结肠粪石误诊为肿瘤3例分析
山东省平度市中医院外科 266700
项目负责人:吴夏楠
收稿日期:1994-10-26 接受日期:1994-12-15
关键词 结肠粪石;误诊;肿瘤;肠梗阻
吴夏楠,孙守江.结肠粪石误诊为肿瘤3例分析.新消化病学杂志，1995；3(3)：151
近年来共收治结肠粪石3例，术前均误诊为肿瘤，现报告如下.
1 病例报告
例1 女，71岁.6个月来经常感脐周胀痛，伴有大便秘结，于1989—07—11因腹部疼痛呈阵发性加重，伴有腹胀、恶心、呕吐入院.查体：T 38.5，腹部膨胀明显，叩鼓音，脐下压痛及反跳痛，以左下腹显著，可扪及鸡蛋大包块，肠鸣音亢进；肝功能正常，ESR 10mm/1h，WBC 12.8×109/L，L 25%，Hb 115g/L，大便潜血(+).B超示左下腹部占位性病变；肛诊未发现异常；X线透视，肠管胀气，以结肠明显.手术探查见整个结肠胀气，腹腔内约有200mL淡黄色液体，降结肠处有大网膜包裹着一6cm×7cm×8cm大肿物.切除肿物，剖开肿物发现为纤维粪石.追问病史，患者于6个月前曾有食生柿子后饮白酒史.
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例2 男，68岁.右下腹隐痛6个月，呈阵发性加重15d，伴腹胀、恶心呕吐3d.查体：T 37.℃， 心肺听诊均正常，腹部膨胀，全腹压痛，右下腹部可触及鸡蛋大包块，稍移动，质较硬，表面不光滑，压痛.X线透视，结肠胀气明显，伴有液平；B超示右下腹部探及8cm×7cm回声减低区，境界清晰，回声均匀，诊断为右下腹部实质性占位病变，钡灌肠，并摄片可见盲肠部有约8cm×8cm大充盈缺损，边缘光整，质较硬，推之可随肠管活动，其周围肠壁柔软并扩张，30h后结肠内仍有钡滞留；疑肠肿瘤并肠梗阻，即行剖腹探查，见腹腔内有淡黄色液体，约300mL，盲肠段被大网膜包裹成团，盲肠壁充血、水肿，肠腔内包块用手挤压可上下滑动，切开肠管取出6cm×7cm×8cm大肿物，剖开肿物，见有纤维状结构.追问病史，患者半年前曾有食生柿子后饮白酒史.
例3 男，56岁.因腹部胀痛伴恶心呕吐15d入院，查体：T 37.8，腹部膨胀明显，叩鼓音，右下腹压痛，可触及鸡蛋大包块，推之略有移动感，肠鸣音亢进；肝功正常，ESR 10mm/h，WBC 9.8×109/L, L 0.26, N 0.78, Hb 145g/L， X线腹透，肠管胀气，伴有数个小液平面，钡灌肠及摄片，发现盲肠下端有一5cm×4cm大小充盈缺损，边缘光整，局部有压痛，推之可移动之肿块，诊断为盲肠占位病变.剖腹见腔内有淡黄色液体约100ml，回盲部被大网膜包裹成团块，可扪及鸡蛋大小之包块，质较硬，挤压包块可上下活动，取出包块，切开肿物为纤维结构.
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2 讨论
①对粪石的诊断认识不足.无论人畜均能在胃肠道内形成粪石，植物粪石是由各种植物的皮、子、叶、根和纤维团而组成，其中最常见的是食生柿子或黑枣后形成，是因生柿子和黑枣中含有大量的鞣酸，与胃酸作用后即变成一种甚为粘稠的胶状物，就可以把植物的纤维和皮、子等胶合在一起，形成植物粪石.粪石可分为二类，即真性结石和假性结石，这3例均为假性结石，粪石好发于肠狭窄上端和憩室内，盲肠在解剖上呈盲端，因而也是粪石的好发部位，常伴有梗阻症状，因此，最易误诊为结肠肿瘤. 临床经验不足和询问病史不祥.3例粪石患者均忽略了其临床症状较轻，病情进展缓慢和包块有移动性的特点，同时，其中2例术后追问病史才发现有食生柿子后饮白酒史.因此，临床经验不足和询问病史不详是造成误诊的主要原因., http://www.100md.com
项目负责人:吴夏楠
收稿日期:1994-10-26 接受日期:1994-12-15
关键词 结肠粪石;误诊;肿瘤;肠梗阻
吴夏楠,孙守江.结肠粪石误诊为肿瘤3例分析.新消化病学杂志，1995；3(3)：151
近年来共收治结肠粪石3例，术前均误诊为肿瘤，现报告如下.
