胃十二指肠嗜酸性肉芽肿16例
解放军47中心医院消化科 四川省新都县 610500
项目负责人 李发中, 610500, 四川省新都县, 中国人民解放军47中心医院消化科. 收搞日期 1995-03-07 接收日期 1995-05-17
关键词 嗜酸细胞性肉芽肿; 胃; 十二指肠
李发中, 李馨, 郑志诚, 金亚南, 王弟才.胃十二指肠嗜酸性肉芽肿16例.新消化病学杂志，1996；4(2)：77
1 临床资料
男13例，女3例，年龄24-70岁(平均43.5岁)；病程3月-30年，平均3.5年.多有上消化道出血，所有病例均无哮喘、皮疹等变态反应史.末梢血E>0.08 3例，E计数>0.4×109/L 2例，余正常.局限于胃窦部6例，胃体3例，胃窦及十二指肠同时受累4例，局限于十二指肠球部3例.胃窦部息肉样结节(直径1-3cm)+溃疡4例，胃窦或胃角巨大溃疡穿透+胃腔复形4例，胃体多角形溃疡2例，胃窦及十二指肠均见息 肉状结节或伴有溃疡或糜烂3例，十二指肠艳红息肉样结节+溃疡3例.内镜+活检确诊为嗜酸性肉芽或伴有溃疡形成10例，漏诊3例，外科手术后病理确诊.未经内镜检查3例由外科手术后病理确诊.其中1例术后18个月发生十二指肠胆囊内瘘.
, http://www.100md.com
2 讨论
胃十二指肠嗜酸性肉芽肿的病因及发病机理不明.本组病例多有不典型溃疡病症状，病史长达数年或数十年者居多，其中8例有上腹包块，酷似胃癌，但进食情况较晚期胃癌患者好.外周末稍血嗜酸性粒细胞分类计数2例增高，其余均为正常.
16例中经内镜检查13例，内镜+活检确诊10例，3例内镜视为穿透性溃疡，手术后病理更正补充诊断为嗜酸性肉芽肿穿透性溃疡，另外3例由外科术后病理确诊.胃角切迹，胃窦幽门前区1-3cm直径息肉样结节或肿块4例，其结节肿块无蒂，不甚规则，顶部或结节间有星芒状多发性溃疡或线状或多形性溃疡.胃角息肉溃疡型病变常伴有胃角肥厚粗糙，似桑椹状.幽门前区至十二指肠球部多发性息肉样结节(0.5-1.5cm直径)隆起5例，结节及周围粘膜色似草莓、粗糙、有溃疡形成.幽门管肿块畸形1例.有诊断意义的是胃窦及十二指肠息肉状结节，较规则，桑椹状，色似草莓，并存有溃疡；此类病例采用深挖式活检可确诊.胃体、角、窦部巨大穿透性溃疡其特点胃腔蠕动及膨胀度极差，溃疡边缘规则，呈环堤状隆起，无粘膜皱襞融合中断征，底深陷呈腔穴状，有坏死物及咖啡色色血迹潴留，其中2例合并慢性胃扭转.此类患者活检不宜用力牵拉，易漏诊.穿透至邻近血管组织伴有嗜酸性细胞浸润形成炎性肉芽肿.多数学者[1-4]认为此类为局限型嗜酸性肉芽肿.胃体多形性溃疡3例，边缘似虫蚀状，有较规则的环堤隆起，表面灰白，稍凹陷，直径1-2cm，挖掘式活检溃疡边缘可排除胃癌.
