甲状腺素治疗肝硬变腹水15例的疗效
1山西医学院第一附属医院 山西省太原市 030001
2山西省柳林县人民医院
项目负责人:安子元
收稿日期:1994-11-02 接受日期:1994-12-15
Low-dose thyroxine in the treatment of liver cirrhosis with ascites
Zi-Yuan An, Shuan-Ping Kang and Guang-Ming Liang
Department of Gastroenterology, First Teaching Hospital, ShanxiMedical College, Taiyuan 030001 China
, 百拇医药
AbstractAIM To evaluate the effects of low-dose thyroxine in the treatment of cirrhosis with ascites.
METHODS 15 patients with cirrhotic ascites were treated with thyroxine of 20mg daily for one month in addition to conventional treatment. A control group of 10 patients with cirrhotic ascites received the sametreatment without thyroxine.
RESULTS Low-dose thyroxine increased the levels of serum albumin and T3 and T4, and promoted the decrease of ascites and improved the patients＇ appetite. The thyroxine therapy, however, did not produce any effect on thelevels of TTT and ALT. No side-effects were noticed.
, 百拇医药
CONCLUSIONS Low-dose thyroxine can be used routinely in the treatment of cirrhotic ascites.
Keywords liver cirrhosis;thyroxine;ascites;liver function
An ZY, Kang SP,Liang GM.Low-dose thyroxine in the treatment of livercirrhosis with ascites.Xin Xiaohuabingxue Zazhi,1995；3(3)：145-146
摘要
目的 观察甲状腺素治疗肝硬变的近期疗效.
, 百拇医药
方法 肝硬变患者5例在保肝、利尿等综合治疗的同时，加用甲状腺素20mg/d，连续1个月，随机选择同期住院的肝硬变腹水患者10例做对照进行比较.
结果 小量甲状腺素可以改善肝硬变患者的食欲，提高血清白蛋白和T3，T4水平，缩短腹水消退时间，而对TTT及ALT的变化无明显影响.
结论 小量甲状腺素可作为治疗肝硬变腹水的常规用药.
关键词 肝硬化;甲状腺素;腹水;肝功能
安子元,康栓平,梁广明.甲状腺素治疗肝硬变腹水15例的疗效.新消化病学杂志，1995；3(3)：145-146
, 百拇医药
1974年Chopra[1]报告肝硬变患者血清T3降低，而临床上并无甲状腺功能减退的症状.以后，国内外不少学者开展了这方面的研究[2-4].并发现肝硬变腹水患者T3，T4降低更为常见且严重.最近，有人报告用甲状腺素治疗肝硬化，取得较好效果[6，7].我们对住院的15例肝硬变患者使用甲状腺片治疗，并与同期住院的肝硬变患者做对照，结果报告于下.
1 对象和方法
住院的肝硬变并腹水而无昏迷、出血或感染的患者15例，男11例，女4例；年龄19-65岁，均经腹腔镜加活检病理诊断.以同期住院的肝硬变腹水患者10例作为对照组，其中6例经腹腔镜诊断，4例由临床症状、体征、实验室检查、X线、同位素、超声波或CT扫描确诊.年龄和疾病严重程度两组均相似.两组患者均进行肝硬变腹水的综合治疗，包括高蛋白限盐饮食、保肝、利尿等.而治疗组同时加服甲状腺素20mg/d，连续服1个月.然后比较两组患者治疗前后血清甲状腺素水平，白蛋白浓度，肝功能(TTT和ALT)、食欲变化及腹水消退的时间.
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 血清甲状腺素水平 用药前治疗组14例测血清T3，T4，其中T3低于正常值(<1.232nmol/L)者9例(64.3%),T4低于正常值(<54.6nmol/L)者3例；对照组7例测血清T3，T4，有4例T3低于正常，1例T4低于正常.治疗1个月后，服甲状腺素组除1例T3仍低于正常外，全部恢复至正常水平，说明20mg/d的剂量可以使肝硬变患者的低甲状腺素状态得到纠正.对照组虽经治疗腹水消退，但无1例T3和T4恢复正常，表明一般的综合性治疗难以矫正肝硬变患者的低甲状腺素状态.
2.2 血清白蛋白 用药前甲状腺素治疗组有13例血清白蛋白低于30g/L，治疗1个月后11例恢复到30g/L以上；而对照组有8例血清白蛋白低于30g/L，1个月后仅2例达到30g/L以上，χ2=7.45，P<0.01，二组有显著差异.表明甲状腺素可以提高肝硬变患者的血清白蛋白浓度.
