胰体尾部粘液腺癌误诊1例
内蒙古赤峰市中蒙医院消化内科 024006
项目负责人:巴图收稿日期:1994-08-09
关键词 胰体尾部粘液腺癌;病理;CT;误诊
巴图.胰体尾部粘液腺癌误诊1例.新消化病学杂志，1995；3(3)：155
1 病例报告
男，44岁.3个月前无明显诱因出现上腹无规律性胀痛，并向腰背部放射，纳差，消瘦，无意中发现颈部有蚕豆大小之硬性包块，无触痛，无寒战发烧，到某旗医院就诊，B超示慢性胆囊炎，内镜诊断：慢性浅表性胃十二指肠炎.经消炎利胆、制酸、保护胃粘膜等药物治疗20余d效果不佳，要求转院.1994—02—18来我院就诊，当时体检发现全身体表淋巴结约蚕豆大小之肿块，质中硬，左中上腹扪及3.5cm×3.0cm大小的肿块，质中硬，疑为胃内占位性病变.内镜检查发现：全胃粘膜点片状红斑，未见溃疡及肿物，球内小弯侧后壁粘膜局限性约2.5cm×2.0cm大小之球形隆起，色泽与周围粘膜相似，表面无糜烂及溃疡，内镜诊断：慢性浅表性胃十二指肠炎伴球内粘膜局限性隆起.B超检查未发现肝胆胰占位性病变.按胃病治疗20d效果不佳，进行性消瘦，去某市医院就诊，上消化道钡餐造影示胃呈无力型，胃体大弯侧粘膜向小弯侧推压集中，呈弧形压迹，十二指肠球腔增大，考虑为腹膜后占位性病变.B超示在上腹可见约9.0cm实性肿物，边界整，内部回声均，不随呼吸活动，腹主动脉旁可见多个淋巴结肿大，考虑为腹膜后实性肿物.于3月15日取右颈部肿大淋巴结活检，病理报告：颈部淋巴结粘液腺转移癌.腹部CT扫描肝胆胰均未见占位性病变.按胃癌行化疗20d效果不佳而转我院，于1994—04—13入院.体检：恶病质，精神萎靡，皮肤巩膜无黄染，无贫血貌，全身体表淋巴结均蚕豆大小对称性肿大，表面尚光滑，质中硬，无压痛.脐上偏左中上腹饱满，并可扪及5.0cm×4.0cm大小的肿块，质中硬，肝脾未及.入院诊断：颈部淋巴结粘液腺转移癌广泛淋巴结转移(胃癌可能性大).于当日下午第2次做内镜检查发现：全胃粘膜仍有点片状红斑，未见糜烂及溃疡，球内小弯侧后壁粘膜原局限性球形隆起病变范围明显扩大，向大弯侧推压，球腔变狭，呈弧形改变，表面仍无糜烂及溃疡，十二指肠水平段大弯侧粘膜向腔内隆起，表面糜烂，取活检4块.病理报告：十二指肠粘膜慢性炎症伴上皮糜烂.4月20日纤维结肠镜检查发现：横结肠区肠管变细狭窄，镜身无法进入，考虑为腹腔内肿物压迫所致，经胃癌化疗，配合中药等治疗15d无效.经中国医科大学病理、放射科会诊，最后诊断为胰体尾部粘液腺癌.
