腹腔镜胆囊切除术前B超诊断
兰州军区总医院超声科 甘肃省兰州市 730050
王怀禄，男，1949-08-15生，甘肃省镇原县人，汉族.1979年第四军医大学医疗系毕业，超声科副主任，副主任医师，曾从事消化内科，目前从事超声诊断，发表论文40篇，获军队科技进步奖6项
项目负责人 王怀禄，730050 甘肃省兰州市七里河区小西湖西街58号,甘肃省兰州市, 兰州军区总医院超声科
Tel: 0931-2337220(办)，8975000-31279(宅) 收搞日期 1995-10-10
Ultrasonographic diagnosis before laparoscopic cholecystectomy
, http://www.100md.com
Huai-Lu Wang, Hou-Tan Sun, Rui-Ping Cheng, Xia-Xia Zhao, Jun-E Liu, Min-Li Cao, Li-Ping Yang and Hong Chang
Department of Ultrasonics, General Hospital of Chinese PLA Lanzhou Command Area, Lanzhou 730050 China
Abstract
AIMS To study the ultrasonorgaphic diagnosis before laparoscopic cholecystectomy.
, 百拇医药 METHODS Preoperative B-ultrasonic diagnosis, cholecystectomy through laparoscopy and pathological examination were compared.
RESULTS Gallbladder disease (n=105) was diagnosed with B-ultrasonic examination, of which were successful in LC 100(95.2%), 3 transfering to operations(2.9%), 2 discontinued (1.9%). The confirmity rate of B-ultransonic diagnosis proved by LC and pathology was 99%(gallstone), 91.4%(cholecystitis) and 90%(hall polyp), respectivdy, attention should be paid to the differentiation of the nature of gallbladder polyps as well as the observation of gallbladder ectopia, the adhesion around the gallbladder or other operation incisions in the abdomen and the diagnosis of other diseases involving the liver, pancreas, etc.
, 百拇医药
CONCLUSIONS B-ultrasonic examination is of first choice in diagnosing gallbladder diseases as it has a high rate of confirmity, the best adaptability to LC and guarantee its success.
Subject headings cholethiasis/ultrasonography cholectsitis gall polyp laparoscopy
Wang HL, Sun HT, Cheng RP, Zhao XX, Liu JE, Cao ML, Yang LP, Chang H.Ultrasonographic diagnosis before laparoscopic cholecystectomy.Xin Xiaohuabingxue Zazhi,1996;4(5):251-252
, 百拇医药
摘要
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术前B超诊断应注意的问题.
方法 术前B超诊断，经腹腔镜观察与切除胆囊病理比较.
结果 B超诊断胆囊疾病105例，LC成功100例(95.2%)，中转手术3例(2.9%)，中止LC 2例(1.9%). 经LC及病理证实B超诊断符合率：胆囊结石99%，胆囊炎91.4%，胆囊息肉90%. B超诊断应注意：胆囊息肉性质的鉴别，胆囊有否异位，胆囊周围或腹部其他手术切口周围粘连的观察，肝、胰等邻近脏器疾病的诊断.
结论 B超是诊断胆囊疾病的首选方法，符合率高，可提示LC的最佳适应症，对保证LC成功具有重要意义.
, 百拇医药
主题词 胆结石/超声检查;胆囊炎;胆囊息肉;腹腔镜检查
王怀禄，孙厚坦，程瑞萍，赵夏夏，刘俊娥，曹敏丽，杨丽萍，常虹.腹腔镜胆囊切除术前B超诊断.新消化病学杂志，1996;4(5):251-252
1987年法国第1例腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)成功以来[1]，在欧美得到迅速推广.我国1991年初开展了这一手术[2].该术被逐渐推广与应用，成为治疗胆囊结石等胆囊疾病的一种安全有效的新方法.术前B超的正确诊断对LC难易程度判断十分重要.我科B超诊断105例胆囊结石等疾病，为LC提供了有力证据，报告如下.
1 对象和方法
, 百拇医药
1.1 对象 男25例，女80例.年龄22-69岁，平均40.1岁.94例术前接受多种消炎利胆治疗，体外振波碎石1例，未接受任何治疗者10例.
1.2 方法 仪器为Aloka SSD-256型B超诊断仪，探头频率3.5MHz.按肝胆检查常规准备，观测胆囊、结石、息肉大小，囊壁厚度，肝外胆管宽度以及肝、胰等邻近器官有无病变.
