肝病患者血亮脑啡肽和甘胆酸的水平
空军兰州医院传染科 甘肃省 兰州市 730070
项目负责人 罗家齐, 730070, 甘肃省兰州市, 空军兰州医院传染科. 收搞日期 1995-02-06
关键词 肝疾病; 亮氨酸脑啡肽; 甘胆酸
罗家齐, 刘光明, 林依春.肝病患者血亮脑啡肽和甘胆酸的水平.新消化病学杂志，1996；4(1)：59-60
血清甘胆酸(SCG)与肝病的关系国内已有报道，至今国内外尚未见关于血浆亮脑啡肽(PLEK)和SCG与肝病关系的文献.本文通过对各型肝病患者PLEK，SCG的检测.观察肝细胞损伤时PLEK与SCG水平的关系，初步探讨二者对肝病的临床意义.
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1 对象和方法
1.1 对象 共检肝病患者109例PLEK，包括急性肝炎(AH)33例，慢性迁延型肝炎(CPH)24例，慢性活动性肝炎(CAH)21例，肝硬变(LC)21例，原发性肝癌(HCC)10例.其中男68例，女41例，年龄平均32.2岁.配对检测80例患者SCG，计AH22例，CPH14例，CAH14例，LC20例，HCC10例，其中男52例，女28例，年龄平均30.5岁.检测的所有肝病患者均为本科住院患者，诊断标准参照1984年南宁会议修订的肝炎防治方案，部分病例经肝穿刺活检，B超及CT等检查确诊，全部病例HBVM阳性.正常对照组80例，均为健康献血员及新入伍健康战士，男48名，女32名，年龄平均29.5岁.
1.2 方法 上午07：00取卧位空腹肘静脉血3ml，其中测LEK者注入含有0.3MEDTA-Na250μl，0.32mol/L二巯基丙醇50μl，抑肽酶2000kIU和杆菌肽500μg的塑料试管中，混匀后离心，吸取血浆并迅速加入血浆一倍量1mol/L HCl酸化，冰冻保存.测SCG者采血后立即注入塑料管中，1h内离心，取血清置于30℃保存.测定采用放射免疫分析法，PLEK与SCG药盒分别由上海高血压研究所及中国原子能科学研究院提供，具体操作严格按说明书进行，实验由同一药盒，同一人员操作.
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2 结果
健康人和肝病患者PLEK和SCG值比较见表1.
表1 肝病患者和健康人PLEK及SCG值比较 (x±s)
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各肝病组间PLEK和SCG比较见表2.
表2 各肝病组间PLEK和SCG比较
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3 讨论
1975年英国学者Hughes分离出甲脑啡肽(MEK)和亮脑啡肽(LEK)以来，陆续从脑垂体及消化道中发现了许多具有内源性阿片样作用的肽类物质,它们可能是一类新的神经介质和神经调节物质.具有参与丘脑垂体功能，调节体内消化和代谢活动等多种生理效应.肝脏是许多激素生物转化、灭活和排泄的重要场所.当肝组织受损伤时LEK的代谢及清除功能降低.各型肝病患者PLEK值均明显升高.
CG在肝细胞内合成后随胆汁排泌入小肠，经门静脉远至肝脏，由肝细胞摄取后再排入胆道.当肝脏损害时，胆汁酸合成，排泌和重吸收等功能受影响，则血中胆汁酸升高.自1982年以来，国内已陆续报道它是一项更为敏感的反映肝细胞机能状况的指标.
PLEK和SCG水平在肝脏病变时均显著升高，并可随病情的好转和恶化而降低或增高，二者变化趋势呈平行关系，尤在AH与CPH两组中的改变呈正相关(相关系数分别为0.59与0.65).表明两项指标均与肝病患者的病情程度密切相关，能比较敏感地反映肝实质受损的情况.因此，对肝病的临床诊断均有一定的价值.