, 百拇医药
2.3 肝功能 治疗前甲状腺素组有12例TTT>6U，4例ALT升高(>40U)；对照组5例TTT>6U,2例ALT>40U.治疗1个月后，服甲状腺素组5例TTT，4例ALT恢复正常；对照组3例TTT，2例ALT恢复正常，二组间无显著差异.表明甲状腺素对肝功能的恢复无明显影响.
2.4 食欲 服用甲状腺素组13例，平均2-3d开始出现食欲改善，并且一直持续到出院，食欲一直良好.对照组仅3例，平均9-11d开始食欲增加，并且不持久，时好时坏.我们体会，甲状腺素可以明显迅速地提高肝硬变患者的食欲.我们亦曾用小量甲状腺素片于其他疾病伴有食欲不振者，亦收到良好效果.甲状腺素小剂量时可作为食欲增进剂.
2.5 腹水消退时间 本组25例患者均以大量腹水住院，腹水的消失以查体时无移动性浊音和/或超声波检查腹腔内无液性暗区为标准，服甲状腺素组腹水消失时间24±9.7d；对照组腹水消失时间43±16.1d，两组间有显著差别(P<0.01).两组各有1例因腹水不消退或反而增多而进行腹水回输治疗.
, 百拇医药
2.6 不良反应 因为服用甲状腺素剂量较小，时间亦短，本组无1例出现心动过速等甲状腺功能亢进症状.
3 讨论
肝硬变患者因肝脏合成蛋白能力降低，因此在治疗上强调高蛋白饮食.而实际上由于门脉压力增高而致胃肠淤血，患者往往食欲不振，进食减少；同时吸收功能亦减退，故很难摄取足够蛋白质供机体需要.以往只注意从静脉系统输注补充蛋白，但外源性蛋白进入体内常出现反应，或制作不纯携带其他疾病，或去钠不良增加钠的潴留而加重腹水，并且在体内很快分解代谢，难以维持长久.如能增加患者食欲，多进蛋白饮食，促进机体本身的蛋白合成，将会有利于肝硬变的治疗.目前临床上常用的蛋白合成剂如雄性激素睾酮类，可引起淤胆型肝炎，诱发肝脏发生良或恶性肿瘤[7，8]，因此没有广泛用于治疗肝硬变.吉次通泰等[5]针对甲状腺素有促进蛋白合成作用，而就其对肝硬变效果进行探讨.他们发现连续小剂量给甲状腺素可改善肝脏功能.国内山东医科大学传染病学教研室等[6]通过动物和临床试验，也证明对肝硬变有一定疗效.他们认为，适当量的甲状腺素有利于改善内环境，从而可刺激肝脏合成白蛋白及肝细胞的再生和修复.另外，文献亦称甲状腺素可呈现利尿作用，消除水肿[9].并且已有大量研究证明肝硬变患者虽无甲状腺功能减退的表现，但却可出现血清T3和/或T4的降低[1-4].适当地补充甲状腺素可能有利于肝硬变的治疗.这就是用甲状腺素治疗肝硬变的理论基础.但甲状腺素不能大量使用，因为甲状腺素过多时反而使机体的蛋白分解增速[10].本文用甲状腺素20mg/d，连续1个月.实践表明，这一剂量不会使患者出现心跳加快等甲状腺功能亢进的症状.但却可以明显地改善患者的食欲，增加蛋白的摄入，有利于提高血清白蛋白浓度，促进腹水的消退和血清低T3，T4的恢复.本文资料表明，甲状腺素对肝功能TTT和ALT的恢复无明显影响.
, 百拇医药
4 参考文献1 Chopra IJ. Alterations in circulating thyroid hormones and thyrotropin in hepatic cirrhosis evidence
for euthyroidism despite subnormal serum triiodothyronine. J Clin Endocrinol Metab, 1974;39(4):501-504
2 Bratusch-Marrain P. Pituitary-thyroid dysfunction in severe non-thyroidal disease: Low-T4-syndrome.
Acta Endocrinol Surg, 1981;240(1):22-25
, http://www.100md.com
3 龚经文.对肝硬化患者下丘脑、垂体、甲状腺轴的研究.中华内科杂志，1987；26(2)：165-167
4 张伯伦.肝硬化患者血T3/rT3,T4/rT4测定的临床意义.实用内科杂志，1987；7(1)：69-70
5 甲状腺素治疗肝硬变.临床荟萃，1987；2(1)：48
6 甲状腺素治疗慢性肝病.中国医学论坛报，1987；9(17)：1
7 徐大毅，李亮成，安子元.药物病的诊断与防治.太原：山西科学教育出版社，1986：54-58
8 Zakim D, Hepatology. A textbook of liver disease. Philadelphia W.B. Saunders, 1982:693-696
9 张昌绍.药理学.北京：人民卫生出版社，1958：190-191
10 湖南医学院.生理学.北京：人民卫生出版社，1979：444-445, 百拇医药
2山西省柳林县人民医院
项目负责人:安子元
收稿日期:1994-11-02 接受日期:1994-12-15
Low-dose thyroxine in the treatment of liver cirrhosis with ascites
Zi-Yuan An, Shuan-Ping Kang and Guang-Ming Liang
Department of Gastroenterology, First Teaching Hospital, ShanxiMedical College, Taiyuan 030001 China
, 百拇医药
AbstractAIM To evaluate the effects of low-dose thyroxine in the treatment of cirrhosis with ascites.