B超诊断标准 胆囊炎：①囊壁厚>0.4cm，边缘模糊；②胆囊萎缩；③胆囊腔透声性差，可见沉积性回声；④急性发作者囊壁则“双边”，厚0.6-0.7cm，超声莫菲氏征阳性；⑤积液者则明显大于正常之胆囊，张力大.胆囊结石：①胆囊腔无回声区内显示大小不等、形态不同单个或多个强回声光团伴声影；②结石滚动征可见；③胆囊萎缩并结石者在胆囊部位见弧形光带伴宽声影.胆囊息肉：胆囊壁显示较强或中等回声团突向囊腔内，不伴声影，不随体位改变而移动.
, 百拇医药
2 结果
2.1 符合率
所有病例均经B超检查诊断，经LC和病理证实B超诊断符合率胆囊结石为99%(95/96)，假阳性1例(胆囊息肉)；胆囊炎91.4%(96/103)；胆囊息肉90%(9/10)，病理诊断均为胆固醇性息肉.105例中LC成功100例(95.2%)，中转手术3例(2.9%)，中止LC 2例(1.9%).
2.2 结果 胆囊大小为5.0cm×2.0cm-9.5cm×3.5cm 103例，>9.5cm×3.5cm 2例；胆囊壁厚<0.4cm 75例，0.4-0.7cm 26例，胆囊萎缩4例；肝外胆管宽0.5-0.7cm 101例；0.8-1.0cm 4例，均壁光滑，其内未见异常；胆囊息肉最大直径0.4-0.9cm.
, 百拇医药
2.3 LC所见 ①炎症：胆囊壁呈炎性改变54例，水肿24例，积液2例；②粘连：膜状粘连35例，胆囊与横结肠粘连4例，与网膜粘连3例，与胃及十二指肠粘连4例，网膜与腹膜粘连5例，原手术切口粘连2例，结核性腹膜炎广泛粘连2例；胆囊异位于肝左叶1例.
3 讨论
术前B超的准确诊断是正确掌握LC的适应症的重要前提，对保证LC的成功，降低中转手术与中止LC，减少并发症具有重要意义.B超是诊断胆囊疾病的首选方法，符合率高.通过B超观测胆囊轮廓是否清晰，胆囊大小，囊壁厚度，结石及息肉的大小、数目，颈部有否结石嵌顿，肝内外胆管有无扩张，可提示LC的最佳适应症.我们认为：①胆囊<9.5cm×3.5cm；②囊壁厚度<0.4cm；③颈部无结石嵌顿，且为单纯性非急性炎症期的胆囊结石；④肝外胆管宽<0.8cm，其内无结石；建议以此选择患者，实践证实是实施LC的最佳适应症，效果良好，成功率高.我们将胆囊萎缩并结石，充满型结石，胆囊结石并胆囊积液或积脓作为LC的相对禁忌证，实践证实实施LC困难.胆囊癌是LC的绝对禁忌证，业已公认.本组因B超漏诊胆囊癌而进行LC 1例，术后已16月，目前尚未发现转移灶，漏诊原因是胆囊结石50多枚，充满囊腔，癌块被结石及宽声影掩盖未显像.胆囊良性隆起性病变有5种.即胆固醇性息肉，炎性息肉，胆囊腺瘤，胆囊腺肌瘤和错构瘤，而息肉最常见.LC术前最重要的是判断有否恶性可能.通过B超观测息肉的大小、数目、形态，有蒂否及随访观察生长快慢等判断良恶性.一般认为息肉形态不规则，有癌前病变可能，直径越大，恶性率越高.B超在跟踪复查中如病变生长迅速，则应高度警惕恶性或恶性变.有人认为胆囊息肉行LC时，其直径不应>1.2cm[3].本组胆囊息肉直径0.4-0.9cm，病理证实为胆固醇性息肉.
, http://www.100md.com
胆囊有否异位，如肝内胆囊或肝左叶胆囊，这关系到能否进行LC或实施LC进腹切口定位的选择.本组1例胆囊位于肝左叶， B超未仔细观察LC困难.胆囊周围或腹部其他原手术切口有否粘连，对LC十分重要，胆囊邻近的肝、胰等亦应细致检查，了解有无肝硬变、门脉高压、肝内胆管结石，肝结核、腹腔结核、胰腺肿瘤，以减少LC的并发症，中转手术或中止LC.本组中转手术3例，其中1例是胆囊周围粘连明显，分离困难；1例是大网膜与原剖腹产切口粘连，封闭镜头；再1例是LC中使胆囊旁小动脉出血，开腹止血.中止LC 2例，均为腹腔镜进入腹腔后，发现肝及腹腔广泛性播散性粟粒性结核，粘连广泛，而被迫中止LC，术前B超未能发现.
