胃脘痛不同证型患者胃粘膜血流的变化
广州军区广州总医院中医科 广东省广州市 510010
刘正民，男，1953-04-04生，河南省洛宁县人，汉族。1979年广西中医学院毕业，主治军医，主要从事中西医结合消化内科临床工作。
项目负责人 刘正民，510010，广东省广州市 广州市流花路111号，广州军区广州总医院中医科
Tel: 6662205-9929，6682839(宅)收搞日期 1995-02-12 接收日期 1995-04-18
Alterations of gastric mucosal blood flow in stomach-ache patients with TCM different syndromes
, 百拇医药
Zheng-Min Liu, Song Wei and YingShen
Department of Traditional Chinese Medicine, General Hospital of Chinese PLA Guangzhou Command Area, Guangzhou 510010 China
Abstract
AIMS To study the change of gastric mucosal blood flow(GMBF) in stomach-ache patients and its relationship with traditional Chinese medicine (TCM) different syndromes.
, 百拇医药
METHODS GMBF was measured in 52 stomach-ache patients, which were divided into piweixuruo (PWXR, asthenia of spleen and stomach) and ganqifanwei(GQFW, dominant liver-energy attacking stomach) groups, and 10 healthy persons. GMBF at 13 sites of 4 gastric mucosal regions were determined in each subject under a gastroscope by a laser Doppler flowmeter made in China.
RESULTS The total GMBF of stomach and GMBF at gastric antrum were 153.20±48.77 and 141.12±45.74 respectively in PWXR group, and 139.17±39.23 and 121.80±33.82 respectively in GQFW group, lower than that in the normal group (165.79±57.30 and 160.05±48.08 respectively, P<0.05). GMBF in GQFW group was even lower than that in PWXR group (P<0.01).
, http://www.100md.com
CONCLUSIONS GMBF in stomach-ache patients is decreased, and there is some relationship between the TCM different syndromes and GMBF.
Keywords gastric mucosa blood flow velocity stomach-ache Chinese medicine traditional
Liu ZM, Wei S,Shen Y.Alterations of gastric mucosal blood flow in stomach-ache patients with TCM different syndromes.
Xin Xiaohuabingxue Zazhi,1996；4(4)：192-193
, 百拇医药
摘要
目的 探讨胃粘膜血流变化与不同证型胃脘痛的关系.
方法 使用国产激光多普勒血流仪，在内镜直视下，对胃4个部位13个点粘膜血流进行测定. 共观察住院胃脘痛患者52例，其中脾胃虚弱型32例，肝气犯胃型20例，并与10例正常人作对照.
结果 正常对照组、脾胃虚弱组和肝气犯胃组，胃整体粘膜血流量分别为165.79±57.30，153.20±48.77和139.17±39.23；胃窦部粘膜血流量分别为160.05±48.08，141.12±45.74和121.80±33.82. 两组患者分别与正常组比较及两组患者间比较，均有显著差异(P<0.05).
结论 胃脘痛患者胃粘膜血流减低，以胃窦部最明显，并与中医证型有关.
