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编号:10693981
甘露醇在消化系疾病中的应用
http://www.100md.com 1994年9月20日 《世界华人消化杂志》 1994年第3期
     项目负责人:裴的善, 311719, 浙江省淳安县第二人民医院

    主题词 甘露醇;口服;高渗;导泻

    裴的善.甘露醇在消化系疾病中的应用.新消化病学杂志,1994;2(3):165-166

    甘露醇是一种高渗性脱水剂,临床常用于脑水肿颅内高压症。近年来,随着对其作用机制的深入研究,临床应用日趋广泛。现仅将其在消化系疾病中的应用,分别概述如下。

    1 临床应用

    
1.1 病毒性肝炎(VH) 甘露醇具有清肝、利胆、促进胰液分泌、加速小肠蠕动及改善腹腔微循环的作用,有利于肝细胞的恢复、转氨酶下降和黄疸的消退。李典云[1]应用甘露醇治疗VH100例。具体方法是:20%甘露醇溶液20mL口服,3次/d,10d为1个疗程,以3个疗程为限。治疗期间停用一切药物,只给予高蛋白、糖、维生素饮食。结果:口服甘露醇治疗后,症状、体征消失,肝功能恢复正常,总有效率100%。李克明[2]用上述方法以15d为1疗程,10d降酶有效率为85%。其机制除上述所论以外,因甘露醇口服后,通过高渗性导泻排出肠道氨、积血、细菌及氨的代谢产物,从而减少氨形成,并有利于肝功能恢复和谷丙转氨酶下降。
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    1.2 顽固性肝硬变姚冬麟报告[3]15例肝炎后肝硬变腹水患者,经各种利尿剂治疗无效,改用20%甘露醇250mL/d,分2次口服,14例有效,疗程平均3.5d, 腹围缩小3cm。B超提示腹水减少。主要机制是改善腹腔微循环,促进肠蠕动及患者食欲增加。

    1.3 预防肝昏迷 消化道出血后,肠道内产氨增多是引起肝昏迷主要诱因。用20%甘露醇100?mL/d, 分2次口服,通过导泻,清除产氨物质。

    1.4 晚期肝癌 林钧华et al[4]采用在B超引导下用20mL针管经皮注入瘤体内20%甘露醇,对瘤体直径<5cm注入20mL~30mL, >5cm注入40mL, 转移性肝癌以注射主瘤为主。对中、晚期肝癌有明显的近期疗效,17例中仅有1例肿块增大,其中70.6%(12/17)存活时间超过6mo,生存1年以上者35.3%(6/17)。其机制是甘露醇的高渗透性使癌细胞及周围血管内皮迅速脱水,蛋白变性使癌灶缺血坏死,继而纤维化,可弥补放疗的不足。
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    1.5 胆道蛔虫症 甘露醇口服剌激十二指肠粘膜1细胞分泌缩胆囊素,使胆囊收缩,胆总管括约肌(Oddis)松弛开放。与驱蛔药联用治疗胆蛔症,更有利于虫体排出。李杰[5]用甘露醇和左旋咪唑治疗本病取得显著疗效。方法是:腹痛发作时口服20%甘露醇100mL~150mL, 若30min不缓解可加服1次,同时口服左旋咪唑150mg(小儿按3~3.5mg/kg)。江涛[6]也采用甘露醇(或山梨醇)口服治疗13例。方法是:20%甘露醇100?mL或山梨醇粉20g口服,均为每3h 1次,6次为1疗程。结果8例在首次服药后15min腹痛缓解,5例在服药1次后减轻,第2次口服后,明显缓解。

