食管贲门良性溃疡的诊治分析
北京军区总医院胸外科 北京市 100700
项目负责人 刘吉福,100700,北京市,北京军区总医院胸外科 收搞日期 1995-04-20
关键词 食管胃吻合处溃疡;平滑肌瘤
刘吉福,韩临春,周景,张晶.食管贲门良性溃疡的诊治分析.新消化病学杂志，1996；4(3)：150
食管和贲门部良性溃疡较少见，不易与Barrett食管和贲门的癌性溃疡鉴别.近几年我院遇到5例食管贲门良性溃疡，均外科治愈，现将其诊治结果报道如下.
1 临床资料
, http://www.100md.com
5例中男3例，女2例，年龄45-65岁，平均52.6岁，病程20-120d，平均82d.症状均有吞咽困难，但无明显进行性加重，伴上腹痛和胸背痛者各1例，体检无阳性发现.上消化道钡餐造影示3例食管下段管腔轻度狭窄，局部粘膜中断破坏，龛影大小分别为0.4cm×0.3cm, 1.5cm×1.2cm和2.0cm×2.0cm；1例贲门下方小弯侧粘膜破坏，胃壁略显僵硬，可见2cm×2.2cm龛影；另1例贲门处可见小充盈缺损，粘膜皱襞中断.5例病变处均无软组织块影.3例食管病变者，其中1例行内镜检查见食管下段粘膜粗糙，糜烂，活检病理为炎症.手术所见3例于食管下段可触及肿物，大小分别为4cm×3cm, 3.5cm×2cm和直径0.5cm；1例病变位于贲门下胃小弯侧，可触及2cm×3cm肿块，胃左动脉周围有2枚蚕豆大淋巴结；1例贲门食管未触及明显肿物，切开贲门见1.0cm×0.8cm粘膜表面隆起肿物，表面糜烂.
病理检查：3例食管下段近贲门处可见溃疡，大小分别为2.5cm×2cm，3.5cm×2cm和0.4cm×0.5cm，后者溃疡下可触及直径0.5cm结节；镜下见溃疡旁为鳞状上皮，粘膜下炎细胞，巨噬细胞浸润，溃疡处见肉芽组织及纤维组织增生，其中1例溃疡下见平滑肌瘤.1例溃疡位于贲门下方，距鳞状上皮交界线2.0cm，溃疡大小2cm×2cm×0.6cm；镜下见溃疡旁为胃粘膜伴轻度肠上皮化生，溃疡处为溃疡病表现.另1例镜下见贲门部粘膜非典型增生伴炎症改变.
, 百拇医药
2 讨论
食管贲门溃疡的原因很多，以恶性肿瘤最常见，其次为反流性食管炎、消化性溃疡，理化因素造成的食管溃疡等.本组3例食管贲门消化性溃疡；平滑肌瘤并发溃疡和贲门粘膜非典型性增生伴糜烂各1例.在临床上，单靠X线钡餐消化道造影常不易鉴别，内镜检查对鉴别诊断甚为重要，在不能除外恶性肿瘤的情况下，应积极手术治疗.
贲门下溃疡属于高位胃溃疡的一种，有关定义又尚不完全一致.Csendes等[1]认为溃疡距胃食管粘膜交界线以下<2.0cm者称贲门溃疡，本组贲门下溃疡患者应属此种.其发生机理与胃溃疡相同.高位胃溃疡的发病率国内报道为0.81%-17.2%[2，3]，国外高达27%[1].高位胃溃疡出现吞咽困难者并不多，约占3.6%(2/55例)[2].本组贲门溃疡患者有吞咽困难，可能为溃疡刺激贲门括约肌致痉挛收缩有关.
, 百拇医药
消化性贲门溃疡应与恶性肿瘤溃疡鉴别.上消化道钡餐造影应仔细观察粘膜皱襞和病变周围有否软组织块影，前者表现为溃疡周围粘膜皱襞常存在，呈聚陇状，无软组织块影， 后者溃疡周围多看不见粘膜皱襞，常有软组织块影.内镜检查、多部位活检，对诊断和鉴别诊断很重要.Barrett食管患者多有反流性食管炎症状，内镜检查可见食管下段粘膜由柱状上皮所代替.本组2例食管溃疡可能为食管炎所致.
