酒精性肝硬变54例
1牡丹江医学院附属第三医院内科黑龙江省 牡丹江市 157011
2沈阳电力机械总厂卫生所 110026
项目负责人 王琦, 157011, 黑龙江省牡丹江市, 牡丹江医学院附属第三医院内科. 收搞日期 1995-04-09
关键词 肝硬变，酒精性
王琦,杨丽珍, 高玉凤.酒精性肝硬变54例.新消化病学杂志，1996；4(1)：49
1对象和方法
, 百拇医药
1.1 对象 1988年1月-1994年12月间收治的肝硬变患者具备下述条件者作为分析对象，即饮酒精每日>100 g达10年以上，除外其它原因所致的肝硬变.54例均为男性，年龄29-68岁，平均52岁，其中38-59岁37例(68.52%).饮酒以白酒为主者41例，以白酒+啤酒者13例.职业：干部16例，工人24例，农民14例.每日摄入酒类折合成酒精为100-354 g，平均223 g，饮酒时间10-49年，平均29.2年.多数患者饮酒后进食量锐减乃至不进食.症状与肝炎后肝硬变相似，体重下降、倦怠无力、纳减、恶心、消瘦、黄疸、腹胀、腹泻等.其中呕血者18例(上消化道大出血者7例)，黑便者21例，脾肿大33例，腹水31例，肝昏迷7例，合并癌变者9例，均经手术病理证实，合并阳萎者11例，酒精撤除综合征14例，肝萎缩1例(经手术证实).
1.2 实验室检查 总胆红素>23.09 μmol/L 17例，血清白蛋白平均30.61 g/L，AST平均2.13 μkat/L，ALT平均0.97μkat/L, γ-GT平均2.28 μkat/L，IgA平均8.32 g/L，经手术病理证实17例.
, 百拇医药
1.3 治疗与转归 除戒酒外，与其它病因所致的肝硬变治疗相同.手术治疗17例，其中并发癌变者9例，肝萎缩1例.死亡13例.戒酒后出现酒精撤除综合征者经氟哌啶醇等治疗后8-14 d症状消失.
2 讨论
以往认为酒精性肝硬变在我国较为少见，估计占肝硬变5%-7%.酒精是酒类的主要成分，人们将酒作为生活中常用的一种嗜好性饮料，但是，嗜酒和酗酒的危害是一个严重的不容忽视的医学和社会问题.统计我院1988年1月-1994年12月7年间收治的酒精性肝硬变54例，呈逐年上升趋势，说明本病在我国并非少见，应引起临床医师的正确认识.
吸收的酒精90%-98%在肝脏被氧化成二氧化碳和水，仅2%-10% 由肺和肾排出.可见，肝脏是受损害最严重的器官.如每日饮酒量在80 g以下酒精一般不致发生酒精性肝病，如每日摄入80-150 g酒精，则酒精性肝硬变的危险性增加5倍[2]，如超过每日160 g则增加25倍.其发病机理主要是酒精中间代谢产物乙醛对肝脏的直接损害.酒精进入肝细胞后，先在乙醇脱氢酶和微粒体乙醇氧化系统(MEOS)作用下转变为乙醛.继而乙醛再转变为乙酸，在此转变过程中，辅酶I(NAD)不断转变为还原型辅酶I(NADH).目前认为，NADH/NAD比值增高及乙醛所致的代谢紊乱是造成本病的主要原因.由于NADH与乙醛增多抑制脂肪酸的 β 氧化，可引起酒精性脂肪肝.MEOS反应过程中也有氧耗过多，故出现高代谢状态，造成肝细胞缺氧坏死.乙醛能抑制肝细胞合成蛋白质，并使其排泄障碍，故肝细胞中除有脂肪充盈，还有蛋白质、氨基酸滞留，以致肝细胞膨胀溃破.NADH增多促使丙酮酸转化为乳酸，引起高乳酸血症，能加强脯氨酸羟化酶活性，抑制脯氨酸氧化，使其大量增加，可刺激胶原合成，致使肝小叶内纤维组织不断增生.长期乙醇摄取者肝中的胶原纤维为正常人的5倍，其与肝硬变、门静脉高压的形成有密切关系.在慢性酒精中毒所致的肝纤维化以肝小叶中央静脉区为甚，向外周扩展并与汇管区桥接，纤维间隔融合，有大小不等的肝细胞再生结节，小叶扭毁，造成酒精性肝硬变[1].