    1.6 急性胆囊炎 王瑞et al[7]采用口服甘露醇治疗急性胆囊炎。方法是:常规口服甘露醇100mL以后10mL,3次/d,口服甘露醇具有利胆、促进胰液分泌、加速小肠的运行及改善腹腔微循环、使腹胀改善的作用。
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    1.7 代替胆道疾病胆囊造影的脂肪餐 杨留春等采用甘露醇口服,剌激十二指肠粘膜1细胞分泌缩胆囊素,故可替代胆囊造影中的脂餐,观察胆囊收缩功能。方法简便易行,并可消除胆道疾病患者厌油腻,脂餐后呕吐,甚至诱发胆绞痛的危险。

    1.8 急性胰腺炎(AP) 王观贵[8]选择水肿型AP 16例,分实验组及对照组各8例,两组患者均禁食、输液、维持水和电解质平衡、静脉给予抗酸剂(甲氰咪呱)、 抑制分泌(阿托品或山莨菪碱)、解痉镇痛剂(阿托品或度冷丁),防治感染(氨苄青、卡那霉素、庆大霉素)。对照组部分患者插胃管或减压,实验组均不插胃管。在上述综合治疗的基础上,加用20%甘露醇125mL,每6h 1次,腹痛减轻不明显或无明显腹泻者,每4h 1次,2d后腹痛缓解和腹泻严重的减为80mL,每8h 1次,共用4d停用。结果:腹痛、恶心、呕吐消失天数,实验组平均2.8d,对照组平均5d。退热天数:实验组平均3.2d,对照组平均4.5d。血象及淀粉酶恢复正常天数,实验组平均3.5d,对照组平均5.2d。住院天数实验组平均6d,对照组平均8d,经统计学处理,两组有明显差异,P<0.01 。其机制:口服甘露醇具有利胆、促进胰液分泌,加速小肠运动及改善腹腔微循环,使腹胀减轻;②通过高渗导泻,可排除肠内的氨、积血、细菌及氨的代谢产物,同时带走肠腔的胰酶减少其对腹腔脏器的剌激,从而减轻临床症状和体征;③吸收消化道管壁组织的水分,减轻肠管炎症水肿,改善肠道功能,有利于疏通管道解除梗阻,同时也能减轻胰腺组织的炎症水肿,有利于功能的恢复。但AP由于大量液体的渗出,加上呕吐、禁食、导泻,血容量减少,需要积极补充血容量,维持水和电解质的平衡。
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    1.9 辅助治疗B型胃炎 B型胃炎与幽门螺杆菌(Hp)感染有关,以往单用抗生素治疗效果很差。胡同秀[9]用甘露醇加庆大霉素治疗27例效果满意。方法是:20%甘露醇20mL~30mL饭前1h口服,30min后服庆大霉素4万U(针剂加生理盐水10mL),3次/d,10d为1疗程,腹痛时临时加用解痉剂。结果18例经1疗程治疗临床症状消失,9例用了第2疗程。机制可能是:具有高渗作用的甘露醇进入胃后,削弱或破坏了Hp表面的保护层,减轻了粘膜细胞水肿,泡间沟展现,使Hp充分暴露于胃腔面,为庆大霉素有效地杀灭Hp创造了条件。此法6mo复发率偏高,[9]

    1.10 粘连性肠梗阻 甘露醇高渗缓泻作用,可减轻肠壁水肿和促进肠蠕动。胃肠减压后注入20%甘露醇250mL后,20min即可出现肠鸣音增强,6h~12h多次排便,梗阻缓解。但应密切观察病情。有因口服甘露醇引起肠梗阻加重或诱发结肠穿孔的报告,应引以为戒[10,11]
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    1.11 腹胀 李敏芝[12]等应用口服甘露醇治疗腹胀177例。方法:治疗组用20%甘露醇20mL~40mL,3次/d。对照组服胃蛋白酶合剂,10mL~20mL,3次/d,7d为1疗程。治疗期间禁服其他消胀及助消化药。结果:治疗组显效19例(59.4%)有效9例(28.1%),总有效率87.5%;对照组显效4例(19%),有效7例(33.3%), 总有效率52.3%(P<0.01)。

