核素测定胃食管反流20例分析
1北京医科大学人民医院消化内科 100044
2北京武警月坛医院内科
3人民医院核医学科
项目负责人:邹磊
收稿日期:1994-11-14 接受日期:1994-12-15
主题词 胃食管反流/放射性核素显象；胃排空；Barrett食管
Subject headings gastroesophageal reflux/radionuclideimaging; gastric emptying; Barrett esophagus
, http://www.100md.com
邹磊,赵景涛,吕豪,万里明.核素测定胃食管反流20例分析.新消化病学杂志，1995；3(2)：120
胃-食管反流常在临床引起明显症状如烧心、反酸、反食，更可引起胸骨后疼痛、咽下不适等，且可造成食管下段糜烂、溃疡，愈合时可有异型增生(Barrett食管)等病变。因此，检查并诊断胃-食管反流、深入了解其发病机制具有重要意义。我们用放射性核素方法对此做了初步探索。
1 对象和方法
1.1 对象 20例受试者中10例为正常人，均无烧心、反酸等症状，无器质性病变，无手术史，内镜检查无异常；另10例为胃-食管反流患者组，有烧心、反酸症状至少6个月以上，其中内镜检查6例有食管炎，2例伴滑动性裂孔疝。正常组男:女为8:2，年龄为20-55岁；患者组男:女为7:3，年龄在33-65岁之间。
1.2 方法 胃-食管显象使用Technicare Sigma 438γ照相机，加MCS-560计算机处理。99mTc-DTPA 300mCi配制的混合试验脂餐500ml作示踪剂。受试者禁食6h以上，口服示踪剂后立即取仰卧位，以64×64矩阵，每2min采集一帧，90s每帧，连续采集30帧。选择食管中下段画感兴趣区(ROI)，记录每帧ROI中的放射性计数。并计算胃-食管反流指数(GERI)、胃1h排空率；记录肠-胃反流次数及持续时间。计算公式如下：GERT=(食管ROI计数-本底ROI计数) 胃ROI计数×100%
, 百拇医药
胃排空率60＇=胃ROI 0＇-胃ROI60＇胃ROI0＇×100%
2 结果
2.1 食用脂餐后1h内正常组及患者组均显示程度不同的反流，用GERI指示反流量的程度。同时用胃1h排空率反映胃排空功能(见表1)。
表1 胃-食管反流与胃排空 (x-±s)
, 百拇医药
aP<0.01,t检验两组比较。
2.2 胃-食管反流有二种情形：短暂反流(T<90s)及持续长时反流(T≥180s)(见表2)。
表2 肠-胃反流与胃-食管长反流
3 讨论
胃食管反流是指胃、肠内容物反流入食管的现象。检测反流的方法有多种，均从不同侧重面来说明其机制，故有一定的局限性。目前大致分三类：食管压力测定；食管pH监测，包括酸诱发试验；影象学检查。内镜检查只观测到反流损伤结果，且患者痛苦大；钡餐检查因放射量大、检查时短而敏感性低。只有个别报告用核素显象法在加腹压的条件下测反流，因受反流量低而敏感性下降。本组试验根据①反流多在餐后1h内发生，脂餐使LES下降诱发反流，平卧位排除重力因素易反流而设计了试验。并选用敏感指标、排除本底波动因素而保证试验的可靠性。 胃食管反流分三种：生理性反流，症状性反流和反流性组织损害。后二者均为病理性。本组试验表明，正常组与反流组的GERI有显著的统计学差异。这与其他核素检查结论相同，1991年国际消化病学术会议上提出静息核素检查胃-食管反流指数(GERI)>2.26%，还有试验定为2.8%为反流阳性。与本试验的GERI均值2.42%有差异与是否加腹压、示踪剂成分、量均有一定关系。统一试验条件才有可比性。本组试验观察到正常组除了总反流量低外，仅见短暂反流，而长反流只出现于患者组。这与文献报告一致。因短反流主要由LES的自发松弛所致，而长反流还有LESP降低、食管廓清功能降低、腹压增高而LES反应差等多因素。目前研究认为反流疾病并不伴有胃酸分泌的增加，而是原发动力异常。其中胃排空异常被认为是因素之一，但是否继发于反流仍有争议。本组试验示两组胃排空率无统计学差异，推测除所选时间短、例数偏少外，考虑也有胃-食管反流与胃排空直接相关的可能。但同时本试验可见患者组肠-胃反流阳性远高于正常组，因此本试验提出神经激素调节异常的原发食管、胃肠运动功能协调性障碍是反流疾病的原发机制之一，有待进一步研究。, 百拇医药
2北京武警月坛医院内科
3人民医院核医学科
项目负责人:邹磊
收稿日期:1994-11-14 接受日期:1994-12-15