, 百拇医药
酒精性肝硬变的临床表现与其它原因引起的肝硬变的表现相似.其诊断应详细询问病史，特别是饮酒史，包括饮酒的种类、量、时间、方式和进食情况，肝脏活检不仅有助于诊断，对于治疗和估计预后也十分重要.对酒精性肝硬变诊断已明确者，活检亦可不做.分析本组病例笔者认为每日摄入酒类饮料折合酒精>100 g持续10年以上，肝质地较硬且不平，结合 γ- GT，AST，ALT，免疫球蛋白测定等显著增高有助于本病的诊断，尚须除外其它病因所致的肝硬变，如有困难，可作活检.
其治疗除严格戒酒外，与其它原因所致的肝硬变治疗相同.长期酒癖者戒酒后可能出现酒精撤除综合征的表现，如本文的14例经选用镇静剂安定和小剂量的氟哌啶醇均可于短时间内控制症状.其预后较其它类型肝硬变为好，戒酒后可提高5年生存率.本组死亡13例，分别为合并癌变者9例，肝萎缩1例，门体分流性脑病2例，食管静脉曲张出血1例.
3 参考文献
1 池肇春，安嘉瑞.乙醇代谢与毒性机理.医师进修杂志，1991；14(1)：3-4
2 陈士葆.酒精性肝硬变与脂肪肝的诊治.实用内科杂志，1988；8(8)：407-408
3 李宗明.酒精性肝病.医师进修杂志，1991；14(1)：4-5, 百拇医药(王 琦1 杨丽珍2 高玉凤1)
2沈阳电力机械总厂卫生所 110026
项目负责人 王琦, 157011, 黑龙江省牡丹江市, 牡丹江医学院附属第三医院内科. 收搞日期 1995-04-09
关键词 肝硬变，酒精性
王琦,杨丽珍, 高玉凤.酒精性肝硬变54例.新消化病学杂志，1996；4(1)：49
1对象和方法
, 百拇医药
1.1 对象 1988年1月-1994年12月间收治的肝硬变患者具备下述条件者作为分析对象，即饮酒精每日>100 g达10年以上，除外其它原因所致的肝硬变.54例均为男性，年龄29-68岁，平均52岁，其中38-59岁37例(68.52%).饮酒以白酒为主者41例，以白酒+啤酒者13例.职业：干部16例，工人24例，农民14例.每日摄入酒类折合成酒精为100-354 g，平均223 g，饮酒时间10-49年，平均29.2年.多数患者饮酒后进食量锐减乃至不进食.症状与肝炎后肝硬变相似，体重下降、倦怠无力、纳减、恶心、消瘦、黄疸、腹胀、腹泻等.其中呕血者18例(上消化道大出血者7例)，黑便者21例，脾肿大33例，腹水31例，肝昏迷7例，合并癌变者9例，均经手术病理证实，合并阳萎者11例，酒精撤除综合征14例，肝萎缩1例(经手术证实).
1.2 实验室检查 总胆红素>23.09 μmol/L 17例，血清白蛋白平均30.61 g/L，AST平均2.13 μkat/L，ALT平均0.97μkat/L, γ-GT平均2.28 μkat/L，IgA平均8.32 g/L，经手术病理证实17例.
, 百拇医药
1.3 治疗与转归 除戒酒外，与其它病因所致的肝硬变治疗相同.手术治疗17例，其中并发癌变者9例，肝萎缩1例.死亡13例.戒酒后出现酒精撤除综合征者经氟哌啶醇等治疗后8-14 d症状消失.