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本组资料发现，PLEK与SCG的水平在不同肝病患者升高的幅度有明显差异，SCG以AH升高最为显著，HCC和CAH次之，分别为正常组的19.75倍，16.55倍和15.74倍，PLEK则以HCC升高最明显，其次为CAH及AH.前者表明SCG的升高值与肝细胞损害程度呈正相关，后者可能反映PLEK与肝脏的慢性损害即在纤维化结缔组织增生的基础上有活动性损害改变，如在慢性肝病患者，两项指标同时显著升高，预示肝细胞可能受损严重，提示预后不良.
SCG测定虽然在了解肝细胞损伤程度方面较为敏感，但对慢性肝病及其它肝功能试验一样难以鉴别肝细胞损伤的实质.而PLEK在肝病时的变化规律趋势是肝实质受损病程越长，肝功能损害越甚，肝正常结构改变越甚，PLEK的水平就越高.如表1从AH→CAH→HCC，PLEK值步步升高.另外，各型肝病组组间比较亦呈显著性差异，对鉴别各肝病PLEK值可有参考价值(如表2).特别指出的是作用以403.63ng/L(以LC组x-±s)为界值鉴别LC与HCC，其敏感性和特异性分别为100%和66.67%，具有辅助鉴别二者的临床意义.如同时测定PLEK与SCG的水平，可能对检出肝癌患者的意义更大.由于例数较少，尚需积累更多的资料及探索研究.表1还可见肝病患者PLEK和SCG的含量在肝病患者的不同病程阶段是变化的，故动态观察肝病患者两项指标的改变可相互佐证病情的变化.对肝病的诊断与鉴别诊断，疗效观察及判断预后提供了客观指标., 百拇医药(罗家齐 刘光明 林依春)
项目负责人 罗家齐, 730070, 甘肃省兰州市, 空军兰州医院传染科. 收搞日期 1995-02-06
关键词 肝疾病; 亮氨酸脑啡肽; 甘胆酸
罗家齐, 刘光明, 林依春.肝病患者血亮脑啡肽和甘胆酸的水平.新消化病学杂志，1996；4(1)：59-60
血清甘胆酸(SCG)与肝病的关系国内已有报道，至今国内外尚未见关于血浆亮脑啡肽(PLEK)和SCG与肝病关系的文献.本文通过对各型肝病患者PLEK，SCG的检测.观察肝细胞损伤时PLEK与SCG水平的关系，初步探讨二者对肝病的临床意义.
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1 对象和方法
1.1 对象 共检肝病患者109例PLEK，包括急性肝炎(AH)33例，慢性迁延型肝炎(CPH)24例，慢性活动性肝炎(CAH)21例，肝硬变(LC)21例，原发性肝癌(HCC)10例.其中男68例，女41例，年龄平均32.2岁.配对检测80例患者SCG，计AH22例，CPH14例，CAH14例，LC20例，HCC10例，其中男52例，女28例，年龄平均30.5岁.检测的所有肝病患者均为本科住院患者，诊断标准参照1984年南宁会议修订的肝炎防治方案，部分病例经肝穿刺活检，B超及CT等检查确诊，全部病例HBVM阳性.正常对照组80例，均为健康献血员及新入伍健康战士，男48名，女32名，年龄平均29.5岁.
1.2 方法 上午07：00取卧位空腹肘静脉血3ml，其中测LEK者注入含有0.3MEDTA-Na250μl，0.32mol/L二巯基丙醇50μl，抑肽酶2000kIU和杆菌肽500μg的塑料试管中，混匀后离心，吸取血浆并迅速加入血浆一倍量1mol/L HCl酸化，冰冻保存.测SCG者采血后立即注入塑料管中，1h内离心，取血清置于30℃保存.测定采用放射免疫分析法，PLEK与SCG药盒分别由上海高血压研究所及中国原子能科学研究院提供，具体操作严格按说明书进行，实验由同一药盒，同一人员操作.
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2 结果
健康人和肝病患者PLEK和SCG值比较见表1.
