原发性十二指肠球部鳞癌1例
第二军医大学长征医院 1消化科 2病理科 上海市 200003
项目负责人 沈云芳, 200003, 上海市, 中国人民解放军第二军医大学长征医院消化科. 收搞日期 1995-05-16 接收日期 1995-06-23
关键词 十二指肠肿瘤; 鳞状细胞癌
沈云芳, 陈士葆, 刘会敏,王岚.原发性十二指肠球部鳞癌1例.新消化病学杂志，1996；4(2)：119
1 病例报告
男，73岁.因恶心、呕吐、不能进食，腹胀5d伴体重下降，于1988-09-26入院.既往因中上腹闷胀伴间歇性黄疸，诊为胆囊炎、胆石症.查体：神清，血压14/8kPa，全身皮肤及巩膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及.心肺正常.腹软，肝脾肋下未触及，未扪及包块.实验室检查：白细胞16.0×109/L， N 0.92， L 0.08， 血沉40-48mm/1h.肝肾功能正常，HBsAg阴性，抗HCV阴性，AFP<20μg/L，CEA<11μg/L；B型超声检查：胆囊炎胆石症.CT：胆囊炎、胆石症、胆囊癌伴转移不能除外.
, 百拇医药
图1 十二指肠球部粘膜血管内见到一巢鳞状细胞癌组织.
病情经过：入院后给予补液，脂肪乳剂及多种维生素治疗.10月1日晚突感恶心、头晕，无明确诱因呕出暗红色血性液体300ml左右，次日凌晨又呕出血性液体300ml.血压14/8kPa，P 100次/min.10月5日内镜检查：全胃粘膜苍白，未窥及糜烂、溃疡及增生性病变，胃窦部粘膜呈慢性浅表性胃炎征.球部粘膜充血，于后壁处窥及一约0.8cm×0.9cm大小的溃疡，表面不平，上被暗红色血痂，触之易出血，乃于该处作活检.内镜诊断：十二指肠球部溃疡性病变，性质待定，慢性浅表性胃炎.活检病理：十二指肠球部粘膜内有大量鳞状上皮，呈片状分布，有异形，另一小块位于淋巴管内，提示为分化性鳞癌(图1，2).外科会诊：因年老体弱，十二指肠球部癌已属进展期，无根治可能.患者经支持，5-FU口服及中医中药等综合治疗后病情未能缓解，于诊断后2个月死亡.
图2 癌组织排列紊乱，核大深染，见到角化球形成.
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2 讨论
原发性十二指肠恶性肿瘤约占胃肠道恶性肿瘤的0.35%，小肠恶性肿瘤的33-48%，其中以腺癌多见，肉瘤次之，发生在球部者约占35%左右.临床表现以上消化道出血、消瘦、梗阻及黄疸为主[1].许传喜等对23例原发性十二指肠癌作病理分析，发病高峰在50-60岁组，56%发生在乳头部，发生于球部者多为溃疡型低分化腺癌[2].王彦聚等报告12例十二指肠腺癌，位于球部者2例，降部6例，水平部4例，大体病理呈浸润缩窄型7例，肿块型3例及溃疡型2例[3].宋艳梅将原发性十二指肠癌的内镜表现可分为息肉型、浸润型及溃疡型，提示十二指肠球部癌极为少见[4].但Dela cruz等于1993年报道1例84岁女性，患腺鳞癌，认为十分罕见.故本例十二指肠球部鳞状上皮癌在国内文献属首次报道.