METHODS 15 patients with cirrhotic ascites were treated with thyroxine of 20mg daily for one month in addition to conventional treatment. A control group of 10 patients with cirrhotic ascites received the sametreatment without thyroxine.
RESULTS Low-dose thyroxine increased the levels of serum albumin and T3 and T4, and promoted the decrease of ascites and improved the patients＇ appetite. The thyroxine therapy, however, did not produce any effect on thelevels of TTT and ALT. No side-effects were noticed.
, 百拇医药
CONCLUSIONS Low-dose thyroxine can be used routinely in the treatment of cirrhotic ascites.
Keywords liver cirrhosis;thyroxine;ascites;liver function
An ZY, Kang SP,Liang GM.Low-dose thyroxine in the treatment of livercirrhosis with ascites.Xin Xiaohuabingxue Zazhi,1995；3(3)：145-146
摘要
目的 观察甲状腺素治疗肝硬变的近期疗效.
, 百拇医药
方法 肝硬变患者5例在保肝、利尿等综合治疗的同时，加用甲状腺素20mg/d，连续1个月，随机选择同期住院的肝硬变腹水患者10例做对照进行比较.
结果 小量甲状腺素可以改善肝硬变患者的食欲，提高血清白蛋白和T3，T4水平，缩短腹水消退时间，而对TTT及ALT的变化无明显影响.
结论 小量甲状腺素可作为治疗肝硬变腹水的常规用药.
关键词 肝硬化;甲状腺素;腹水;肝功能
安子元,康栓平,梁广明.甲状腺素治疗肝硬变腹水15例的疗效.新消化病学杂志，1995；3(3)：145-146
, 百拇医药
1974年Chopra[1]报告肝硬变患者血清T3降低，而临床上并无甲状腺功能减退的症状.以后，国内外不少学者开展了这方面的研究[2-4].并发现肝硬变腹水患者T3，T4降低更为常见且严重.最近，有人报告用甲状腺素治疗肝硬化，取得较好效果[6，7].我们对住院的15例肝硬变患者使用甲状腺片治疗，并与同期住院的肝硬变患者做对照，结果报告于下.
1 对象和方法
住院的肝硬变并腹水而无昏迷、出血或感染的患者15例，男11例，女4例；年龄19-65岁，均经腹腔镜加活检病理诊断.以同期住院的肝硬变腹水患者10例作为对照组，其中6例经腹腔镜诊断，4例由临床症状、体征、实验室检查、X线、同位素、超声波或CT扫描确诊.年龄和疾病严重程度两组均相似.两组患者均进行肝硬变腹水的综合治疗，包括高蛋白限盐饮食、保肝、利尿等.而治疗组同时加服甲状腺素20mg/d，连续服1个月.然后比较两组患者治疗前后血清甲状腺素水平，白蛋白浓度，肝功能(TTT和ALT)、食欲变化及腹水消退的时间.
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 血清甲状腺素水平 用药前治疗组14例测血清T3，T4，其中T3低于正常值(<1.232nmol/L)者9例(64.3%),T4低于正常值(<54.6nmol/L)者3例；对照组7例测血清T3，T4，有4例T3低于正常，1例T4低于正常.治疗1个月后，服甲状腺素组除1例T3仍低于正常外，全部恢复至正常水平，说明20mg/d的剂量可以使肝硬变患者的低甲状腺素状态得到纠正.对照组虽经治疗腹水消退，但无1例T3和T4恢复正常，表明一般的综合性治疗难以矫正肝硬变患者的低甲状腺素状态.
2.2 血清白蛋白 用药前甲状腺素治疗组有13例血清白蛋白低于30g/L，治疗1个月后11例恢复到30g/L以上；而对照组有8例血清白蛋白低于30g/L，1个月后仅2例达到30g/L以上，χ2=7.45，P<0.01，二组有显著差异.表明甲状腺素可以提高肝硬变患者的血清白蛋白浓度.
, 百拇医药
2.3 肝功能 治疗前甲状腺素组有12例TTT>6U，4例ALT升高(>40U)；对照组5例TTT>6U,2例ALT>40U.治疗1个月后，服甲状腺素组5例TTT，4例ALT恢复正常；对照组3例TTT，2例ALT恢复正常，二组间无显著差异.表明甲状腺素对肝功能的恢复无明显影响.
