消化性溃疡的抗菌治疗
济南军区总医院消化科 山东省济南市 250031
项目负责人 王要军,250031,山东省 济南市,济南军区总医院消化科 收搞日期 1995-06-15
关键词 消化性溃疡;幽门螺杆菌;治疗学
王要军，孙自勤，江学良.消化性溃疡的抗菌治疗.新消化病学杂志,1996；3(3):168
幽门螺杆菌(Hp)与消化性溃疡(PU)的因果关系尚无定论，但抗Hp治疗对PU的良好疗效及复发率减低已公认.作者结合自己的临床实践，就PU的抗菌治疗简述如下.
1 抗菌治疗的适应证
, http://www.100md.com
对PU患者，除非已检查过Hp并获得阳性结果，否则不应实施抗菌治疗[1].作者在临床工作中，发现很多PU患者就诊前在当地医院甚至一些大医院未行Hp检测而接受抗Hp治疗，疗效欠佳，经作者检测，Hp阴性.尽管铋剂和呋喃唑酮有粘膜保护作用，后者还有抑制胃酸分泌的作用，但其抗PU的机理主要是对Hp的清除作用.而甲硝唑、羟氨苄青霉素、四环素等则只有抗Hp作用.因而强调只能对Hp阳性的PU患者施行抗菌治疗.
2 抗Hp治疗的药物
单用一种药物对Hp的根除率仅5%-40%,且易使Hp产生抗药性，临床上多采用二联、三联，甚至四联抗菌治疗.
2.1 三联治疗 枸椽酸铋剂凝胶120mg，4次/d，四环素或羟氨苄青霉素500mg，4次/d，甲硝唑400mg，4次/d，共14d，仍为根除Hp的金标准，根除率达90%以上，但副作用相对较大.若患者不能坚持14d，则应尽量用药7d，也能达到根除效果.超过14d，也不能提高疗效.
, 百拇医药
2.2 二联治疗 在国外似乎不太常用，我国报道较多，多以铋剂为基础，可加用羟氨苄青霉素、甲硝唑、呋喃唑酮、四环素等.二联治疗副作用少，患者易耐受，Hp清除率可达80-100%.庹氏[2]报道铋剂+呋喃唑酮治疗14d，Hp清除率达100%，优于经典的三联疗法.作者曾用铋剂、呋喃唑酮、奥美拉唑(Ome)治疗36例Hp阳性PU，14d溃疡愈合率达91.6%，Hp清除率为94.4%，明显优于单用Ome组和抗菌治疗组(仅用铋剂、呋喃唑酮).因而作者推荐采用铋剂加呋喃唑酮的二联抗菌疗法.
2.3 四联治疗 对三联疗法失败或抗药菌株感染，有人建议加用红霉素或克拉霉素行四联抗菌治疗.但需临床上进一步积累经验.
3 以抑酸为基础的抗菌治疗[1，3]
, 百拇医药
大量临床资料提示对Hp阳性PU患者应采用以抑酸为基础的抗菌治疗，抑酸剂以Ome为佳.羟氨苄青霉素1.0，2次/d，Ome 20mg，2次/d为经典的二联治疗方法，也可用羟氨苄青霉素0.5g，4次/d，甲硝唑250mg，4次/d，Ome 20mg，2次/d，均有良好疗效.在前面所提的二联或三联抗菌疗法的基础上，加奥美拉唑治疗，Hp清除率可达100%，因为无酸或低酸条件下更易清除Hp[3].作者的实验结果证实Ome+铋剂+呋喃唑酮的三联疗法，疗效良好.对难治性溃疡、复发性溃疡及有并发症的溃疡更应采用以Ome为基础的抗菌治疗.
