残胃癌55例探讨
项目负责人:徐向英, 150040, 黑龙江省肿瘤医院
主题词 残胃癌;内镜;随访
徐向英, 王淑琴, 郭汝涛, 李瑛. 残胃癌55例探讨. 新消化病学杂志, 1994;2(4):250-251
本文对1976/1991年于我院就诊的296例胃大部切除术后患者进行了纤维内镜复查，现报告如下：
1 对象和方法
1.1 对象 男240例，女56例。年龄最小20岁，最大75岁。手术距复查时间1mo～6mo 64例，6mo～2a 129例，3a～5a 57例，6a～10a 12例，10a以上34例。最短14d，最长35a。术式：Billroth 195例，Billroth 式101 例。手术原因：胃癌249例，胃溃疡20例，十二指肠癌1例，十二指肠溃疡25例，胃平滑肌瘤1例。
, 百拇医药
1.2 临床表现 腹痛73例(24.7%)，腹胀44例(14.9%)，呕吐40例(13.5%)，上腹不适32例(10.8%)，食欲不振22例(7.4%)，进食困难15例(5.1%),恶心10例，反酸嗳气10例，呕血4例，黑便6例，腹泻1例。上腹压痛64例，消瘦37例，贫血19例，腹部包块23例，黄疸2例，腹水1例，腹股沟淋巴结阳性3例，锁骨上淋巴结阳性1例。
2 结果
2.1 内镜检查结果 未见异常37例，残胃炎97例，吻合口炎症84例，吻合口狭窄8例，残胃吻合口溃疡9例，残胃息肉6例，残胃复发癌50例，残胃原发癌5例。
2.2 伴随病变 残胃粘膜充血水肿197例(60.5%)，吻合口局限性粘膜隆起38例(12.8%)，出血9例(3.0%)，粘膜糜烂19例(6.4%)，缝线42例(14.2%)，胆汁反流175例(59.1%)。全部296例患者均经内镜行残胃粘膜系统活检，对无异常者行吻合口大小弯及前后壁、残胃粘膜活检，每次6～8块。结果为：55例胃癌中腺癌48例，粘液腺癌1例，低分化腺癌5例，高分化腺癌1例。良性病变为：肠上皮化生144例，慢性炎症64例，轻、中度不典型增生16例，重度不典型增生4例，间变13例。
, 百拇医药
3 讨论
胃大部切除术后胃均以粘膜改变为其特征，吻合口部小溃疡单纯依靠钡透很难发现，故内镜 检查最为可靠。Spainhour曾对50例胃大部切除术患者进行了检查，结果为X线钡透检查仅38%患者有异常，而内镜检查者为76%，约有10%～30%的患者出现复发和新的症候群。本组资料为24.7%支持其观点。内镜下最常见为粘膜充血水肿179例(60.5%)，吻合口粘膜的息肉状隆起38例及缝线42例。根据我们经验，残胃粘膜糜烂，出血，有残余线头及溃疡者，疼痛较明显，为去除线头及对症治疗后，部分患者症状消失，效果明显。胆汁反流与术式有密切关系。本组有胆汁反流的175例中，BⅡ式72例(41.1%)，BⅡ 式103例(58.9%)。原因是BⅡ式近似于生理状态，胆汁反流出现较少，而食物及胃液经过残 胃时能很快将其带入肠腔，使残胃粘膜及吻合口受胆汁刺激较少。而BⅡ式由于其特殊的吻 合方式，使胆汁能顺利地、持续地逆流入残胃，即形成反流性胃炎。上面提到的残胃粘膜充 血水肿的改变就是由于胆汁及十二指肠液的反流激活胰液中磷脂酶A，而磷脂酶A则不使卵磷 脂转变为溶血卵磷脂、反流入胃时致氢离子弥散和胃粘膜屏障损害。另一原因是残胃内反 流胆汁增多，使pH值上升，胃内固有菌群发生变化。再者，因胃切除，使胃酸分泌下降，对壁细胞的刺激减退，失去了对胃粘膜的营养作用，而使粘膜发生萎缩，肠上皮化生及各种不 典型增生。本组残胃炎症病理大多为肠上皮化生及不典型增生。 残胃癌的发生目前理论认为以BⅡ式术后吻合口部产生的息肉样改变为基础。本组吻合口局限性隆起38例(12.8%)，提示我们对伴有残胃吻合部隆起病例高度重视，定期复查。这一改变是1972年由Littler等人以gartritis cystica polyposa (GCP)命名 的。其肉眼形态为：正常粘膜皱壁相移行吻合部胃侧粘膜的无茎性息肉状隆起，胃小区均 肿大。组织与特征：腺体的萎缩及腺窝上皮过形成，假幽门腺增殖和囊胞化，即萎缩性胃炎 及肠上皮化生。, 百拇医药(徐向英,王淑琴,郭汝涛,李瑛)
主题词 残胃癌;内镜;随访