    1.12 便秘 胡明[13]对31例便秘患者,采用10%甘露醇500mL,于20min内服完。其结果31例服药后均排便,从服药到排便时间:1h~2h 17例,2h~3h14例。19例排便2~3次,8例排便1次,4例排便4次,均为稀薄便。

    1.13 用于快速肠道准备 罗细章[14]用10%甘露醇1000mL~1500mL于手术前1d,让患者在10min~20min内服完代替术前清洁灌肠。张斌et al[14]用5%甘露醇液300?mL内加新霉素6g~8g、甲硝唑3g~4g于术前18h~20h口服作为术前全肠道灌洗,清洁优良率100%。但徐亚民et al[15]认为:应严格掌握适应证,除对严重体弱及肠梗阻患者不宜采用外,对不全性消化道梗阻及其具有潜在性肠梗阻(指具有明显肠狭窄而无临床表现者)亦不宜采用,因为甘露醇高渗作用可使肠内容物在短时间内骤增,并剌激肠管使蠕动明显增强,反射性引起食管上段括约肌松弛,使经口吞下空气增加。另外,甘露醇本身亦为碳水化合物,与葡萄糖分子结构相似,可被肠道内大肠杆菌属所分解,从而产生大量气体(CO2,H2)。上述诸因素使肠段内液体、气体明显增加,肠管高度扩张,使狭窄肠段肠管与其上段肠管的口径差异明显增加,加之狭窄上段肠管内容物重力作用,使狭窄肠段与其近段肠管间发生扭曲、成角,终致发生完全性肠梗阻。故对此类患者,仍以传统的肠道准备为宜。
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    2 副作用及注意事项

    该药的副作用小,但口服可导致大量水泻时,应注意水与电解质的平衡。同时也要严格掌握用药的适应证,以防诱发完全性肠梗阻,结肠穿孔等并发症[11,16]。亦有过敏反应的病例报告。

    3 参考文献1 李典云.甘露醇治疗病毒性肝炎100例疗效观察. 临床荟萃,1992;7(2):73-74

    2 李克明.甘露醇口服降谷丙转氨酶150例临床观察. 临床荟萃,1992;7(6):253-255

    3 姚冬麟.甘露醇口服治疗肝炎后肝硬变腹水15例观察. 新药与临床,1988;7(2):102

    4 林钧华,于尔辛,经皮甘露醇瘤内注射治疗中晚期肝癌. 实用肿瘤杂志,1993;8(3):156-157
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    5 李杰.甘露醇并左旋咪唑治疗胆道蛔虫症临床观察. 中国乡村医生,1992;20(5):23

    6 江涛.甘露醇或山梨醇口服治疗胆道蛔虫症13例分析.重庆医药,1990;19(3):25

    7 王瑞,贾玉明.甘露醇治疗急性胆囊炎32例. 中国农村医学,1990;18(11):16-17

    8 王观贵.口服甘露醇治疗急性胰腺炎疗效观察. 新医学, 1993;24(26):303

    10 夏志勇.甘露醇诱发结肠穿孔1例. 中华内科杂志, 1990;29(10):584

    11 郑彩娟.口服甘露醇清洁肠道致结肠破裂. 浙江医学, 1993;15(2):120-121

    12 李敏芝,王慕云,丁锵,等.口服甘露醇治疗腹胀177例. 临床荟萃,1990;7(8):354-355

    13 胡明.口服甘露醇治疗便秘31例报告. 中国农村医学, 1993;21(9):17

    14 王西成,张凤仙.甘露醇的临床应用. 中级医刊, 1990;25(11):37-39

    15 徐亚民,张啸天.口服甘露醇致急性肠梗阻. 实用外科杂志,1990;10(3):140-141

    16 许金贵.口服甘露醇致急性肠梗阻13例报告. 中国肛肠杂志, 1993;20(6):274, http://www.100md.com