表1 肝病患者和健康人PLEK及SCG值比较 (x±s)
| 诊断 | n | PLEK(mol/L) | n | SCG(μmol/L) |
| AH | 33 | 270.34±149.91 | 22 | 57.04±37.61 |
| CPH | 24 | 184.16±99.53 | 14 | 20.41±10.41 |
| CAH | 21 | 347.15±187.48 | 14 | 44.03±29.56 |
| LC | 21 | 235/59±168.04 | 20 | 39.86±23.30 |
| HCC | 10 | 676.28±199.07 | 10 | 47.82±15.57 |
| 对照组 | 80 | 129.24±52.50 | 80 | 2.89±1.68 |
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各肝病组间PLEK和SCG比较见表2.
表2 各肝病组间PLEK和SCG比较
| 组间比较 | PLEK | SCG | ||
| t | P | t | P | |
| AH:CPH | 2.47 | <0.05 | 3.36 | <0.01 |
| CPH:CAH | 3.71 | <0.01 | 2.45 | <0.05 |
| CAH:LC | 2.30 | <0.05 | 0.46 | >0.05 |
| LC:HCC | 5.75 | <0.01 | 0.70 | >0.05 |
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3 讨论
1975年英国学者Hughes分离出甲脑啡肽(MEK)和亮脑啡肽(LEK)以来，陆续从脑垂体及消化道中发现了许多具有内源性阿片样作用的肽类物质,它们可能是一类新的神经介质和神经调节物质.具有参与丘脑垂体功能，调节体内消化和代谢活动等多种生理效应.肝脏是许多激素生物转化、灭活和排泄的重要场所.当肝组织受损伤时LEK的代谢及清除功能降低.各型肝病患者PLEK值均明显升高.
CG在肝细胞内合成后随胆汁排泌入小肠，经门静脉远至肝脏，由肝细胞摄取后再排入胆道.当肝脏损害时，胆汁酸合成，排泌和重吸收等功能受影响，则血中胆汁酸升高.自1982年以来，国内已陆续报道它是一项更为敏感的反映肝细胞机能状况的指标.
PLEK和SCG水平在肝脏病变时均显著升高，并可随病情的好转和恶化而降低或增高，二者变化趋势呈平行关系，尤在AH与CPH两组中的改变呈正相关(相关系数分别为0.59与0.65).表明两项指标均与肝病患者的病情程度密切相关，能比较敏感地反映肝实质受损的情况.因此，对肝病的临床诊断均有一定的价值.
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本组资料发现，PLEK与SCG的水平在不同肝病患者升高的幅度有明显差异，SCG以AH升高最为显著，HCC和CAH次之，分别为正常组的19.75倍，16.55倍和15.74倍，PLEK则以HCC升高最明显，其次为CAH及AH.前者表明SCG的升高值与肝细胞损害程度呈正相关，后者可能反映PLEK与肝脏的慢性损害即在纤维化结缔组织增生的基础上有活动性损害改变，如在慢性肝病患者，两项指标同时显著升高，预示肝细胞可能受损严重，提示预后不良.
SCG测定虽然在了解肝细胞损伤程度方面较为敏感，但对慢性肝病及其它肝功能试验一样难以鉴别肝细胞损伤的实质.而PLEK在肝病时的变化规律趋势是肝实质受损病程越长，肝功能损害越甚，肝正常结构改变越甚，PLEK的水平就越高.如表1从AH→CAH→HCC，PLEK值步步升高.另外，各型肝病组组间比较亦呈显著性差异，对鉴别各肝病PLEK值可有参考价值(如表2).特别指出的是作用以403.63ng/L(以LC组x-±s)为界值鉴别LC与HCC，其敏感性和特异性分别为100%和66.67%，具有辅助鉴别二者的临床意义.如同时测定PLEK与SCG的水平，可能对检出肝癌患者的意义更大.由于例数较少，尚需积累更多的资料及探索研究.表1还可见肝病患者PLEK和SCG的含量在肝病患者的不同病程阶段是变化的，故动态观察肝病患者两项指标的改变可相互佐证病情的变化.对肝病的诊断与鉴别诊断，疗效观察及判断预后提供了客观指标., 百拇医药(罗家齐 刘光明 林依春)