慢性乙型肝炎54例胆囊壁B超检测
四川省人民医院物诊科 成都市 610072
项目负责人 岳林先, 610072, 成都市, 四川省人民医院物诊科. 收搞日期 1995-04-06
关键词 乙型肝炎; 胆囊; 超声检查
岳林先, 付庆田.慢性乙型肝炎54例胆囊壁B超检测.新消化病学杂志，1996；4(1)：56-57
本文结合临床实践，观察乙肝患者尚未出现肝、脾、门脉异常时的胆囊壁(GBW)改变，试图早期检出肝硬变和门脉高压.
1 对象和方法
, http://www.100md.com
1.1 对象 122例男性患者，平均年龄32岁(22-45岁)，行肝胆胰脾和门脉(PV)B超检查，同期查HBW两对半和肝功.所有患者除外高龄、肥胖和脂肪肝，无肝实质和包膜异常，无胆结石，无典型胆囊炎.脾肋间厚<4.0cm，脾指数(A×B)<20cm2，PV内径<1.4cm，无腹水.
1.2 方法 乙肝患者30例，双盲组32例，排除乙肝60例，46例患者作了内镜检查.采用东芝SAL-38AS，手动分段聚焦，将胆囊(GB)纳入焦点中心，放大测量，由同一人操作.须GB正常大小胆汁清亮.GBW厚2.5mm，各层回声一致，昏晕模糊，粘膜面规整，酷似GB处于焦点之外，为轻度水肿型；GBW厚而不均匀，粘膜面呈锯齿状，或有慧星征称胆囊炎型.
2 结果
, 百拇医药
乙肝组GBW呈水肿型者73.3%(22/30)，呈胆囊炎型者20.0%，2例正常.双盲组中，75%(24/32)为乙肝患者，余25%(8/32)为非乙肝.非乙肝组中GBW水肿型13.0%(8/60)，胆囊炎型和GBW正常者各占43.3%(26/60).46例作了内镜，19例乙肝有17例静脉曲张，其中2例为结肠静脉曲张，占89.4%，无乙肝27例中仅4例静脉曲张，占14.8%，两者P<0.005.乙肝患者均为HBsAg阳性，50例抗HBe和抗HBc阳性，4例抗HBe阳性.GBW水肿型者ALT均升高，均值49，AST均值47，升高者72.0%.肝、脾及门脉测值乙肝组与非乙肝组间无显著差异.
3 讨论
BUS对乙肝诊断价值不大，出现肝脾异常已为肝硬变失代偿期.乙肝患者持续的肝细胞损害，肝内纤维化，假小叶形成，影响门脉回流，GB静脉多回流于PV右支，PV 回流障碍致GBW水肿，各层间距离增大变厚.肝和胆汁具有良好透声性和自然对比，BUS能检出GB的细微改变，其敏感性和特异性均高.
, 百拇医药
本组乙肝患者GBW水肿型占85.2%(46/54)，GBW厚约3.5mm，各层均匀一致，不同于肝硬变失代偿期的双环壁，厚达6.25mm.多数作者认为GBW水肿与下列因素有关.①HBV病毒直接侵害，胆汁中有HBV抗原和抗体，胆管上皮中检出HBV基因，说明HBV可在胆道中复制；②免疫损伤：免疫复合物在胆系中沉积，致免疫性损伤；③与门脉高压有关，如前述[1].慢性肝损害并发GB炎.胆道结石达9%-58%[1，2]，这之间有因果联系.因本组重点观察GBW，排出了典型胆囊炎和胆结石患者，故本组呈胆囊炎型者只占11.0%，HBV所致的病毒性胆道炎，胆囊炎与以下因素有关：胆汁排泄异常和胆汁成分改变.①肝细胞受损后溶质泵失能，酶活性降低，大部分水和盐被GBW吸收，浓缩胆汁刺激GBW致水肿，渗出物增多的无菌性炎症；②HBV的原发感染破坏了局部粘膜屏障，为细菌感染创造了条件[3].这些因素共同作用致胆道病理性损害，发生胆囊炎和胆石症.
, 百拇医药
内镜发现，受检者HBV患者中发生食管肠道静脉曲张占89.5%(17/19)，GBW水肿73.4%(14/19)，提示GBW水肿与PV高压高度相关，这些患者PV，SP测值正常范围.毛雪华等发现PV内径0.7-1.3cm时，食管静脉曲张Ⅰ-Ⅳ级，PV1.52.2cm曲张Ⅰ-Ⅴ级，认为发现门脉高压内镜优于B超对PV和SP的测量，本文结果亦符合.
乙肝患者肝脏测值偏小，但无显著意义，绝少脂肪肝表现，这是肝炎后肝硬变的共同点.最近Lin等采用分级评分法综合评价肝实质、包膜、肝静脉，PV，SP的BUS表现，结合肝活检提前临床1-4年检出肝硬变，但敏感性低，对肝实质判别易受主观影响.GBW水肿者皆有明显肝损害，ALT，AST升高，A/G正常.目前已确切证实HBV可以存在肝外胆道中，无论是停留还是表达复制都会损害胆道，并具有持续性，机理与HBV对肝细胞损害相同.本文发现GBW水肿主要与PV高压相关，GBW水肿改变早于BUS对肝实质、PV、SP的检测，尚不敢妄论仅此诊断早期肝硬变
4 参考文献
1 石世善，范积华，曹光国.病毒性肝炎胆系声像图改变与临床关系.临床肝胆病杂志，1994；4(10)：220-222
2 赵登蕴.病毒性肝炎患者的胆道损害及其意义.临床内科杂志，1990；1(7)：19-20
3 李其棠，詹毅，张月明，等.肝炎病毒在胆道中存在与致病的研究，实用外科杂志，1990；12(10)：629-631, 百拇医药
项目负责人 岳林先, 610072, 成都市, 四川省人民医院物诊科. 收搞日期 1995-04-06
关键词 乙型肝炎; 胆囊; 超声检查
岳林先, 付庆田.慢性乙型肝炎54例胆囊壁B超检测.新消化病学杂志，1996；4(1)：56-57
本文结合临床实践，观察乙肝患者尚未出现肝、脾、门脉异常时的胆囊壁(GBW)改变，试图早期检出肝硬变和门脉高压.