, 百拇医药
关键词 胃粘膜;血流速度;胃脘痛;中医
刘正民,韦嵩,沈鹰.胃脘痛不同证型患者胃粘膜血流的变化.新消化病学杂志，1996；4(4)：192-193
我们1993年5月-1994年10月使用国产激光多普勒血流仪对不同证型的胃脘痛患者进行了胃粘膜血流测定，以探讨胃脘痛在不同中医证型时的胃粘膜血流变化，报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 全部为住院患者，内镜检查全部在本科室内进行。依据全国中医高等院校《中医内科学》教材[1]和全国中医虚证辨证参考标准[2]，诊断分组如下：①肝气犯胃组20例，其中男15例，女5例，年龄18-65岁，平均46岁。内镜检查，胃溃疡1例，十二指肠球部溃疡5例；全部病例胃粘膜有明显慢性炎症表现。②脾胃虚弱组32例，其中男22例，女10例，年龄14-71岁，平均43岁。内镜检查胃溃疡1例，胃癌2例，十二指肠球部溃疡11例；全部病例胃粘膜有明显慢性炎症表现。③正常对照组10例，其中男5例，女5例，年龄16-65岁，平均38岁。临床上均无症状，内镜检查胃粘膜基本正常。
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1.2 方法 禁食12h以上，按内镜检查常规作术前准备(肌肉注射解痉灵10mg，咽部喷2%利多卡因约0.5ml)。选用日本宾得FG-34JA型内镜，激光多普勒血流仪用南开大学研制的LDF-Ⅲ型，血流仪与备有专用软件的微机相连接。内镜插入进行常规检查后，将激光探头经内镜活检孔插入胃内，直视下将探头端轻触胃粘膜，待血流仪上的读数相对平稳后，由微机开始自动记录约12s，将瞬间血流量数据绘制成图，并计算出平均值、储存。激光多普勒血流仪的测量条件为：输出功率1mV，增益选1档，时间常数选3s，频率范围选30-12kHz；光纤探头长2.5m，外径2.8mm。血流量单位是相对数，以多普勒信号的电压值“V”表示。测量部位：选胃底和胃体、胃角、胃窦的大弯、小弯、前壁和后壁共13个点。
2 结果
将每组全部测量点的血流均值作为该组的全胃血流量，3组间进行比较，正常组最高，其次是脾胃虚弱组，肝气犯胃组最低，各组间均有显著差异。将每组分别在胃底、胃体、胃角、胃窦测量点的血流量均值作为该组对应部位的血流量，然后每个部位各组间进行比较，发现在胃体和胃角部，肝气犯胃组显著低于正常对照组；在胃窦部，脾胃虚弱组和肝气犯胃组均较正常组减低，其中以肝气犯胃组最重，3组间相互比较均有显著差异(表1)。
, 百拇医药
表1 胃脘痛脾胃虚弱及肝气犯胃组胃粘膜血流(V)
, 百拇医药
aP<0.05，bP<0.01，与正常组比较；dP<0.01，与脾胃虚弱组比较。
3 讨论
自1982年开始，国内外学者先后用不同的方法测定胃粘膜血流[3，4]，发现当胃粘膜发生病理变化时，其粘膜血流量也发生相应变化，随着胃粘膜血流的改善，胃粘膜病变也逐渐好转[5]，提出胃粘膜血流异常可能是引起胃粘膜病变的重要因素之一[6]。但是，胃粘膜血流的变化与胃脘痛不同中医证型的关系未见报道。为此，我们选了肝气犯胃和脾胃虚弱两种最常见的胃脘痛证型，使用激光多普勒血流仪和微机技术，对其胃粘膜的血流变化进行观测。结果表明，两种证型的胃脘痛，其胃粘膜血流量都是减低的，以肝气犯胃型最显著。这说明胃粘膜血流变化与胃脘痛不同证型有密切关系。由于各证型病因病机的不同，胃粘膜血流量减低的程度也不同。
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两种证型胃粘膜血流的变化，从中医脏腑生理病理分析，是由于脏腑功能失调而出现的一种病理变化。肝主疏泄，调畅气机，若忧思恼怒，气郁伤肝，则肝疏泄失常，横犯于胃，导致气机阻滞而出现胃脘痛。气机阻滞则气血运行不畅、血行缓慢，甚则瘀血形成，从而引起胃粘膜血流量减少。脾胃主受纳运化，化生气血。脾胃虚弱，胃失温煦濡养而作痛，进一步可导致气血两亏。阳气不足则鼓动无力，血行不利，阴血不足则脉络空虚，也可造成胃粘膜血流量减低。肝气犯胃组胃粘膜血流量明显低于脾胃虚弱组(P<0.01)，这可能与胃粘膜病变程度不同有关。我们在内镜检查时发现，肝气犯胃型胃脘痛患者，其胃粘膜炎症反应如充血、水肿和糜烂较重；而且其粘膜组织作病理检查时，显微镜下也可见到较多的炎症细胞浸润，急性炎症反应较明显。与此相比，脾胃虚弱型患者胃粘膜的炎症则显得相对较轻。伴随较重的炎症过程，局部微循环障碍、血流量减低可能也较显著。由于胃窦部的炎症较胃的其它部位为重，因此，该处的粘膜血流量减低也最明显。使用现代技术观测胃脘痛不同证型胃粘膜血流变化，有利于客观地认识中医证型，为临床治疗提供帮助。
, 百拇医药
4 参考文献
1 张伯臾，董建华，周仲英，等.中医内科学.第1版.上海：上海科学技术出版社，1985：133-138
2 沈自尹，王文健.中医虚证辨证参考标准.中西医结合杂志，1986；6(10)：198
3 Murakami M, Moriga M, Miyake T, et al. Contact electrode method in hydrogen gas clearance technique: a new method