主题词 胃食管反流/放射性核素显象；胃排空；Barrett食管
Subject headings gastroesophageal reflux/radionuclideimaging; gastric emptying; Barrett esophagus
, http://www.100md.com
邹磊,赵景涛,吕豪,万里明.核素测定胃食管反流20例分析.新消化病学杂志，1995；3(2)：120
胃-食管反流常在临床引起明显症状如烧心、反酸、反食，更可引起胸骨后疼痛、咽下不适等，且可造成食管下段糜烂、溃疡，愈合时可有异型增生(Barrett食管)等病变。因此，检查并诊断胃-食管反流、深入了解其发病机制具有重要意义。我们用放射性核素方法对此做了初步探索。
1 对象和方法
1.1 对象 20例受试者中10例为正常人，均无烧心、反酸等症状，无器质性病变，无手术史，内镜检查无异常；另10例为胃-食管反流患者组，有烧心、反酸症状至少6个月以上，其中内镜检查6例有食管炎，2例伴滑动性裂孔疝。正常组男:女为8:2，年龄为20-55岁；患者组男:女为7:3，年龄在33-65岁之间。
1.2 方法 胃-食管显象使用Technicare Sigma 438γ照相机，加MCS-560计算机处理。99mTc-DTPA 300mCi配制的混合试验脂餐500ml作示踪剂。受试者禁食6h以上，口服示踪剂后立即取仰卧位，以64×64矩阵，每2min采集一帧，90s每帧，连续采集30帧。选择食管中下段画感兴趣区(ROI)，记录每帧ROI中的放射性计数。并计算胃-食管反流指数(GERI)、胃1h排空率；记录肠-胃反流次数及持续时间。计算公式如下：GERT=(食管ROI计数-本底ROI计数) 胃ROI计数×100%
, 百拇医药
胃排空率60＇=胃ROI 0＇-胃ROI60＇胃ROI0＇×100%
2 结果
2.1 食用脂餐后1h内正常组及患者组均显示程度不同的反流，用GERI指示反流量的程度。同时用胃1h排空率反映胃排空功能(见表1)。
表1 胃-食管反流与胃排空 (x-±s)
| 项目 | 正常组 | 反流组 |
| GERT(%) | 1.43±0.35 | 2.42±0.83a |
| 胃1h排空率(%) | 23.6±13.4 | 25.9±22.9 |
, 百拇医药
aP<0.01,t检验两组比较。
2.2 胃-食管反流有二种情形：短暂反流(T<90s)及持续长时反流(T≥180s)(见表2)。
表2 肠-胃反流与胃-食管长反流
| 项目 | 正常组 | 反流组 |
| 肠胃反流阳性率(例) | 3/10 | 8/10 |
| 胃食管长反流阳性率(例) | 0 | 6/10 |
3 讨论
胃食管反流是指胃、肠内容物反流入食管的现象。检测反流的方法有多种，均从不同侧重面来说明其机制，故有一定的局限性。目前大致分三类：食管压力测定；食管pH监测，包括酸诱发试验；影象学检查。内镜检查只观测到反流损伤结果，且患者痛苦大；钡餐检查因放射量大、检查时短而敏感性低。只有个别报告用核素显象法在加腹压的条件下测反流，因受反流量低而敏感性下降。本组试验根据①反流多在餐后1h内发生，脂餐使LES下降诱发反流，平卧位排除重力因素易反流而设计了试验。并选用敏感指标、排除本底波动因素而保证试验的可靠性。 胃食管反流分三种：生理性反流，症状性反流和反流性组织损害。后二者均为病理性。本组试验表明，正常组与反流组的GERI有显著的统计学差异。这与其他核素检查结论相同，1991年国际消化病学术会议上提出静息核素检查胃-食管反流指数(GERI)>2.26%，还有试验定为2.8%为反流阳性。与本试验的GERI均值2.42%有差异与是否加腹压、示踪剂成分、量均有一定关系。统一试验条件才有可比性。本组试验观察到正常组除了总反流量低外，仅见短暂反流，而长反流只出现于患者组。这与文献报告一致。因短反流主要由LES的自发松弛所致，而长反流还有LESP降低、食管廓清功能降低、腹压增高而LES反应差等多因素。目前研究认为反流疾病并不伴有胃酸分泌的增加，而是原发动力异常。其中胃排空异常被认为是因素之一，但是否继发于反流仍有争议。本组试验示两组胃排空率无统计学差异，推测除所选时间短、例数偏少外，考虑也有胃-食管反流与胃排空直接相关的可能。但同时本试验可见患者组肠-胃反流阳性远高于正常组，因此本试验提出神经激素调节异常的原发食管、胃肠运动功能协调性障碍是反流疾病的原发机制之一，有待进一步研究。, 百拇医药