1 对象和方法
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1.1 对象 122例男性患者，平均年龄32岁(22-45岁)，行肝胆胰脾和门脉(PV)B超检查，同期查HBW两对半和肝功.所有患者除外高龄、肥胖和脂肪肝，无肝实质和包膜异常，无胆结石，无典型胆囊炎.脾肋间厚<4.0cm，脾指数(A×B)<20cm2，PV内径<1.4cm，无腹水.
1.2 方法 乙肝患者30例，双盲组32例，排除乙肝60例，46例患者作了内镜检查.采用东芝SAL-38AS，手动分段聚焦，将胆囊(GB)纳入焦点中心，放大测量，由同一人操作.须GB正常大小胆汁清亮.GBW厚2.5mm，各层回声一致，昏晕模糊，粘膜面规整，酷似GB处于焦点之外，为轻度水肿型；GBW厚而不均匀，粘膜面呈锯齿状，或有慧星征称胆囊炎型.
2 结果
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乙肝组GBW呈水肿型者73.3%(22/30)，呈胆囊炎型者20.0%，2例正常.双盲组中，75%(24/32)为乙肝患者，余25%(8/32)为非乙肝.非乙肝组中GBW水肿型13.0%(8/60)，胆囊炎型和GBW正常者各占43.3%(26/60).46例作了内镜，19例乙肝有17例静脉曲张，其中2例为结肠静脉曲张，占89.4%，无乙肝27例中仅4例静脉曲张，占14.8%，两者P<0.005.乙肝患者均为HBsAg阳性，50例抗HBe和抗HBc阳性，4例抗HBe阳性.GBW水肿型者ALT均升高，均值49，AST均值47，升高者72.0%.肝、脾及门脉测值乙肝组与非乙肝组间无显著差异.
3 讨论
BUS对乙肝诊断价值不大，出现肝脾异常已为肝硬变失代偿期.乙肝患者持续的肝细胞损害，肝内纤维化，假小叶形成，影响门脉回流，GB静脉多回流于PV右支，PV 回流障碍致GBW水肿，各层间距离增大变厚.肝和胆汁具有良好透声性和自然对比，BUS能检出GB的细微改变，其敏感性和特异性均高.
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本组乙肝患者GBW水肿型占85.2%(46/54)，GBW厚约3.5mm，各层均匀一致，不同于肝硬变失代偿期的双环壁，厚达6.25mm.多数作者认为GBW水肿与下列因素有关.①HBV病毒直接侵害，胆汁中有HBV抗原和抗体，胆管上皮中检出HBV基因，说明HBV可在胆道中复制；②免疫损伤：免疫复合物在胆系中沉积，致免疫性损伤；③与门脉高压有关，如前述[1].慢性肝损害并发GB炎.胆道结石达9%-58%[1，2]，这之间有因果联系.因本组重点观察GBW，排出了典型胆囊炎和胆结石患者，故本组呈胆囊炎型者只占11.0%，HBV所致的病毒性胆道炎，胆囊炎与以下因素有关：胆汁排泄异常和胆汁成分改变.①肝细胞受损后溶质泵失能，酶活性降低，大部分水和盐被GBW吸收，浓缩胆汁刺激GBW致水肿，渗出物增多的无菌性炎症；②HBV的原发感染破坏了局部粘膜屏障，为细菌感染创造了条件[3].这些因素共同作用致胆道病理性损害，发生胆囊炎和胆石症.
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内镜发现，受检者HBV患者中发生食管肠道静脉曲张占89.5%(17/19)，GBW水肿73.4%(14/19)，提示GBW水肿与PV高压高度相关，这些患者PV，SP测值正常范围.毛雪华等发现PV内径0.7-1.3cm时，食管静脉曲张Ⅰ-Ⅳ级，PV1.52.2cm曲张Ⅰ-Ⅴ级，认为发现门脉高压内镜优于B超对PV和SP的测量，本文结果亦符合.
乙肝患者肝脏测值偏小，但无显著意义，绝少脂肪肝表现，这是肝炎后肝硬变的共同点.最近Lin等采用分级评分法综合评价肝实质、包膜、肝静脉，PV，SP的BUS表现，结合肝活检提前临床1-4年检出肝硬变，但敏感性低，对肝实质判别易受主观影响.GBW水肿者皆有明显肝损害，ALT，AST升高，A/G正常.目前已确切证实HBV可以存在肝外胆道中，无论是停留还是表达复制都会损害胆道，并具有持续性，机理与HBV对肝细胞损害相同.本文发现GBW水肿主要与PV高压相关，GBW水肿改变早于BUS对肝实质、PV、SP的检测，尚不敢妄论仅此诊断早期肝硬变
4 参考文献
1 石世善，范积华，曹光国.病毒性肝炎胆系声像图改变与临床关系.临床肝胆病杂志，1994；4(10)：220-222
2 赵登蕴.病毒性肝炎患者的胆道损害及其意义.临床内科杂志，1990；1(7)：19-20
3 李其棠，詹毅，张月明，等.肝炎病毒在胆道中存在与致病的研究，实用外科杂志，1990；12(10)：629-631, 百拇医药