1 病例报告
例1 女，71岁.6个月来经常感脐周胀痛，伴有大便秘结，于1989—07—11因腹部疼痛呈阵发性加重，伴有腹胀、恶心、呕吐入院.查体：T 38.5，腹部膨胀明显，叩鼓音，脐下压痛及反跳痛，以左下腹显著，可扪及鸡蛋大包块，肠鸣音亢进；肝功能正常，ESR 10mm/1h，WBC 12.8×109/L，L 25%，Hb 115g/L，大便潜血(+).B超示左下腹部占位性病变；肛诊未发现异常；X线透视，肠管胀气，以结肠明显.手术探查见整个结肠胀气，腹腔内约有200mL淡黄色液体，降结肠处有大网膜包裹着一6cm×7cm×8cm大肿物.切除肿物，剖开肿物发现为纤维粪石.追问病史，患者于6个月前曾有食生柿子后饮白酒史.
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例2 男，68岁.右下腹隐痛6个月，呈阵发性加重15d，伴腹胀、恶心呕吐3d.查体：T 37.℃， 心肺听诊均正常，腹部膨胀，全腹压痛，右下腹部可触及鸡蛋大包块，稍移动，质较硬，表面不光滑，压痛.X线透视，结肠胀气明显，伴有液平；B超示右下腹部探及8cm×7cm回声减低区，境界清晰，回声均匀，诊断为右下腹部实质性占位病变，钡灌肠，并摄片可见盲肠部有约8cm×8cm大充盈缺损，边缘光整，质较硬，推之可随肠管活动，其周围肠壁柔软并扩张，30h后结肠内仍有钡滞留；疑肠肿瘤并肠梗阻，即行剖腹探查，见腹腔内有淡黄色液体，约300mL，盲肠段被大网膜包裹成团，盲肠壁充血、水肿，肠腔内包块用手挤压可上下滑动，切开肠管取出6cm×7cm×8cm大肿物，剖开肿物，见有纤维状结构.追问病史，患者半年前曾有食生柿子后饮白酒史.
例3 男，56岁.因腹部胀痛伴恶心呕吐15d入院，查体：T 37.8，腹部膨胀明显，叩鼓音，右下腹压痛，可触及鸡蛋大包块，推之略有移动感，肠鸣音亢进；肝功正常，ESR 10mm/h，WBC 9.8×109/L, L 0.26, N 0.78, Hb 145g/L， X线腹透，肠管胀气，伴有数个小液平面，钡灌肠及摄片，发现盲肠下端有一5cm×4cm大小充盈缺损，边缘光整，局部有压痛，推之可移动之肿块，诊断为盲肠占位病变.剖腹见腔内有淡黄色液体约100ml，回盲部被大网膜包裹成团块，可扪及鸡蛋大小之包块，质较硬，挤压包块可上下活动，取出包块，切开肿物为纤维结构.
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2 讨论
①对粪石的诊断认识不足.无论人畜均能在胃肠道内形成粪石，植物粪石是由各种植物的皮、子、叶、根和纤维团而组成，其中最常见的是食生柿子或黑枣后形成，是因生柿子和黑枣中含有大量的鞣酸，与胃酸作用后即变成一种甚为粘稠的胶状物，就可以把植物的纤维和皮、子等胶合在一起，形成植物粪石.粪石可分为二类，即真性结石和假性结石，这3例均为假性结石，粪石好发于肠狭窄上端和憩室内，盲肠在解剖上呈盲端，因而也是粪石的好发部位，常伴有梗阻症状，因此，最易误诊为结肠肿瘤. 临床经验不足和询问病史不祥.3例粪石患者均忽略了其临床症状较轻，病情进展缓慢和包块有移动性的特点，同时，其中2例术后追问病史才发现有食生柿子后饮白酒史.因此，临床经验不足和询问病史不详是造成误诊的主要原因., http://www.100md.com