徐向英, 王淑琴, 郭汝涛, 李瑛. 残胃癌55例探讨. 新消化病学杂志, 1994;2(4):250-251
本文对1976/1991年于我院就诊的296例胃大部切除术后患者进行了纤维内镜复查，现报告如下：
1 对象和方法
1.1 对象 男240例，女56例。年龄最小20岁，最大75岁。手术距复查时间1mo～6mo 64例，6mo～2a 129例，3a～5a 57例，6a～10a 12例，10a以上34例。最短14d，最长35a。术式：Billroth 195例，Billroth 式101 例。手术原因：胃癌249例，胃溃疡20例，十二指肠癌1例，十二指肠溃疡25例，胃平滑肌瘤1例。
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1.2 临床表现 腹痛73例(24.7%)，腹胀44例(14.9%)，呕吐40例(13.5%)，上腹不适32例(10.8%)，食欲不振22例(7.4%)，进食困难15例(5.1%),恶心10例，反酸嗳气10例，呕血4例，黑便6例，腹泻1例。上腹压痛64例，消瘦37例，贫血19例，腹部包块23例，黄疸2例，腹水1例，腹股沟淋巴结阳性3例，锁骨上淋巴结阳性1例。
2 结果
2.1 内镜检查结果 未见异常37例，残胃炎97例，吻合口炎症84例，吻合口狭窄8例，残胃吻合口溃疡9例，残胃息肉6例，残胃复发癌50例，残胃原发癌5例。
2.2 伴随病变 残胃粘膜充血水肿197例(60.5%)，吻合口局限性粘膜隆起38例(12.8%)，出血9例(3.0%)，粘膜糜烂19例(6.4%)，缝线42例(14.2%)，胆汁反流175例(59.1%)。全部296例患者均经内镜行残胃粘膜系统活检，对无异常者行吻合口大小弯及前后壁、残胃粘膜活检，每次6～8块。结果为：55例胃癌中腺癌48例，粘液腺癌1例，低分化腺癌5例，高分化腺癌1例。良性病变为：肠上皮化生144例，慢性炎症64例，轻、中度不典型增生16例，重度不典型增生4例，间变13例。
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3 讨论
胃大部切除术后胃均以粘膜改变为其特征，吻合口部小溃疡单纯依靠钡透很难发现，故内镜 检查最为可靠。Spainhour曾对50例胃大部切除术患者进行了检查，结果为X线钡透检查仅38%患者有异常，而内镜检查者为76%，约有10%～30%的患者出现复发和新的症候群。本组资料为24.7%支持其观点。内镜下最常见为粘膜充血水肿179例(60.5%)，吻合口粘膜的息肉状隆起38例及缝线42例。根据我们经验，残胃粘膜糜烂，出血，有残余线头及溃疡者，疼痛较明显，为去除线头及对症治疗后，部分患者症状消失，效果明显。胆汁反流与术式有密切关系。本组有胆汁反流的175例中，BⅡ式72例(41.1%)，BⅡ 式103例(58.9%)。原因是BⅡ式近似于生理状态，胆汁反流出现较少，而食物及胃液经过残 胃时能很快将其带入肠腔，使残胃粘膜及吻合口受胆汁刺激较少。而BⅡ式由于其特殊的吻 合方式，使胆汁能顺利地、持续地逆流入残胃，即形成反流性胃炎。上面提到的残胃粘膜充 血水肿的改变就是由于胆汁及十二指肠液的反流激活胰液中磷脂酶A，而磷脂酶A则不使卵磷 脂转变为溶血卵磷脂、反流入胃时致氢离子弥散和胃粘膜屏障损害。另一原因是残胃内反 流胆汁增多，使pH值上升，胃内固有菌群发生变化。再者，因胃切除，使胃酸分泌下降，对壁细胞的刺激减退，失去了对胃粘膜的营养作用，而使粘膜发生萎缩，肠上皮化生及各种不 典型增生。本组残胃炎症病理大多为肠上皮化生及不典型增生。 残胃癌的发生目前理论认为以BⅡ式术后吻合口部产生的息肉样改变为基础。本组吻合口局限性隆起38例(12.8%)，提示我们对伴有残胃吻合部隆起病例高度重视，定期复查。这一改变是1972年由Littler等人以gartritis cystica polyposa (GCP)命名 的。其肉眼形态为：正常粘膜皱壁相移行吻合部胃侧粘膜的无茎性息肉状隆起，胃小区均 肿大。组织与特征：腺体的萎缩及腺窝上皮过形成，假幽门腺增殖和囊胞化，即萎缩性胃炎 及肠上皮化生。, 百拇医药(徐向英,王淑琴,郭汝涛,李瑛)