食管平滑肌瘤发生在粘膜肌者属少见，并发粘膜溃疡者则更罕见.食管平滑肌瘤常发生在食管肌层，呈壁内形或环形生长，其症状以间歇性或缓慢性吞咽困难为常见，症状的轻重与肿瘤环绕管腔的程度有关.本组平滑肌瘤患者肿瘤直径仅0.5cm，本例吞咽不畅的症状并非肿瘤压迫所致，而是表面溃疡刺激食管平滑肌痉挛所致.食管平滑肌瘤并发溃疡，在国内外报道的1194例食管平滑肌瘤中，尚未见有并发溃疡者.可能为粘膜肌层的平滑肌瘤局部向腔内明显突出，食团通过致机械性磨擦损伤、糜烂，终形成溃疡.平滑肌瘤并发溃疡，很难自愈，应外科治疗.
, 百拇医药
贲门粘膜非典型性增生，一般认为是癌前期病变，当不能除外恶性肿瘤时，亦是手术治疗的适应证.值得注意的是，中年以上患者有吞咽困难，上消化道X线钡餐造影示食管或贲门有龛影、粘膜终断改变，亦有良性病变的可能，故必要时应行内镜检查，多部位活检，明确诊断，以利治疗.
3 参考文献
1 Csendes A, Braghetto J, Calvo F, et al. Surgical treatment of high gastric ulcer. Am J Surg, 1985;149(6):765-770
2 湛先仅，张可文，彭丛富.高位胃溃疡55例临床分析.实用外科杂志，1990；10(2)：75-76
3 陈卫昌，朱祖明，蔡衍郎.58例胃高位良性溃疡的内镜诊断分析.江苏医药，1990；16(1)：542-543, http://www.100md.com(刘吉福 韩临春 周景 张晶)
项目负责人 刘吉福,100700,北京市,北京军区总医院胸外科 收搞日期 1995-04-20
关键词 食管胃吻合处溃疡;平滑肌瘤
刘吉福,韩临春,周景,张晶.食管贲门良性溃疡的诊治分析.新消化病学杂志，1996；4(3)：150
食管和贲门部良性溃疡较少见，不易与Barrett食管和贲门的癌性溃疡鉴别.近几年我院遇到5例食管贲门良性溃疡，均外科治愈，现将其诊治结果报道如下.
1 临床资料
, http://www.100md.com
5例中男3例，女2例，年龄45-65岁，平均52.6岁，病程20-120d，平均82d.症状均有吞咽困难，但无明显进行性加重，伴上腹痛和胸背痛者各1例，体检无阳性发现.上消化道钡餐造影示3例食管下段管腔轻度狭窄，局部粘膜中断破坏，龛影大小分别为0.4cm×0.3cm, 1.5cm×1.2cm和2.0cm×2.0cm；1例贲门下方小弯侧粘膜破坏，胃壁略显僵硬，可见2cm×2.2cm龛影；另1例贲门处可见小充盈缺损，粘膜皱襞中断.5例病变处均无软组织块影.3例食管病变者，其中1例行内镜检查见食管下段粘膜粗糙，糜烂，活检病理为炎症.手术所见3例于食管下段可触及肿物，大小分别为4cm×3cm, 3.5cm×2cm和直径0.5cm；1例病变位于贲门下胃小弯侧，可触及2cm×3cm肿块，胃左动脉周围有2枚蚕豆大淋巴结；1例贲门食管未触及明显肿物，切开贲门见1.0cm×0.8cm粘膜表面隆起肿物，表面糜烂.
