内镜钳取十二指肠乳头嵌顿蛔虫48例
四川省遂宁市人民医院 629000
项目负责人 陈拥军,629000,四川省遂宁市人民医院 收稿日期 1995-10-27 接收日期 1995-12-25
Subject headings ascariasis endoscopy
主题词 蛔虫病;内窥镜检查
陈拥军,包勇,唐毅,谭晓兰,李友梅.内镜钳取十二指肠乳头嵌顿蛔虫48例.新消化病学杂志，1996；4(5)：300
1 对象和方法
1.1 对象 我院近4年在内镜直视下钳取十二指肠乳头嵌顿蛔虫48例，男30例，女18例，年龄10-72岁，40岁以下者42例.发病时间3h-15d，3-48h 30例，15d 3例，其中2例出现梗阻性黄疸.33例有典型的症状体征诊断为胆道蛔虫直接作钳取术，11例经B超检查确诊，4例在内镜检查时发现蛔虫嵌顿于乳头而确诊.48例中有12例合并十二指肠蛔虫1-5条.另有9例B超诊断而内镜未能发现，未列入统计.
, http://www.100md.com
1.2 方法 术前按纤维内镜检查常规准备，选用Olympus GIF-XQ20型纤维内镜与FF-99屏幕显示系统.钳取器械据情采用活检钳、三抓钳和圈套器.术前诊断的44例直接将内镜插入十二指肠球部，然后将钳取器械通过活检孔插入，再少量注气使肠腔扩张，将内镜缓缓插入十二指肠降段，当看到嵌顿蛔虫体后，调整内镜前端，使之与虫体保持2-3cm的距离，开启钳取器械咬紧虫体，最后与内镜同步退出，取出虫体.
2 结果
有47例顺利钳出蛔虫，1例在钳取过程中，虫体完全钻入胆道而失败.疼痛较重患者随虫体的钳出症状立即消失，2例病程较长出现黄疸者，虫体全部拖出乳头时可见黄绿色胆汁流入肠腔.所有成功病例均在5-10min内完成治疗.
, 百拇医药 3 讨论
胆道蛔虫有较典型的症状体征，加上B超检查，诊断较容易.我们认为，有典型症状体征或经B超确诊的病例，立即纤维内镜直视下钳取是最佳首选方案.对于术前确诊的病例，应迅速将内镜放达十二指肠，尽早准备好钳取器械.同时要少注气注水，以免刺激蛔虫完全钻入胆道而使治疗失败.本组失败1例即由注气过多，同时使用活检钳钳夹时间过久致蛔虫全部钻入胆道所致.合并有十二指肠蛔虫者，应先钳取胆道蛔虫，然后再钳取肠道蛔虫.肠道蛔虫较多时，未必全部取出体外，可先将蛔虫全部拖入胃内，再用圈套器将其捣碎.本组5例合并2条以上十二指肠蛔虫者均采用此法，效果良好.
关于钳取器的选用，我们认为以三爪钳和圈套器为佳.三爪钳可有效地抓紧虫体，因其着力点多，不易使虫体断裂残端滞留胆道内，对于嵌顿时间较长，虫体已死或腐朽者尤为适宜.圈套器可套紧虫体，对蠕动频繁的虫体适用.活检钳因其开口太小，虫体光滑，蠕动频繁，而难于钳住，且易咬碎虫体使蛔虫滑脱逃逸，常需改用其它器械，麻烦费时，故不宜采用.