息肉样隆起伴溃疡或溃疡样改变者，其粘膜固有层、粘膜下层有大量嗜酸性粒细胞浸润并有成纤维细胞及毛细血管增生，肌纤维水肿变性.胃十二指肠急性穿孔者、嗜酸性细胞弥漫性全壁层浸润并波及邻近组织器官；粘膜固有层及肌层为炎性肉芽组织替代并见弥漫性嗜酸性细胞及中性粒细胞浸润，形成嗜酸性脓肿.手术后复发1例.慢性穿透性溃疡伴嗜酸性肉芽肿7例，见大量嗜酸性浸润肌层及浆膜层，溃疡周围层次结构清楚.固有层及粘膜下层散在嗜酸性细胞浸润、距溃疡愈远，浸润愈轻；大网膜及附近淋巴结呈反应性增生，可能系毒素反应., 百拇医药(李发中, 李馨,郑志诚, 金亚南, 王弟才)
项目负责人 李发中, 610500, 四川省新都县, 中国人民解放军47中心医院消化科. 收搞日期 1995-03-07 接收日期 1995-05-17
关键词 嗜酸细胞性肉芽肿; 胃; 十二指肠
李发中, 李馨, 郑志诚, 金亚南, 王弟才.胃十二指肠嗜酸性肉芽肿16例.新消化病学杂志，1996；4(2)：77
1 临床资料
男13例，女3例，年龄24-70岁(平均43.5岁)；病程3月-30年，平均3.5年.多有上消化道出血，所有病例均无哮喘、皮疹等变态反应史.末梢血E>0.08 3例，E计数>0.4×109/L 2例，余正常.局限于胃窦部6例，胃体3例，胃窦及十二指肠同时受累4例，局限于十二指肠球部3例.胃窦部息肉样结节(直径1-3cm)+溃疡4例，胃窦或胃角巨大溃疡穿透+胃腔复形4例，胃体多角形溃疡2例，胃窦及十二指肠均见息 肉状结节或伴有溃疡或糜烂3例，十二指肠艳红息肉样结节+溃疡3例.内镜+活检确诊为嗜酸性肉芽或伴有溃疡形成10例，漏诊3例，外科手术后病理确诊.未经内镜检查3例由外科手术后病理确诊.其中1例术后18个月发生十二指肠胆囊内瘘.
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2 讨论
胃十二指肠嗜酸性肉芽肿的病因及发病机理不明.本组病例多有不典型溃疡病症状，病史长达数年或数十年者居多，其中8例有上腹包块，酷似胃癌，但进食情况较晚期胃癌患者好.外周末稍血嗜酸性粒细胞分类计数2例增高，其余均为正常.
16例中经内镜检查13例，内镜+活检确诊10例，3例内镜视为穿透性溃疡，手术后病理更正补充诊断为嗜酸性肉芽肿穿透性溃疡，另外3例由外科术后病理确诊.胃角切迹，胃窦幽门前区1-3cm直径息肉样结节或肿块4例，其结节肿块无蒂，不甚规则，顶部或结节间有星芒状多发性溃疡或线状或多形性溃疡.胃角息肉溃疡型病变常伴有胃角肥厚粗糙，似桑椹状.幽门前区至十二指肠球部多发性息肉样结节(0.5-1.5cm直径)隆起5例，结节及周围粘膜色似草莓、粗糙、有溃疡形成.幽门管肿块畸形1例.有诊断意义的是胃窦及十二指肠息肉状结节，较规则，桑椹状，色似草莓，并存有溃疡；此类病例采用深挖式活检可确诊.胃体、角、窦部巨大穿透性溃疡其特点胃腔蠕动及膨胀度极差，溃疡边缘规则，呈环堤状隆起，无粘膜皱襞融合中断征，底深陷呈腔穴状，有坏死物及咖啡色色血迹潴留，其中2例合并慢性胃扭转.此类患者活检不宜用力牵拉，易漏诊.穿透至邻近血管组织伴有嗜酸性细胞浸润形成炎性肉芽肿.多数学者[1-4]认为此类为局限型嗜酸性肉芽肿.胃体多形性溃疡3例，边缘似虫蚀状，有较规则的环堤隆起，表面灰白，稍凹陷，直径1-2cm，挖掘式活检溃疡边缘可排除胃癌.
息肉样隆起伴溃疡或溃疡样改变者，其粘膜固有层、粘膜下层有大量嗜酸性粒细胞浸润并有成纤维细胞及毛细血管增生，肌纤维水肿变性.胃十二指肠急性穿孔者、嗜酸性细胞弥漫性全壁层浸润并波及邻近组织器官；粘膜固有层及肌层为炎性肉芽组织替代并见弥漫性嗜酸性细胞及中性粒细胞浸润，形成嗜酸性脓肿.手术后复发1例.慢性穿透性溃疡伴嗜酸性肉芽肿7例，见大量嗜酸性浸润肌层及浆膜层，溃疡周围层次结构清楚.固有层及粘膜下层散在嗜酸性细胞浸润、距溃疡愈远，浸润愈轻；大网膜及附近淋巴结呈反应性增生，可能系毒素反应., 百拇医药(李发中, 李馨,郑志诚, 金亚南, 王弟才)