综上所述，B超是诊断胆囊疾病的首选方法，符合率高，可提示LC的最佳适应症，但诊断时要注意前述几个问题，对保证LC成功具有重要意义.
4 参考文献
1 Cameron JL, Gadacc TR. Laparoscopic cholecystectomy. Ann Srrg, 1991;213(1):1-2
2 苟祖武，方登华，方荣新，等.电视腹腔镜胆囊切除术100例报告.中华外科杂志，1991；29(10)：616-618
3 樊友本，张延玲，吴树强.胆囊息肉样病变的病理与临床表现的关系(综述).国外医学外科分册，1991；18(6)：330-332, http://www.100md.com(王怀禄 孙厚坦 程瑞萍 赵夏夏 刘俊娥 曹敏丽 杨丽萍 常虹)
王怀禄，男，1949-08-15生，甘肃省镇原县人，汉族.1979年第四军医大学医疗系毕业，超声科副主任，副主任医师，曾从事消化内科，目前从事超声诊断，发表论文40篇，获军队科技进步奖6项
项目负责人 王怀禄，730050 甘肃省兰州市七里河区小西湖西街58号,甘肃省兰州市, 兰州军区总医院超声科
Tel: 0931-2337220(办)，8975000-31279(宅) 收搞日期 1995-10-10
Ultrasonographic diagnosis before laparoscopic cholecystectomy
, http://www.100md.com
Huai-Lu Wang, Hou-Tan Sun, Rui-Ping Cheng, Xia-Xia Zhao, Jun-E Liu, Min-Li Cao, Li-Ping Yang and Hong Chang
Department of Ultrasonics, General Hospital of Chinese PLA Lanzhou Command Area, Lanzhou 730050 China
Abstract
AIMS To study the ultrasonorgaphic diagnosis before laparoscopic cholecystectomy.
, 百拇医药 METHODS Preoperative B-ultrasonic diagnosis, cholecystectomy through laparoscopy and pathological examination were compared.
RESULTS Gallbladder disease (n=105) was diagnosed with B-ultrasonic examination, of which were successful in LC 100(95.2%), 3 transfering to operations(2.9%), 2 discontinued (1.9%). The confirmity rate of B-ultransonic diagnosis proved by LC and pathology was 99%(gallstone), 91.4%(cholecystitis) and 90%(hall polyp), respectivdy, attention should be paid to the differentiation of the nature of gallbladder polyps as well as the observation of gallbladder ectopia, the adhesion around the gallbladder or other operation incisions in the abdomen and the diagnosis of other diseases involving the liver, pancreas, etc.
, 百拇医药
CONCLUSIONS B-ultrasonic examination is of first choice in diagnosing gallbladder diseases as it has a high rate of confirmity, the best adaptability to LC and guarantee its success.
Subject headings cholethiasis/ultrasonography cholectsitis gall polyp laparoscopy
Wang HL, Sun HT, Cheng RP, Zhao XX, Liu JE, Cao ML, Yang LP, Chang H.Ultrasonographic diagnosis before laparoscopic cholecystectomy.Xin Xiaohuabingxue Zazhi,1996;4(5):251-252
, 百拇医药
摘要
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术前B超诊断应注意的问题.
方法 术前B超诊断，经腹腔镜观察与切除胆囊病理比较.
结果 B超诊断胆囊疾病105例，LC成功100例(95.2%)，中转手术3例(2.9%)，中止LC 2例(1.9%). 经LC及病理证实B超诊断符合率：胆囊结石99%，胆囊炎91.4%，胆囊息肉90%. B超诊断应注意：胆囊息肉性质的鉴别，胆囊有否异位，胆囊周围或腹部其他手术切口周围粘连的观察，肝、胰等邻近脏器疾病的诊断.
结论 B超是诊断胆囊疾病的首选方法，符合率高，可提示LC的最佳适应症，对保证LC成功具有重要意义.
, 百拇医药
主题词 胆结石/超声检查;胆囊炎;胆囊息肉;腹腔镜检查
王怀禄，孙厚坦，程瑞萍，赵夏夏，刘俊娥，曹敏丽，杨丽萍，常虹.腹腔镜胆囊切除术前B超诊断.新消化病学杂志，1996;4(5):251-252
1987年法国第1例腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)成功以来[1]，在欧美得到迅速推广.我国1991年初开展了这一手术[2].该术被逐渐推广与应用，成为治疗胆囊结石等胆囊疾病的一种安全有效的新方法.术前B超的正确诊断对LC难易程度判断十分重要.我科B超诊断105例胆囊结石等疾病，为LC提供了有力证据，报告如下.
