃大部切除术，术后常腹泻，近4a加重，且间断出现全身浮肿。1a来出现消瘦、皮肤搔痒，在我院及省级医院检查治疗数次，诊断为“胃切除术后内因子缺乏所致的低蛋白血症 ，混合性贫血”。每经对症、支持治疗好转出院。近15d因劳累浮肿加重，伴乏力、不思饮食、腹泻而入院。查体：T、P、R、BP正常，精神差、面色萎黄、皮肤干枯、淋巴结不大、眼睑浮肿，心尖部可闻I级收缩期杂音，腹壁浮肿，肝脾不大，无腹水征，四肢及腰骶部可凹性浮肿。化验：RBC3.3×1012/L, Hb75g/L。血清总蛋白46.8g/L, 清蛋白25.8g/L，球蛋白21g/L，叶酸10.97ng/mL, B12 1247.71pg/mL,铁蛋白>500ng/mL，尿常规，X线，心电图均正常。入院后按原诊断治疗，经抗贫血、对症治疗，效果不明显。食欲好时腹泻加重，食欲差时腹泻减轻，且大便色白，含食物残渣，有恶臭味，结合发病以来明显消瘦，营养不良，拟诊“腹腔斯泼卢病”，给予忌麦胶饮食及对症治疗2mo痊愈出院。随访4a，从未复发，至今生活中以大米为主食。
2 讨论
腹腔斯泼卢病，属原发性小肠吸收不良，慢性腹泻为其主症，可伴有肠外表现，有时肠外表现可突出于腹泻。亦有5%～20%病例可无腹泻。本病临床少见，国内发病率甚低。确诊以小肠活检最有价值。误诊原因 ①缺乏对本病的警惕性，只满足于胃切除史与出现营养不良的关系，过于依赖首次及上级医院的诊断。将抗贫血，纠正低蛋白血症有所缓解误为治疗有效，且认为系胃切除术后的并发症。②对病史采集不细致，忽视了大便性状、色泽、气味的了解，被胃切除术史及突出的浮肿、贫血征象所迷惑。③对本病症候群认识不足，缺乏对整个病程全貌的综合分析判断，也是造成误诊的一个重要原因。本病任何年龄均可发病，或己有病但无表现，而在某些情况的促发下显示出来。本例以反复浮肿，持续的贫血和明显的消瘦为突出的表现，但在病史中可发现食欲好腹泻加重，食欲差腹泻减轻，可给诊断提供线索。④因条件所限，未行纤维结肠镜检查及小肠活检，以致长期误诊。, http://www.100md.com
曹慧杰.腹腔斯泼卢病1例误诊分析.新消化病学杂志,1994;2(2):124
1 病例报告
患者，男，48岁。因反复全身水肿、腹泻4a，消瘦、皮肤搔痒1a，加重15d于1987-05-12入院。1970年因溃疡病出血行胃大部切除术，术后常腹泻，近4a加重，且间断出现全身浮肿。1a来出现消瘦、皮肤搔痒，在我院及省级医院检查治疗数次，诊断为“胃切除术后内因子缺乏所致的低蛋白血症 ，混合性贫血”。每经对症、支持治疗好转出院。近15d因劳累浮肿加重，伴乏力、不思饮食、腹泻而入院。查体：T、P、R、BP正常，精神差、面色萎黄、皮肤干枯、淋巴结不大、眼睑浮肿，心尖部可闻I级收缩期杂音，腹壁浮肿，肝脾不大，无腹水征，四肢及腰骶部可凹性浮肿。化验：RBC3.3×1012/L, Hb75g/L。血清总蛋白46.8g/L, 清蛋白25.8g/L，球蛋白21g/L，叶酸10.97ng/mL, B12 1247.71pg/mL,铁蛋白>500ng/mL，尿常规，X线，心电图均正常。入院后按原诊断治疗，经抗贫血、对症治疗，效果不明显。食欲好时腹泻加重，食欲差时腹泻减轻，且大便色白，含食物残渣，有恶臭味，结合发病以来明显消瘦，营养不良，拟诊“腹腔斯泼卢病”，给予忌麦胶饮食及对症治疗2mo痊愈出院。随访4a，从未复发，至今生活中以大米为主食。
2 讨论
腹腔斯泼卢病，属原发性小肠吸收不良，慢性腹泻为其主症，可伴有肠外表现，有时肠外表现可突出于腹泻。亦有5%～20%病例可无腹泻。本病临床少见，国内发病率甚低。确诊以小肠活检最有价值。误诊原因 ①缺乏对本病的警惕性，只满足于胃切除史与出现营养不良的关系，过于依赖首次及上级医院的诊断。将抗贫血，纠正低蛋白血症有所缓解误为治疗有效，且认为系胃切除术后的并发症。②对病史采集不细致，忽视了大便性状、色泽、气味的了解，被胃切除术史及突出的浮肿、贫血征象所迷惑。③对本病症候群认识不足，缺乏对整个病程全貌的综合分析判断，也是造成误诊的一个重要原因。本病任何年龄均可发病，或己有病但无表现，而在某些情况的促发下显示出来。本例以反复浮肿，持续的贫血和明显的消瘦为突出的表现，但在病史中可发现食欲好腹泻加重，食欲差腹泻减轻，可给诊断提供线索。④因条件所限，未行纤维结肠镜检查及小肠活检，以致长期误诊。, http://www.100md.com