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2 讨论
本例误诊的原因：临床医生对病史、临床表现和辅助检查等未做综合分析.患者主要表现为上腹部胀痛并向腰背部放射，纳差，消瘦；体检发现全身体表淋巴结均肿大并上腹部可扪及肿块；上消化道钡餐造影、内镜检查均发现胃体、十二指肠后壁及横结肠粘膜分别局限性隆起病变并有压迫征象.医生过分相信B超、CT扫描结果，才排除了胰腺占位性病变，而对淋巴结肿大、上腹部肿块、内镜检查发现压迫征象不作分析，导致误诊.胰体尾部癌转移较早而广泛，早期症状、体征无特异性，医生缺乏这方面的经验和认识也是误诊的原因.临床医生思路狭窄，诊断主观片面，缺乏全面分析，只注意到颈部淋巴结粘液腺转移癌，是属于来自胃肠道，而未想到胰体尾部粘液腺癌转移淋巴结，导致误诊., http://www.100md.com
项目负责人:巴图收稿日期:1994-08-09
关键词 胰体尾部粘液腺癌;病理;CT;误诊
巴图.胰体尾部粘液腺癌误诊1例.新消化病学杂志，1995；3(3)：155
1 病例报告
男，44岁.3个月前无明显诱因出现上腹无规律性胀痛，并向腰背部放射，纳差，消瘦，无意中发现颈部有蚕豆大小之硬性包块，无触痛，无寒战发烧，到某旗医院就诊，B超示慢性胆囊炎，内镜诊断：慢性浅表性胃十二指肠炎.经消炎利胆、制酸、保护胃粘膜等药物治疗20余d效果不佳，要求转院.1994—02—18来我院就诊，当时体检发现全身体表淋巴结约蚕豆大小之肿块，质中硬，左中上腹扪及3.5cm×3.0cm大小的肿块，质中硬，疑为胃内占位性病变.内镜检查发现：全胃粘膜点片状红斑，未见溃疡及肿物，球内小弯侧后壁粘膜局限性约2.5cm×2.0cm大小之球形隆起，色泽与周围粘膜相似，表面无糜烂及溃疡，内镜诊断：慢性浅表性胃十二指肠炎伴球内粘膜局限性隆起.B超检查未发现肝胆胰占位性病变.按胃病治疗20d效果不佳，进行性消瘦，去某市医院就诊，上消化道钡餐造影示胃呈无力型，胃体大弯侧粘膜向小弯侧推压集中，呈弧形压迹，十二指肠球腔增大，考虑为腹膜后占位性病变.B超示在上腹可见约9.0cm实性肿物，边界整，内部回声均，不随呼吸活动，腹主动脉旁可见多个淋巴结肿大，考虑为腹膜后实性肿物.于3月15日取右颈部肿大淋巴结活检，病理报告：颈部淋巴结粘液腺转移癌.腹部CT扫描肝胆胰均未见占位性病变.按胃癌行化疗20d效果不佳而转我院，于1994—04—13入院.体检：恶病质，精神萎靡，皮肤巩膜无黄染，无贫血貌，全身体表淋巴结均蚕豆大小对称性肿大，表面尚光滑，质中硬，无压痛.脐上偏左中上腹饱满，并可扪及5.0cm×4.0cm大小的肿块，质中硬，肝脾未及.入院诊断：颈部淋巴结粘液腺转移癌广泛淋巴结转移(胃癌可能性大).于当日下午第2次做内镜检查发现：全胃粘膜仍有点片状红斑，未见糜烂及溃疡，球内小弯侧后壁粘膜原局限性球形隆起病变范围明显扩大，向大弯侧推压，球腔变狭，呈弧形改变，表面仍无糜烂及溃疡，十二指肠水平段大弯侧粘膜向腔内隆起，表面糜烂，取活检4块.病理报告：十二指肠粘膜慢性炎症伴上皮糜烂.4月20日纤维结肠镜检查发现：横结肠区肠管变细狭窄，镜身无法进入，考虑为腹腔内肿物压迫所致，经胃癌化疗，配合中药等治疗15d无效.经中国医科大学病理、放射科会诊，最后诊断为胰体尾部粘液腺癌.
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本例误诊的原因：临床医生对病史、临床表现和辅助检查等未做综合分析.患者主要表现为上腹部胀痛并向腰背部放射，纳差，消瘦；体检发现全身体表淋巴结均肿大并上腹部可扪及肿块；上消化道钡餐造影、内镜检查均发现胃体、十二指肠后壁及横结肠粘膜分别局限性隆起病变并有压迫征象.医生过分相信B超、CT扫描结果，才排除了胰腺占位性病变，而对淋巴结肿大、上腹部肿块、内镜检查发现压迫征象不作分析，导致误诊.胰体尾部癌转移较早而广泛，早期症状、体征无特异性，医生缺乏这方面的经验和认识也是误诊的原因.临床医生思路狭窄，诊断主观片面，缺乏全面分析，只注意到颈部淋巴结粘液腺转移癌，是属于来自胃肠道，而未想到胰体尾部粘液腺癌转移淋巴结，导致误诊., http://www.100md.com