内镜诊断胃类癌3例
1山东省东营市胜利石油管理局中心医院 内镜室 257034
2解放军总医院消化科 100853
项目负责人:赵伟东
收稿日期:1995-04-12 接受日期:1995-05-18
主题词 内镜;胃类癌
赵伟东,张再厚.内镜诊断胃类癌3例.新消化病学杂志，1995；3(4)：219
1 病例报告
例1 男，55岁.上腹部隐痛不适一年就诊.查体无阳性体征.内镜：胃窦大弯见1.5cm×2.0cm粘膜下肿物，表面光滑，呈红黄色，中央0.3cm×0.3cm溃疡，活检证实胃类癌，NSE(+)[neuron-specific-enolase].
, http://www.100md.com
例2 男，46岁.患者无不适，B超检查发现肝脏占位性病变，既往无肝病史.查体：心肺无异常，肝脏肋下未及，脾脏不大，肝功正常，HBsAg(-) AFP<25μg/L.内镜示：胃体大弯0.3cm×0.5cm溃疡，边界清，周围粘膜皱壁粗大，呈颗粒状.活检证实胃类癌，NSE(+).
例3 男，60岁.因上腹部疼痛3年加重伴消瘦2个月入院.疼痛无规律，无反酸、嗳气，2个月来食欲减退，体重下降15kg.查体：心肺正常，肝脾不大，剑下压痛.上消化道造影：胃体大弯后壁2cm×1cm充盈缺损.内镜：体大弯侧见2cm×1.5cm粘膜下肿物，表面光滑，呈黄红色，轻度糜烂，活检证实为胃类癌.
2 讨论
胃类癌是发生于胃粘膜内APUD(amine precursor uptake and decarboxylation)细胞的恶性肿瘤，生长缓慢.该细胞广泛分布于胃粘膜上皮及固有膜腺体细胞之间，因此胃类癌可向粘膜表面生长或突破粘膜肌向粘膜下层生长，内镜下常具有粘膜下肿瘤伴上皮改变的特征.Nakamura等[1]报告8例胃类癌，5例单发，3例多发，表现圆形、无蒂息肉样的隆起，4例见粘膜皱壁桥，7例患者肿物表面不规则样红斑样凹陷或溃疡形成认为是胃类癌的内镜下特征.例1表现为粘膜下肿物伴中央溃疡形成符合此特征性改变.这是由于胃粘膜内含有组氨酸脱羧酶，类癌组织可产生大量组织胺，引起高胃酸分泌，而致溃疡形成.例1，3肿物表面呈黄红色，是肿瘤组织表面具有丰富血管形成所致.Borch等[2]报告5例胃类癌均为无蒂息肉样或粘膜下肿物样表现，表面呈黄粉红色外观，用放大内镜接近观察证实为肿瘤表面丰富血管形成.胃类癌表现为溃疡型较少见.例2即为此型，内镜下见胃体大弯溃疡，边界清楚周围粘膜稍粗大，呈颗粒样.Mai等[4]报告1例一型多发性内分泌腺瘤、十二指肠球部溃疡行胃大部切除术后患者，吻合口处红斑、粘膜脆，多个溃疡形成，活检证实为胃类癌，说明病灶可呈单发性溃疡或多发性溃疡.总之在内镜检查中凡遇到溃疡、息肉样粘膜下病变，尤其是直径<3.0cm者应想到胃类癌的可能，若肿物表面光滑，呈红黄色，放大内镜检查，表面血管丰富，或中央见不规则样红斑样凹陷、溃疡形成更有利于胃类癌的诊断.有条件可做超声内镜检查(EUS).EUS表现为粘膜内低回声圆形、椭圆肿块，边缘清晰、外形光滑，第2层覆盖在表面模糊不清，第3层位于底部，较大的可侵犯至第4层[4].由于胃类癌多从胃粘膜固有层向表面或粘膜下生长，病变表面可覆盖正常上皮细胞一般活检不易获得阳性结果.所以应在溃疡底部或凹陷处取材，也可采用挖洞活检及热活检方法，较易获得深部组织.例1，2在溃疡底部取材，例3采用挖洞活检均获得阳性组织.较小无蒂样息肉样病变可行内镜下息肉摘除病理检查，既是确诊方法又是安全有效的治疗措施.Spinelli等[5]报道2例4-6mm息肉样胃类癌经内镜圈套器切除，长期随访无复发.
, 百拇医药
3 参考文献1 Nakamura S, Lida M, Yao T, et al. Endosocopic features of gastric carcinoids.
Gastorintest Endosc, 1991;37(5):535-538
2 Borch K, Renvall H, Liedber G. Gastric endocrine cell hyperplasia and carcinoid tumors in
pernicous anemia. Gastroenterology, 1985;88(3):638-648
3 Mai HD, Sanowski RA. Regression of duodenal gastrinoma in a patient with multiple endocrine
, 百拇医药
neoplasia type I after parathyoidectomy. Gastrointest Endosc, 1992;38(6):706-708
4 Yoshikane H, Tsukamoto Y, Niwa Y, et al. Carcinoid tumors of the gastrointestinal tract:
evaluation with endoscopic ultrasonography. Gastrointest Endosc, 1993;39(3 ):375-383
5 Spinelli P, Ali C, casella C, et al. Endoscopic resection of two -case of gastric carcinoids.
Endoscopy, 1993;25(4):439, 百拇医药
2解放军总医院消化科 100853
项目负责人:赵伟东
收稿日期:1995-04-12 接受日期:1995-05-18
主题词 内镜;胃类癌
赵伟东,张再厚.内镜诊断胃类癌3例.新消化病学杂志，1995；3(4)：219
1 病例报告
例1 男，55岁.上腹部隐痛不适一年就诊.查体无阳性体征.内镜：胃窦大弯见1.5cm×2.0cm粘膜下肿物，表面光滑，呈红黄色，中央0.3cm×0.3cm溃疡，活检证实胃类癌，NSE(+)[neuron-specific-enolase].