for determinatin of regional gastric mucosal blood flow in animals and humans. Gastroenterology,1982;82(3):457-467
, http://www.100md.com
4 Saita H, Murakami M, Seki M, et al. Evaluation of the measurement of gastric mucosal blood flow by laser Doppler velocimetry in
rats. Gastroenterology, 1984;86(5):1228
5 李兆申，周岱云，许国铭，等.消化性溃疡愈合过程中粘膜血流量的变化.中华医学杂志，1989；69(4)：203-205
6 孙云，李志光，秦书铭，等.胃、十二指肠溃疡患者胃粘膜血流量与泌酸关系的研究.中华医学杂志，1993;73(5)：286-288, 百拇医药(刘正民 韦嵩 沈鹰)
刘正民，男，1953-04-04生，河南省洛宁县人，汉族。1979年广西中医学院毕业，主治军医，主要从事中西医结合消化内科临床工作。
项目负责人 刘正民，510010，广东省广州市 广州市流花路111号，广州军区广州总医院中医科
Tel: 6662205-9929，6682839(宅)收搞日期 1995-02-12 接收日期 1995-04-18
Alterations of gastric mucosal blood flow in stomach-ache patients with TCM different syndromes
, 百拇医药
Zheng-Min Liu, Song Wei and YingShen
Department of Traditional Chinese Medicine, General Hospital of Chinese PLA Guangzhou Command Area, Guangzhou 510010 China
Abstract
AIMS To study the change of gastric mucosal blood flow(GMBF) in stomach-ache patients and its relationship with traditional Chinese medicine (TCM) different syndromes.
, 百拇医药
METHODS GMBF was measured in 52 stomach-ache patients, which were divided into piweixuruo (PWXR, asthenia of spleen and stomach) and ganqifanwei(GQFW, dominant liver-energy attacking stomach) groups, and 10 healthy persons. GMBF at 13 sites of 4 gastric mucosal regions were determined in each subject under a gastroscope by a laser Doppler flowmeter made in China.
RESULTS The total GMBF of stomach and GMBF at gastric antrum were 153.20±48.77 and 141.12±45.74 respectively in PWXR group, and 139.17±39.23 and 121.80±33.82 respectively in GQFW group, lower than that in the normal group (165.79±57.30 and 160.05±48.08 respectively, P<0.05). GMBF in GQFW group was even lower than that in PWXR group (P<0.01).
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CONCLUSIONS GMBF in stomach-ache patients is decreased, and there is some relationship between the TCM different syndromes and GMBF.
Keywords gastric mucosa blood flow velocity stomach-ache Chinese medicine traditional
Liu ZM, Wei S,Shen Y.Alterations of gastric mucosal blood flow in stomach-ache patients with TCM different syndromes.
Xin Xiaohuabingxue Zazhi,1996；4(4)：192-193
, 百拇医药
摘要
目的 探讨胃粘膜血流变化与不同证型胃脘痛的关系.