4 参考文献
1 张锦坤.胃幽门螺杆菌诊治进展.临床消化病杂志，1995；7(1)：30-34
2 庹必光，李益农，叶嗣懋.胶态次枸橼酸铋和呋喃唑酮治疗幽门螺杆菌感染.中华内科杂志，1995；34(2)：118-119
3 Bateson MC. Gastroenterology-Ⅰ: gastroduodenal disease and Helicobacter pylori. Postgrad Med J , 1994;70(826):561-567, 百拇医药(王要军 孙自勤 江学良)
项目负责人 王要军,250031,山东省 济南市,济南军区总医院消化科 收搞日期 1995-06-15
关键词 消化性溃疡;幽门螺杆菌;治疗学
王要军，孙自勤，江学良.消化性溃疡的抗菌治疗.新消化病学杂志,1996；3(3):168
幽门螺杆菌(Hp)与消化性溃疡(PU)的因果关系尚无定论，但抗Hp治疗对PU的良好疗效及复发率减低已公认.作者结合自己的临床实践，就PU的抗菌治疗简述如下.
1 抗菌治疗的适应证
, http://www.100md.com
对PU患者，除非已检查过Hp并获得阳性结果，否则不应实施抗菌治疗[1].作者在临床工作中，发现很多PU患者就诊前在当地医院甚至一些大医院未行Hp检测而接受抗Hp治疗，疗效欠佳，经作者检测，Hp阴性.尽管铋剂和呋喃唑酮有粘膜保护作用，后者还有抑制胃酸分泌的作用，但其抗PU的机理主要是对Hp的清除作用.而甲硝唑、羟氨苄青霉素、四环素等则只有抗Hp作用.因而强调只能对Hp阳性的PU患者施行抗菌治疗.
2 抗Hp治疗的药物
单用一种药物对Hp的根除率仅5%-40%,且易使Hp产生抗药性，临床上多采用二联、三联，甚至四联抗菌治疗.
2.1 三联治疗 枸椽酸铋剂凝胶120mg，4次/d，四环素或羟氨苄青霉素500mg，4次/d，甲硝唑400mg，4次/d，共14d，仍为根除Hp的金标准，根除率达90%以上，但副作用相对较大.若患者不能坚持14d，则应尽量用药7d，也能达到根除效果.超过14d，也不能提高疗效.
, 百拇医药
2.2 二联治疗 在国外似乎不太常用，我国报道较多，多以铋剂为基础，可加用羟氨苄青霉素、甲硝唑、呋喃唑酮、四环素等.二联治疗副作用少，患者易耐受，Hp清除率可达80-100%.庹氏[2]报道铋剂+呋喃唑酮治疗14d，Hp清除率达100%，优于经典的三联疗法.作者曾用铋剂、呋喃唑酮、奥美拉唑(Ome)治疗36例Hp阳性PU，14d溃疡愈合率达91.6%，Hp清除率为94.4%，明显优于单用Ome组和抗菌治疗组(仅用铋剂、呋喃唑酮).因而作者推荐采用铋剂加呋喃唑酮的二联抗菌疗法.
2.3 四联治疗 对三联疗法失败或抗药菌株感染，有人建议加用红霉素或克拉霉素行四联抗菌治疗.但需临床上进一步积累经验.
3 以抑酸为基础的抗菌治疗[1，3]
, 百拇医药
大量临床资料提示对Hp阳性PU患者应采用以抑酸为基础的抗菌治疗，抑酸剂以Ome为佳.羟氨苄青霉素1.0，2次/d，Ome 20mg，2次/d为经典的二联治疗方法，也可用羟氨苄青霉素0.5g，4次/d，甲硝唑250mg，4次/d，Ome 20mg，2次/d，均有良好疗效.在前面所提的二联或三联抗菌疗法的基础上，加奥美拉唑治疗，Hp清除率可达100%，因为无酸或低酸条件下更易清除Hp[3].作者的实验结果证实Ome+铋剂+呋喃唑酮的三联疗法，疗效良好.对难治性溃疡、复发性溃疡及有并发症的溃疡更应采用以Ome为基础的抗菌治疗.
4 参考文献
1 张锦坤.胃幽门螺杆菌诊治进展.临床消化病杂志，1995；7(1)：30-34
2 庹必光，李益农，叶嗣懋.胶态次枸橼酸铋和呋喃唑酮治疗幽门螺杆菌感染.中华内科杂志，1995；34(2)：118-119
3 Bateson MC. Gastroenterology-Ⅰ: gastroduodenal disease and Helicobacter pylori. Postgrad Med J , 1994;70(826):561-567, 百拇医药(王要军 孙自勤 江学良)