本组治疗成功的47例，术后未作特别处理，仅对病程超过了3d者给予氟哌酸口服以预防感染.但所有的病例均立即开始驱虫治疗.我们采用史克肠虫清2片，1次/d×3次，5d内排出率为51%(24/27).钳取失败的病例给予解痉利胆，驱虫等综合治疗.本组失败1例治疗2d后复查B超虫体已排出胆道.本组钳取失败1例和B超诊断9例而内镜未能发现者，我们采用静注654-2和大剂量维生素C的方法，1h后复查内镜，未见虫体退出胆道，复查B超胆道仍可见虫体，与有关报道不尽一致，可能与部分病例蛔虫已经死亡有关., http://www.100md.com(陈拥军 包勇 唐毅 谭晓兰 李友梅)
项目负责人 陈拥军,629000,四川省遂宁市人民医院 收稿日期 1995-10-27 接收日期 1995-12-25
Subject headings ascariasis endoscopy
主题词 蛔虫病;内窥镜检查
陈拥军,包勇,唐毅,谭晓兰,李友梅.内镜钳取十二指肠乳头嵌顿蛔虫48例.新消化病学杂志，1996；4(5)：300
1 对象和方法
1.1 对象 我院近4年在内镜直视下钳取十二指肠乳头嵌顿蛔虫48例，男30例，女18例，年龄10-72岁，40岁以下者42例.发病时间3h-15d，3-48h 30例，15d 3例，其中2例出现梗阻性黄疸.33例有典型的症状体征诊断为胆道蛔虫直接作钳取术，11例经B超检查确诊，4例在内镜检查时发现蛔虫嵌顿于乳头而确诊.48例中有12例合并十二指肠蛔虫1-5条.另有9例B超诊断而内镜未能发现，未列入统计.
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1.2 方法 术前按纤维内镜检查常规准备，选用Olympus GIF-XQ20型纤维内镜与FF-99屏幕显示系统.钳取器械据情采用活检钳、三抓钳和圈套器.术前诊断的44例直接将内镜插入十二指肠球部，然后将钳取器械通过活检孔插入，再少量注气使肠腔扩张，将内镜缓缓插入十二指肠降段，当看到嵌顿蛔虫体后，调整内镜前端，使之与虫体保持2-3cm的距离，开启钳取器械咬紧虫体，最后与内镜同步退出，取出虫体.
2 结果
有47例顺利钳出蛔虫，1例在钳取过程中，虫体完全钻入胆道而失败.疼痛较重患者随虫体的钳出症状立即消失，2例病程较长出现黄疸者，虫体全部拖出乳头时可见黄绿色胆汁流入肠腔.所有成功病例均在5-10min内完成治疗.
, 百拇医药 3 讨论
胆道蛔虫有较典型的症状体征，加上B超检查，诊断较容易.我们认为，有典型症状体征或经B超确诊的病例，立即纤维内镜直视下钳取是最佳首选方案.对于术前确诊的病例，应迅速将内镜放达十二指肠，尽早准备好钳取器械.同时要少注气注水，以免刺激蛔虫完全钻入胆道而使治疗失败.本组失败1例即由注气过多，同时使用活检钳钳夹时间过久致蛔虫全部钻入胆道所致.合并有十二指肠蛔虫者，应先钳取胆道蛔虫，然后再钳取肠道蛔虫.肠道蛔虫较多时，未必全部取出体外，可先将蛔虫全部拖入胃内，再用圈套器将其捣碎.本组5例合并2条以上十二指肠蛔虫者均采用此法，效果良好.
关于钳取器的选用，我们认为以三爪钳和圈套器为佳.三爪钳可有效地抓紧虫体，因其着力点多，不易使虫体断裂残端滞留胆道内，对于嵌顿时间较长，虫体已死或腐朽者尤为适宜.圈套器可套紧虫体，对蠕动频繁的虫体适用.活检钳因其开口太小，虫体光滑，蠕动频繁，而难于钳住，且易咬碎虫体使蛔虫滑脱逃逸，常需改用其它器械，麻烦费时，故不宜采用.
本组治疗成功的47例，术后未作特别处理，仅对病程超过了3d者给予氟哌酸口服以预防感染.但所有的病例均立即开始驱虫治疗.我们采用史克肠虫清2片，1次/d×3次，5d内排出率为51%(24/27).钳取失败的病例给予解痉利胆，驱虫等综合治疗.本组失败1例治疗2d后复查B超虫体已排出胆道.本组钳取失败1例和B超诊断9例而内镜未能发现者，我们采用静注654-2和大剂量维生素C的方法，1h后复查内镜，未见虫体退出胆道，复查B超胆道仍可见虫体，与有关报道不尽一致，可能与部分病例蛔虫已经死亡有关., http://www.100md.com(陈拥军 包勇 唐毅 谭晓兰 李友梅)