2 讨论
以往认为酒精性肝硬变在我国较为少见，估计占肝硬变5%-7%.酒精是酒类的主要成分，人们将酒作为生活中常用的一种嗜好性饮料，但是，嗜酒和酗酒的危害是一个严重的不容忽视的医学和社会问题.统计我院1988年1月-1994年12月7年间收治的酒精性肝硬变54例，呈逐年上升趋势，说明本病在我国并非少见，应引起临床医师的正确认识.
吸收的酒精90%-98%在肝脏被氧化成二氧化碳和水，仅2%-10% 由肺和肾排出.可见，肝脏是受损害最严重的器官.如每日饮酒量在80 g以下酒精一般不致发生酒精性肝病，如每日摄入80-150 g酒精，则酒精性肝硬变的危险性增加5倍[2]，如超过每日160 g则增加25倍.其发病机理主要是酒精中间代谢产物乙醛对肝脏的直接损害.酒精进入肝细胞后，先在乙醇脱氢酶和微粒体乙醇氧化系统(MEOS)作用下转变为乙醛.继而乙醛再转变为乙酸，在此转变过程中，辅酶I(NAD)不断转变为还原型辅酶I(NADH).目前认为，NADH/NAD比值增高及乙醛所致的代谢紊乱是造成本病的主要原因.由于NADH与乙醛增多抑制脂肪酸的 β 氧化，可引起酒精性脂肪肝.MEOS反应过程中也有氧耗过多，故出现高代谢状态，造成肝细胞缺氧坏死.乙醛能抑制肝细胞合成蛋白质，并使其排泄障碍，故肝细胞中除有脂肪充盈，还有蛋白质、氨基酸滞留，以致肝细胞膨胀溃破.NADH增多促使丙酮酸转化为乳酸，引起高乳酸血症，能加强脯氨酸羟化酶活性，抑制脯氨酸氧化，使其大量增加，可刺激胶原合成，致使肝小叶内纤维组织不断增生.长期乙醇摄取者肝中的胶原纤维为正常人的5倍，其与肝硬变、门静脉高压的形成有密切关系.在慢性酒精中毒所致的肝纤维化以肝小叶中央静脉区为甚，向外周扩展并与汇管区桥接，纤维间隔融合，有大小不等的肝细胞再生结节，小叶扭毁，造成酒精性肝硬变[1].
, 百拇医药
酒精性肝硬变的临床表现与其它原因引起的肝硬变的表现相似.其诊断应详细询问病史，特别是饮酒史，包括饮酒的种类、量、时间、方式和进食情况，肝脏活检不仅有助于诊断，对于治疗和估计预后也十分重要.对酒精性肝硬变诊断已明确者，活检亦可不做.分析本组病例笔者认为每日摄入酒类饮料折合酒精>100 g持续10年以上，肝质地较硬且不平，结合 γ- GT，AST，ALT，免疫球蛋白测定等显著增高有助于本病的诊断，尚须除外其它病因所致的肝硬变，如有困难，可作活检.
其治疗除严格戒酒外，与其它原因所致的肝硬变治疗相同.长期酒癖者戒酒后可能出现酒精撤除综合征的表现，如本文的14例经选用镇静剂安定和小剂量的氟哌啶醇均可于短时间内控制症状.其预后较其它类型肝硬变为好，戒酒后可提高5年生存率.本组死亡13例，分别为合并癌变者9例，肝萎缩1例，门体分流性脑病2例，食管静脉曲张出血1例.
3 参考文献
1 池肇春，安嘉瑞.乙醇代谢与毒性机理.医师进修杂志，1991；14(1)：3-4
2 陈士葆.酒精性肝硬变与脂肪肝的诊治.实用内科杂志，1988；8(8)：407-408
3 李宗明.酒精性肝病.医师进修杂志，1991；14(1)：4-5, 百拇医药(王 琦1 杨丽珍2 高玉凤1)