以消化道大出血为首发表现的多发性骨髓瘤1例
项目负责人:周明果, 537000, 广西玉林地区医院内科
主题词 多发性骨髓瘤 消化道出血
周明果, 谭跃, 陈基英, 陆增智.以消化道大出血为首发表现的多发性骨髓瘤1例.新消化病学杂志,1994;2(2):97
1 病例报告
患者女，60岁，黑便1d于1990-07-12入院。患者无诱因解黑便600mL，伴头晕、乏力及脐周隐痛，无恶心呕吐，急诊输液后症状改善。下午8时起继续排暗红和鲜红色血便，前后5次约1000mL，上述症状加重转入病房。无发热、骨痛及腰痛，既往无黑便史。查体：重度贫血貌，皮肤无皮疹出血，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染。心肺(-)，腹软，右下腹轻压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾未触及，各关节无红肿，骨无压痛。肛检未触及肿物，指套带暗红血迹。Hb55g/L，WBC 2.8×109/L, Pt120-9.2×109/L，出凝血及血块收缩时间正常，大便潜血(+ + +)，尿蛋白(+)，拟消化道出血原因待查。入院后仍排暗红和鲜红血便，到7月14日约1000mL。ESR155mm/lh，A/G15/35, IgG39.36g/L, IgA3.16g/L, IgM1.54g/L, 血钙2.2mmol/L, BuN 5.67mmol/L, Gr148μmol/L, 肝功正常，AFP<30ug/L, Pt15S,血清蛋白电泳：A 0.224, α1 0.015, α2 0.023, β 0.023, 发现M带，r+M 0.714, 尿本周试验(-)，浓缩后电泳出现M带。24h尿蛋白0.4g。纤维内镜：慢性浅表性胃炎并十二指肠炎，粘膜活检为慢性炎症。纤维结肠镜：未见出血灶，肠粘膜活检无异常。胸片：两肺纹理粗乱。胸肋骨及骨盆片见骨质稍稀疏，无骨质破坏。骨髓象：增生明显活跃，粒：红1.88, 浆细胞极度增生，幼稚0.50，浆细胞0.20，核质粗疏，核仁增大，见双核、多核浆细胞，符合多发性骨髓瘤改变。
2 讨论
多发性骨髓瘤出血倾向达10%～40%，以鼻衄、齿龈出血和皮肤紫癜多见，原因为血小板减少或凝血缺陷，异常球蛋白(M)覆盖于血小板和纤维蛋白原、凝血因于V, VII,VIII,Ⅹ等表面形成蛋白复合物致凝血障碍，增多的异常球蛋白使血液粘滞度增加，血流缓不畅，损害毛细血管致出血。本例出血后消化道未见病变和出血灶，血小板无明显减少，出血可能与M蛋白引起的凝血缺陷有关。, 百拇医药(周明果,谭跃,陈基英,陆增智)
主题词 多发性骨髓瘤 消化道出血
周明果, 谭跃, 陈基英, 陆增智.以消化道大出血为首发表现的多发性骨髓瘤1例.新消化病学杂志,1994;2(2):97
1 病例报告
患者女，60岁，黑便1d于1990-07-12入院。患者无诱因解黑便600mL，伴头晕、乏力及脐周隐痛，无恶心呕吐，急诊输液后症状改善。下午8时起继续排暗红和鲜红色血便，前后5次约1000mL，上述症状加重转入病房。无发热、骨痛及腰痛，既往无黑便史。查体：重度贫血貌，皮肤无皮疹出血，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染。心肺(-)，腹软，右下腹轻压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾未触及，各关节无红肿，骨无压痛。肛检未触及肿物，指套带暗红血迹。Hb55g/L，WBC 2.8×109/L, Pt120-9.2×109/L，出凝血及血块收缩时间正常，大便潜血(+ + +)，尿蛋白(+)，拟消化道出血原因待查。入院后仍排暗红和鲜红血便，到7月14日约1000mL。ESR155mm/lh，A/G15/35, IgG39.36g/L, IgA3.16g/L, IgM1.54g/L, 血钙2.2mmol/L, BuN 5.67mmol/L, Gr148μmol/L, 肝功正常，AFP<30ug/L, Pt15S,血清蛋白电泳：A 0.224, α1 0.015, α2 0.023, β 0.023, 发现M带，r+M 0.714, 尿本周试验(-)，浓缩后电泳出现M带。24h尿蛋白0.4g。纤维内镜：慢性浅表性胃炎并十二指肠炎，粘膜活检为慢性炎症。纤维结肠镜：未见出血灶，肠粘膜活检无异常。胸片：两肺纹理粗乱。胸肋骨及骨盆片见骨质稍稀疏，无骨质破坏。骨髓象：增生明显活跃，粒：红1.88, 浆细胞极度增生，幼稚0.50，浆细胞0.20，核质粗疏，核仁增大，见双核、多核浆细胞，符合多发性骨髓瘤改变。
2 讨论
多发性骨髓瘤出血倾向达10%～40%，以鼻衄、齿龈出血和皮肤紫癜多见，原因为血小板减少或凝血缺陷，异常球蛋白(M)覆盖于血小板和纤维蛋白原、凝血因于V, VII,VIII,Ⅹ等表面形成蛋白复合物致凝血障碍，增多的异常球蛋白使血液粘滞度增加，血流缓不畅，损害毛细血管致出血。本例出血后消化道未见病变和出血灶，血小板无明显减少，出血可能与M蛋白引起的凝血缺陷有关。, 百拇医药(周明果,谭跃,陈基英,陆增智)