方法 使用国产激光多普勒血流仪，在内镜直视下，对胃4个部位13个点粘膜血流进行测定. 共观察住院胃脘痛患者52例，其中脾胃虚弱型32例，肝气犯胃型20例，并与10例正常人作对照.
结果 正常对照组、脾胃虚弱组和肝气犯胃组，胃整体粘膜血流量分别为165.79±57.30，153.20±48.77和139.17±39.23；胃窦部粘膜血流量分别为160.05±48.08，141.12±45.74和121.80±33.82. 两组患者分别与正常组比较及两组患者间比较，均有显著差异(P<0.05).
结论 胃脘痛患者胃粘膜血流减低，以胃窦部最明显，并与中医证型有关.
, 百拇医药
关键词 胃粘膜;血流速度;胃脘痛;中医
刘正民,韦嵩,沈鹰.胃脘痛不同证型患者胃粘膜血流的变化.新消化病学杂志，1996；4(4)：192-193
我们1993年5月-1994年10月使用国产激光多普勒血流仪对不同证型的胃脘痛患者进行了胃粘膜血流测定，以探讨胃脘痛在不同中医证型时的胃粘膜血流变化，报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 全部为住院患者，内镜检查全部在本科室内进行。依据全国中医高等院校《中医内科学》教材[1]和全国中医虚证辨证参考标准[2]，诊断分组如下：①肝气犯胃组20例，其中男15例，女5例，年龄18-65岁，平均46岁。内镜检查，胃溃疡1例，十二指肠球部溃疡5例；全部病例胃粘膜有明显慢性炎症表现。②脾胃虚弱组32例，其中男22例，女10例，年龄14-71岁，平均43岁。内镜检查胃溃疡1例，胃癌2例，十二指肠球部溃疡11例；全部病例胃粘膜有明显慢性炎症表现。③正常对照组10例，其中男5例，女5例，年龄16-65岁，平均38岁。临床上均无症状，内镜检查胃粘膜基本正常。
, http://www.100md.com
1.2 方法 禁食12h以上，按内镜检查常规作术前准备(肌肉注射解痉灵10mg，咽部喷2%利多卡因约0.5ml)。选用日本宾得FG-34JA型内镜，激光多普勒血流仪用南开大学研制的LDF-Ⅲ型，血流仪与备有专用软件的微机相连接。内镜插入进行常规检查后，将激光探头经内镜活检孔插入胃内，直视下将探头端轻触胃粘膜，待血流仪上的读数相对平稳后，由微机开始自动记录约12s，将瞬间血流量数据绘制成图，并计算出平均值、储存。激光多普勒血流仪的测量条件为：输出功率1mV，增益选1档，时间常数选3s，频率范围选30-12kHz；光纤探头长2.5m，外径2.8mm。血流量单位是相对数，以多普勒信号的电压值“V”表示。测量部位：选胃底和胃体、胃角、胃窦的大弯、小弯、前壁和后壁共13个点。
2 结果
将每组全部测量点的血流均值作为该组的全胃血流量，3组间进行比较，正常组最高，其次是脾胃虚弱组，肝气犯胃组最低，各组间均有显著差异。将每组分别在胃底、胃体、胃角、胃窦测量点的血流量均值作为该组对应部位的血流量，然后每个部位各组间进行比较，发现在胃体和胃角部，肝气犯胃组显著低于正常对照组；在胃窦部，脾胃虚弱组和肝气犯胃组均较正常组减低，其中以肝气犯胃组最重，3组间相互比较均有显著差异(表1)。
, 百拇医药
表1 胃脘痛脾胃虚弱及肝气犯胃组胃粘膜血流(V)
| 分 组 | 胃 底 | 胃 体 | 胃 角 | 胃 窦 | 全 胃 |
| 正常对照 | 164.60±52.57 | 168.50±58.56 | 170.93±62.51 | 160.05±48.08 | 165.79±57.30 |
| 脾胃虚弱 | 148.66±48.29 | 159.03±46.75 | 159.79±54.27 | 141.12±45.74a | 153.20±48.77a |