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3 参考文献
1 蒋晓菁，陆星华.原发性十二指肠癌23例临床病理分析.实用内科杂志，1989；9(1)：32
2 许传喜，李维华.原发性十二指肠腺癌23例临床病理分析.解放军医学杂志，1990；15(2)：116-118
3 王彦聚，徐杭蓓.十二指肠癌的X线诊断(附2例分析).陕西医药杂志，1992；21(3)：155-156
4 宋艳梅.纤维内镜检出原发性十二指肠癌10例报告.解放军医学杂志，1989；14(3)：20, http://www.100md.com(沈云芳1 陈士葆1 刘会敏2 王 岚2)
项目负责人 沈云芳, 200003, 上海市, 中国人民解放军第二军医大学长征医院消化科. 收搞日期 1995-05-16 接收日期 1995-06-23
关键词 十二指肠肿瘤; 鳞状细胞癌
沈云芳, 陈士葆, 刘会敏,王岚.原发性十二指肠球部鳞癌1例.新消化病学杂志，1996；4(2)：119
1 病例报告
男，73岁.因恶心、呕吐、不能进食，腹胀5d伴体重下降，于1988-09-26入院.既往因中上腹闷胀伴间歇性黄疸，诊为胆囊炎、胆石症.查体：神清，血压14/8kPa，全身皮肤及巩膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及.心肺正常.腹软，肝脾肋下未触及，未扪及包块.实验室检查：白细胞16.0×109/L， N 0.92， L 0.08， 血沉40-48mm/1h.肝肾功能正常，HBsAg阴性，抗HCV阴性，AFP<20μg/L，CEA<11μg/L；B型超声检查：胆囊炎胆石症.CT：胆囊炎、胆石症、胆囊癌伴转移不能除外.
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图1 十二指肠球部粘膜血管内见到一巢鳞状细胞癌组织.
病情经过：入院后给予补液，脂肪乳剂及多种维生素治疗.10月1日晚突感恶心、头晕，无明确诱因呕出暗红色血性液体300ml左右，次日凌晨又呕出血性液体300ml.血压14/8kPa，P 100次/min.10月5日内镜检查：全胃粘膜苍白，未窥及糜烂、溃疡及增生性病变，胃窦部粘膜呈慢性浅表性胃炎征.球部粘膜充血，于后壁处窥及一约0.8cm×0.9cm大小的溃疡，表面不平，上被暗红色血痂，触之易出血，乃于该处作活检.内镜诊断：十二指肠球部溃疡性病变，性质待定，慢性浅表性胃炎.活检病理：十二指肠球部粘膜内有大量鳞状上皮，呈片状分布，有异形，另一小块位于淋巴管内，提示为分化性鳞癌(图1，2).外科会诊：因年老体弱，十二指肠球部癌已属进展期，无根治可能.患者经支持，5-FU口服及中医中药等综合治疗后病情未能缓解，于诊断后2个月死亡.
图2 癌组织排列紊乱，核大深染，见到角化球形成.
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2 讨论
原发性十二指肠恶性肿瘤约占胃肠道恶性肿瘤的0.35%，小肠恶性肿瘤的33-48%，其中以腺癌多见，肉瘤次之，发生在球部者约占35%左右.临床表现以上消化道出血、消瘦、梗阻及黄疸为主[1].许传喜等对23例原发性十二指肠癌作病理分析，发病高峰在50-60岁组，56%发生在乳头部，发生于球部者多为溃疡型低分化腺癌[2].王彦聚等报告12例十二指肠腺癌，位于球部者2例，降部6例，水平部4例，大体病理呈浸润缩窄型7例，肿块型3例及溃疡型2例[3].宋艳梅将原发性十二指肠癌的内镜表现可分为息肉型、浸润型及溃疡型，提示十二指肠球部癌极为少见[4].但Dela cruz等于1993年报道1例84岁女性，患腺鳞癌，认为十分罕见.故本例十二指肠球部鳞状上皮癌在国内文献属首次报道.
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3 参考文献
1 蒋晓菁，陆星华.原发性十二指肠癌23例临床病理分析.实用内科杂志，1989；9(1)：32
2 许传喜，李维华.原发性十二指肠腺癌23例临床病理分析.解放军医学杂志，1990；15(2)：116-118
3 王彦聚，徐杭蓓.十二指肠癌的X线诊断(附2例分析).陕西医药杂志，1992；21(3)：155-156
4 宋艳梅.纤维内镜检出原发性十二指肠癌10例报告.解放军医学杂志，1989；14(3)：20, http://www.100md.com(沈云芳1 陈士葆1 刘会敏2 王 岚2)