病理检查：3例食管下段近贲门处可见溃疡，大小分别为2.5cm×2cm，3.5cm×2cm和0.4cm×0.5cm，后者溃疡下可触及直径0.5cm结节；镜下见溃疡旁为鳞状上皮，粘膜下炎细胞，巨噬细胞浸润，溃疡处见肉芽组织及纤维组织增生，其中1例溃疡下见平滑肌瘤.1例溃疡位于贲门下方，距鳞状上皮交界线2.0cm，溃疡大小2cm×2cm×0.6cm；镜下见溃疡旁为胃粘膜伴轻度肠上皮化生，溃疡处为溃疡病表现.另1例镜下见贲门部粘膜非典型增生伴炎症改变.
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2 讨论
食管贲门溃疡的原因很多，以恶性肿瘤最常见，其次为反流性食管炎、消化性溃疡，理化因素造成的食管溃疡等.本组3例食管贲门消化性溃疡；平滑肌瘤并发溃疡和贲门粘膜非典型性增生伴糜烂各1例.在临床上，单靠X线钡餐消化道造影常不易鉴别，内镜检查对鉴别诊断甚为重要，在不能除外恶性肿瘤的情况下，应积极手术治疗.
贲门下溃疡属于高位胃溃疡的一种，有关定义又尚不完全一致.Csendes等[1]认为溃疡距胃食管粘膜交界线以下<2.0cm者称贲门溃疡，本组贲门下溃疡患者应属此种.其发生机理与胃溃疡相同.高位胃溃疡的发病率国内报道为0.81%-17.2%[2，3]，国外高达27%[1].高位胃溃疡出现吞咽困难者并不多，约占3.6%(2/55例)[2].本组贲门溃疡患者有吞咽困难，可能为溃疡刺激贲门括约肌致痉挛收缩有关.
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消化性贲门溃疡应与恶性肿瘤溃疡鉴别.上消化道钡餐造影应仔细观察粘膜皱襞和病变周围有否软组织块影，前者表现为溃疡周围粘膜皱襞常存在，呈聚陇状，无软组织块影， 后者溃疡周围多看不见粘膜皱襞，常有软组织块影.内镜检查、多部位活检，对诊断和鉴别诊断很重要.Barrett食管患者多有反流性食管炎症状，内镜检查可见食管下段粘膜由柱状上皮所代替.本组2例食管溃疡可能为食管炎所致.
食管平滑肌瘤发生在粘膜肌者属少见，并发粘膜溃疡者则更罕见.食管平滑肌瘤常发生在食管肌层，呈壁内形或环形生长，其症状以间歇性或缓慢性吞咽困难为常见，症状的轻重与肿瘤环绕管腔的程度有关.本组平滑肌瘤患者肿瘤直径仅0.5cm，本例吞咽不畅的症状并非肿瘤压迫所致，而是表面溃疡刺激食管平滑肌痉挛所致.食管平滑肌瘤并发溃疡，在国内外报道的1194例食管平滑肌瘤中，尚未见有并发溃疡者.可能为粘膜肌层的平滑肌瘤局部向腔内明显突出，食团通过致机械性磨擦损伤、糜烂，终形成溃疡.平滑肌瘤并发溃疡，很难自愈，应外科治疗.
, 百拇医药
贲门粘膜非典型性增生，一般认为是癌前期病变，当不能除外恶性肿瘤时，亦是手术治疗的适应证.值得注意的是，中年以上患者有吞咽困难，上消化道X线钡餐造影示食管或贲门有龛影、粘膜终断改变，亦有良性病变的可能，故必要时应行内镜检查，多部位活检，明确诊断，以利治疗.
3 参考文献
1 Csendes A, Braghetto J, Calvo F, et al. Surgical treatment of high gastric ulcer. Am J Surg, 1985;149(6):765-770
2 湛先仅，张可文，彭丛富.高位胃溃疡55例临床分析.实用外科杂志，1990；10(2)：75-76
3 陈卫昌，朱祖明，蔡衍郎.58例胃高位良性溃疡的内镜诊断分析.江苏医药，1990；16(1)：542-543, http://www.100md.com(刘吉福 韩临春 周景 张晶)