| 肝气犯胃 | 144.25±29.40 | 147.30±42.35a | 147.14±37.23b | 121.80±33.82bd | 139.17±39.23bd |
, 百拇医药
aP<0.05，bP<0.01，与正常组比较；dP<0.01，与脾胃虚弱组比较。
3 讨论
自1982年开始，国内外学者先后用不同的方法测定胃粘膜血流[3，4]，发现当胃粘膜发生病理变化时，其粘膜血流量也发生相应变化，随着胃粘膜血流的改善，胃粘膜病变也逐渐好转[5]，提出胃粘膜血流异常可能是引起胃粘膜病变的重要因素之一[6]。但是，胃粘膜血流的变化与胃脘痛不同中医证型的关系未见报道。为此，我们选了肝气犯胃和脾胃虚弱两种最常见的胃脘痛证型，使用激光多普勒血流仪和微机技术，对其胃粘膜的血流变化进行观测。结果表明，两种证型的胃脘痛，其胃粘膜血流量都是减低的，以肝气犯胃型最显著。这说明胃粘膜血流变化与胃脘痛不同证型有密切关系。由于各证型病因病机的不同，胃粘膜血流量减低的程度也不同。
, http://www.100md.com
两种证型胃粘膜血流的变化，从中医脏腑生理病理分析，是由于脏腑功能失调而出现的一种病理变化。肝主疏泄，调畅气机，若忧思恼怒，气郁伤肝，则肝疏泄失常，横犯于胃，导致气机阻滞而出现胃脘痛。气机阻滞则气血运行不畅、血行缓慢，甚则瘀血形成，从而引起胃粘膜血流量减少。脾胃主受纳运化，化生气血。脾胃虚弱，胃失温煦濡养而作痛，进一步可导致气血两亏。阳气不足则鼓动无力，血行不利，阴血不足则脉络空虚，也可造成胃粘膜血流量减低。肝气犯胃组胃粘膜血流量明显低于脾胃虚弱组(P<0.01)，这可能与胃粘膜病变程度不同有关。我们在内镜检查时发现，肝气犯胃型胃脘痛患者，其胃粘膜炎症反应如充血、水肿和糜烂较重；而且其粘膜组织作病理检查时，显微镜下也可见到较多的炎症细胞浸润，急性炎症反应较明显。与此相比，脾胃虚弱型患者胃粘膜的炎症则显得相对较轻。伴随较重的炎症过程，局部微循环障碍、血流量减低可能也较显著。由于胃窦部的炎症较胃的其它部位为重，因此，该处的粘膜血流量减低也最明显。使用现代技术观测胃脘痛不同证型胃粘膜血流变化，有利于客观地认识中医证型，为临床治疗提供帮助。
, 百拇医药
4 参考文献
1 张伯臾，董建华，周仲英，等.中医内科学.第1版.上海：上海科学技术出版社，1985：133-138
2 沈自尹，王文健.中医虚证辨证参考标准.中西医结合杂志，1986；6(10)：198
3 Murakami M, Moriga M, Miyake T, et al. Contact electrode method in hydrogen gas clearance technique: a new method
for determinatin of regional gastric mucosal blood flow in animals and humans. Gastroenterology,1982;82(3):457-467
, http://www.100md.com
4 Saita H, Murakami M, Seki M, et al. Evaluation of the measurement of gastric mucosal blood flow by laser Doppler velocimetry in
rats. Gastroenterology, 1984;86(5):1228
5 李兆申，周岱云，许国铭，等.消化性溃疡愈合过程中粘膜血流量的变化.中华医学杂志，1989；69(4)：203-205
6 孙云，李志光，秦书铭，等.胃、十二指肠溃疡患者胃粘膜血流量与泌酸关系的研究.中华医学杂志，1993;73(5)：286-288, 百拇医药(刘正民 韦嵩 沈鹰)