十二指肠溃疡癌变1例报告
浙江省义乌市人民医院胃镜室 322000
项目负责人:何建华
收稿日期:1994-10-26 接受日期:1994-11-14
主题词 十二指肠溃疡/病理学；十二指肠肿瘤/病理学；内窥镜检查
何建华.十二指肠溃疡癌变1例报告.新消化病学杂志，1995；3(2)：126
1 病例报告
男，82岁，胃病史30余年。因上腹疼痛、饱胀、纳差伴黑便4个月入院。查体：贫血外观，心尖区可闻及I级SM、心率80次/min，腹平软，上腹部轻压痛，未明显触及包块，移浊(-)，全身浅表淋巴结无肿大，皮肤巩膜无黄染，体温正常。粪潜血试验阳性(++—++++)。血红细胞2.94×1012/L，血红蛋白59g/L。心脏超声诊断主动脉根部轻度扩张伴主动脉瓣少量反流，B起报告：胆囊炎；左肾小囊肿；肝、脾、胰无明显异常。胸片正常。内镜(检查号22274)见十二指肠球部变形，前壁一不整形溃疡，最大径>3.0cm，基底深覆灰薄苔，周边呈结节状不规则增生，活检质地脆弱，触即出血，降部扩张度较差，上界侵犯幽门孔缘；胃窦体部粘膜呈典型红白相间，以白象为主，内镜报告：十二指肠球溃疡癌变?浅表性胃炎，局限萎缩。病理(切片号940649)镜下见大片坏死物背景，边缘上皮细胞管状结构，部分实性排列，细胞异型明显，核大染色深，染色质粗，排列紊乱，浸润性生长，异型腺上皮细胞可见核分裂相，间质少量炎细胞浸润。诊断：十二指肠球部中—低分化腺癌伴坏死物。经省肿瘤医院再次胃镜病理诊断同上，因年迈拒手术治疗。
2 讨论
该患者平素以空腹及饱餐后胃脘部疼痛为主；胃镜查见十二指肠球部陈旧性大灶溃疡，且基底深，覆有坏死物，表明既往有溃疡病史。此次系溃疡出血，诸症加剧就诊。组织学诊断溃疡癌变，主要根据在慢性溃疡的基础上，边缘腺体增生恶变，并向肌层及纤维组织内浸润。本例依据病理组织学诊断及临床未发现其他脏器存在癌肿，可以佐证为十二指肠球部溃疡癌变。因本病甚少见，诊断上有一定偶然性。临床上有慢性溃疡病史，尤其老年人，应重视内镜检查，肉眼疑及本病者常规活检。由于十二指肠球部肠壁最为薄弱，溃疡中央大部覆坏死物，活检时应慎行中央基底深钳，以溃疡边缘取材为妥，且有助于组织学诊断。若活检后病灶出血视野模糊时，切忌盲目加行细胞刷检，以免导致穿孔。, http://www.100md.com
项目负责人:何建华
收稿日期:1994-10-26 接受日期:1994-11-14
主题词 十二指肠溃疡/病理学；十二指肠肿瘤/病理学；内窥镜检查
何建华.十二指肠溃疡癌变1例报告.新消化病学杂志，1995；3(2)：126
1 病例报告
男，82岁，胃病史30余年。因上腹疼痛、饱胀、纳差伴黑便4个月入院。查体：贫血外观，心尖区可闻及I级SM、心率80次/min，腹平软，上腹部轻压痛，未明显触及包块，移浊(-)，全身浅表淋巴结无肿大，皮肤巩膜无黄染，体温正常。粪潜血试验阳性(++—++++)。血红细胞2.94×1012/L，血红蛋白59g/L。心脏超声诊断主动脉根部轻度扩张伴主动脉瓣少量反流，B起报告：胆囊炎；左肾小囊肿；肝、脾、胰无明显异常。胸片正常。内镜(检查号22274)见十二指肠球部变形，前壁一不整形溃疡，最大径>3.0cm，基底深覆灰薄苔，周边呈结节状不规则增生，活检质地脆弱，触即出血，降部扩张度较差，上界侵犯幽门孔缘；胃窦体部粘膜呈典型红白相间，以白象为主，内镜报告：十二指肠球溃疡癌变?浅表性胃炎，局限萎缩。病理(切片号940649)镜下见大片坏死物背景，边缘上皮细胞管状结构，部分实性排列，细胞异型明显，核大染色深，染色质粗，排列紊乱，浸润性生长，异型腺上皮细胞可见核分裂相，间质少量炎细胞浸润。诊断：十二指肠球部中—低分化腺癌伴坏死物。经省肿瘤医院再次胃镜病理诊断同上，因年迈拒手术治疗。
2 讨论
该患者平素以空腹及饱餐后胃脘部疼痛为主；胃镜查见十二指肠球部陈旧性大灶溃疡，且基底深，覆有坏死物，表明既往有溃疡病史。此次系溃疡出血，诸症加剧就诊。组织学诊断溃疡癌变，主要根据在慢性溃疡的基础上，边缘腺体增生恶变，并向肌层及纤维组织内浸润。本例依据病理组织学诊断及临床未发现其他脏器存在癌肿，可以佐证为十二指肠球部溃疡癌变。因本病甚少见，诊断上有一定偶然性。临床上有慢性溃疡病史，尤其老年人，应重视内镜检查，肉眼疑及本病者常规活检。由于十二指肠球部肠壁最为薄弱，溃疡中央大部覆坏死物，活检时应慎行中央基底深钳，以溃疡边缘取材为妥，且有助于组织学诊断。若活检后病灶出血视野模糊时，切忌盲目加行细胞刷检，以免导致穿孔。, http://www.100md.com