, http://www.100md.com
例2 男，46岁.患者无不适，B超检查发现肝脏占位性病变，既往无肝病史.查体：心肺无异常，肝脏肋下未及，脾脏不大，肝功正常，HBsAg(-) AFP<25μg/L.内镜示：胃体大弯0.3cm×0.5cm溃疡，边界清，周围粘膜皱壁粗大，呈颗粒状.活检证实胃类癌，NSE(+).
例3 男，60岁.因上腹部疼痛3年加重伴消瘦2个月入院.疼痛无规律，无反酸、嗳气，2个月来食欲减退，体重下降15kg.查体：心肺正常，肝脾不大，剑下压痛.上消化道造影：胃体大弯后壁2cm×1cm充盈缺损.内镜：体大弯侧见2cm×1.5cm粘膜下肿物，表面光滑，呈黄红色，轻度糜烂，活检证实为胃类癌.
2 讨论
胃类癌是发生于胃粘膜内APUD(amine precursor uptake and decarboxylation)细胞的恶性肿瘤，生长缓慢.该细胞广泛分布于胃粘膜上皮及固有膜腺体细胞之间，因此胃类癌可向粘膜表面生长或突破粘膜肌向粘膜下层生长，内镜下常具有粘膜下肿瘤伴上皮改变的特征.Nakamura等[1]报告8例胃类癌，5例单发，3例多发，表现圆形、无蒂息肉样的隆起，4例见粘膜皱壁桥，7例患者肿物表面不规则样红斑样凹陷或溃疡形成认为是胃类癌的内镜下特征.例1表现为粘膜下肿物伴中央溃疡形成符合此特征性改变.这是由于胃粘膜内含有组氨酸脱羧酶，类癌组织可产生大量组织胺，引起高胃酸分泌，而致溃疡形成.例1，3肿物表面呈黄红色，是肿瘤组织表面具有丰富血管形成所致.Borch等[2]报告5例胃类癌均为无蒂息肉样或粘膜下肿物样表现，表面呈黄粉红色外观，用放大内镜接近观察证实为肿瘤表面丰富血管形成.胃类癌表现为溃疡型较少见.例2即为此型，内镜下见胃体大弯溃疡，边界清楚周围粘膜稍粗大，呈颗粒样.Mai等[4]报告1例一型多发性内分泌腺瘤、十二指肠球部溃疡行胃大部切除术后患者，吻合口处红斑、粘膜脆，多个溃疡形成，活检证实为胃类癌，说明病灶可呈单发性溃疡或多发性溃疡.总之在内镜检查中凡遇到溃疡、息肉样粘膜下病变，尤其是直径<3.0cm者应想到胃类癌的可能，若肿物表面光滑，呈红黄色，放大内镜检查，表面血管丰富，或中央见不规则样红斑样凹陷、溃疡形成更有利于胃类癌的诊断.有条件可做超声内镜检查(EUS).EUS表现为粘膜内低回声圆形、椭圆肿块，边缘清晰、外形光滑，第2层覆盖在表面模糊不清，第3层位于底部，较大的可侵犯至第4层[4].由于胃类癌多从胃粘膜固有层向表面或粘膜下生长，病变表面可覆盖正常上皮细胞一般活检不易获得阳性结果.所以应在溃疡底部或凹陷处取材，也可采用挖洞活检及热活检方法，较易获得深部组织.例1，2在溃疡底部取材，例3采用挖洞活检均获得阳性组织.较小无蒂样息肉样病变可行内镜下息肉摘除病理检查，既是确诊方法又是安全有效的治疗措施.Spinelli等[5]报道2例4-6mm息肉样胃类癌经内镜圈套器切除，长期随访无复发.
, 百拇医药
3 参考文献1 Nakamura S, Lida M, Yao T, et al. Endosocopic features of gastric carcinoids.
Gastorintest Endosc, 1991;37(5):535-538
2 Borch K, Renvall H, Liedber G. Gastric endocrine cell hyperplasia and carcinoid tumors in
pernicous anemia. Gastroenterology, 1985;88(3):638-648
3 Mai HD, Sanowski RA. Regression of duodenal gastrinoma in a patient with multiple endocrine
, 百拇医药
neoplasia type I after parathyoidectomy. Gastrointest Endosc, 1992;38(6):706-708
4 Yoshikane H, Tsukamoto Y, Niwa Y, et al. Carcinoid tumors of the gastrointestinal tract:
evaluation with endoscopic ultrasonography. Gastrointest Endosc, 1993;39(3 ):375-383
5 Spinelli P, Ali C, casella C, et al. Endoscopic resection of two -case of gastric carcinoids.
Endoscopy, 1993;25(4):439, 百拇医药