2.4 食欲 服用甲状腺素组13例，平均2-3d开始出现食欲改善，并且一直持续到出院，食欲一直良好.对照组仅3例，平均9-11d开始食欲增加，并且不持久，时好时坏.我们体会，甲状腺素可以明显迅速地提高肝硬变患者的食欲.我们亦曾用小量甲状腺素片于其他疾病伴有食欲不振者，亦收到良好效果.甲状腺素小剂量时可作为食欲增进剂.
2.5 腹水消退时间 本组25例患者均以大量腹水住院，腹水的消失以查体时无移动性浊音和/或超声波检查腹腔内无液性暗区为标准，服甲状腺素组腹水消失时间24±9.7d；对照组腹水消失时间43±16.1d，两组间有显著差别(P<0.01).两组各有1例因腹水不消退或反而增多而进行腹水回输治疗.
, 百拇医药
2.6 不良反应 因为服用甲状腺素剂量较小，时间亦短，本组无1例出现心动过速等甲状腺功能亢进症状.
3 讨论
肝硬变患者因肝脏合成蛋白能力降低，因此在治疗上强调高蛋白饮食.而实际上由于门脉压力增高而致胃肠淤血，患者往往食欲不振，进食减少；同时吸收功能亦减退，故很难摄取足够蛋白质供机体需要.以往只注意从静脉系统输注补充蛋白，但外源性蛋白进入体内常出现反应，或制作不纯携带其他疾病，或去钠不良增加钠的潴留而加重腹水，并且在体内很快分解代谢，难以维持长久.如能增加患者食欲，多进蛋白饮食，促进机体本身的蛋白合成，将会有利于肝硬变的治疗.目前临床上常用的蛋白合成剂如雄性激素睾酮类，可引起淤胆型肝炎，诱发肝脏发生良或恶性肿瘤[7，8]，因此没有广泛用于治疗肝硬变.吉次通泰等[5]针对甲状腺素有促进蛋白合成作用，而就其对肝硬变效果进行探讨.他们发现连续小剂量给甲状腺素可改善肝脏功能.国内山东医科大学传染病学教研室等[6]通过动物和临床试验，也证明对肝硬变有一定疗效.他们认为，适当量的甲状腺素有利于改善内环境，从而可刺激肝脏合成白蛋白及肝细胞的再生和修复.另外，文献亦称甲状腺素可呈现利尿作用，消除水肿[9].并且已有大量研究证明肝硬变患者虽无甲状腺功能减退的表现，但却可出现血清T3和/或T4的降低[1-4].适当地补充甲状腺素可能有利于肝硬变的治疗.这就是用甲状腺素治疗肝硬变的理论基础.但甲状腺素不能大量使用，因为甲状腺素过多时反而使机体的蛋白分解增速[10].本文用甲状腺素20mg/d，连续1个月.实践表明，这一剂量不会使患者出现心跳加快等甲状腺功能亢进的症状.但却可以明显地改善患者的食欲，增加蛋白的摄入，有利于提高血清白蛋白浓度，促进腹水的消退和血清低T3，T4的恢复.本文资料表明，甲状腺素对肝功能TTT和ALT的恢复无明显影响.
, 百拇医药
4 参考文献1 Chopra IJ. Alterations in circulating thyroid hormones and thyrotropin in hepatic cirrhosis evidence
for euthyroidism despite subnormal serum triiodothyronine. J Clin Endocrinol Metab, 1974;39(4):501-504
2 Bratusch-Marrain P. Pituitary-thyroid dysfunction in severe non-thyroidal disease: Low-T4-syndrome.
Acta Endocrinol Surg, 1981;240(1):22-25
, http://www.100md.com
3 龚经文.对肝硬化患者下丘脑、垂体、甲状腺轴的研究.中华内科杂志，1987；26(2)：165-167
4 张伯伦.肝硬化患者血T3/rT3,T4/rT4测定的临床意义.实用内科杂志，1987；7(1)：69-70
5 甲状腺素治疗肝硬变.临床荟萃，1987；2(1)：48
6 甲状腺素治疗慢性肝病.中国医学论坛报，1987；9(17)：1
7 徐大毅，李亮成，安子元.药物病的诊断与防治.太原：山西科学教育出版社，1986：54-58
8 Zakim D, Hepatology. A textbook of liver disease. Philadelphia W.B. Saunders, 1982:693-696
9 张昌绍.药理学.北京：人民卫生出版社，1958：190-191
10 湖南医学院.生理学.北京：人民卫生出版社，1979：444-445, 百拇医药