1 对象和方法
, 百拇医药
1.1 对象 男25例，女80例.年龄22-69岁，平均40.1岁.94例术前接受多种消炎利胆治疗，体外振波碎石1例，未接受任何治疗者10例.
1.2 方法 仪器为Aloka SSD-256型B超诊断仪，探头频率3.5MHz.按肝胆检查常规准备，观测胆囊、结石、息肉大小，囊壁厚度，肝外胆管宽度以及肝、胰等邻近器官有无病变.
B超诊断标准 胆囊炎：①囊壁厚>0.4cm，边缘模糊；②胆囊萎缩；③胆囊腔透声性差，可见沉积性回声；④急性发作者囊壁则“双边”，厚0.6-0.7cm，超声莫菲氏征阳性；⑤积液者则明显大于正常之胆囊，张力大.胆囊结石：①胆囊腔无回声区内显示大小不等、形态不同单个或多个强回声光团伴声影；②结石滚动征可见；③胆囊萎缩并结石者在胆囊部位见弧形光带伴宽声影.胆囊息肉：胆囊壁显示较强或中等回声团突向囊腔内，不伴声影，不随体位改变而移动.
, 百拇医药
2 结果
2.1 符合率
所有病例均经B超检查诊断，经LC和病理证实B超诊断符合率胆囊结石为99%(95/96)，假阳性1例(胆囊息肉)；胆囊炎91.4%(96/103)；胆囊息肉90%(9/10)，病理诊断均为胆固醇性息肉.105例中LC成功100例(95.2%)，中转手术3例(2.9%)，中止LC 2例(1.9%).
2.2 结果 胆囊大小为5.0cm×2.0cm-9.5cm×3.5cm 103例，>9.5cm×3.5cm 2例；胆囊壁厚<0.4cm 75例，0.4-0.7cm 26例，胆囊萎缩4例；肝外胆管宽0.5-0.7cm 101例；0.8-1.0cm 4例，均壁光滑，其内未见异常；胆囊息肉最大直径0.4-0.9cm.
, 百拇医药
2.3 LC所见 ①炎症：胆囊壁呈炎性改变54例，水肿24例，积液2例；②粘连：膜状粘连35例，胆囊与横结肠粘连4例，与网膜粘连3例，与胃及十二指肠粘连4例，网膜与腹膜粘连5例，原手术切口粘连2例，结核性腹膜炎广泛粘连2例；胆囊异位于肝左叶1例.
3 讨论
术前B超的准确诊断是正确掌握LC的适应症的重要前提，对保证LC的成功，降低中转手术与中止LC，减少并发症具有重要意义.B超是诊断胆囊疾病的首选方法，符合率高.通过B超观测胆囊轮廓是否清晰，胆囊大小，囊壁厚度，结石及息肉的大小、数目，颈部有否结石嵌顿，肝内外胆管有无扩张，可提示LC的最佳适应症.我们认为：①胆囊<9.5cm×3.5cm；②囊壁厚度<0.4cm；③颈部无结石嵌顿，且为单纯性非急性炎症期的胆囊结石；④肝外胆管宽<0.8cm，其内无结石；建议以此选择患者，实践证实是实施LC的最佳适应症，效果良好，成功率高.我们将胆囊萎缩并结石，充满型结石，胆囊结石并胆囊积液或积脓作为LC的相对禁忌证，实践证实实施LC困难.胆囊癌是LC的绝对禁忌证，业已公认.本组因B超漏诊胆囊癌而进行LC 1例，术后已16月，目前尚未发现转移灶，漏诊原因是胆囊结石50多枚，充满囊腔，癌块被结石及宽声影掩盖未显像.胆囊良性隆起性病变有5种.即胆固醇性息肉，炎性息肉，胆囊腺瘤，胆囊腺肌瘤和错构瘤，而息肉最常见.LC术前最重要的是判断有否恶性可能.通过B超观测息肉的大小、数目、形态，有蒂否及随访观察生长快慢等判断良恶性.一般认为息肉形态不规则，有癌前病变可能，直径越大，恶性率越高.B超在跟踪复查中如病变生长迅速，则应高度警惕恶性或恶性变.有人认为胆囊息肉行LC时，其直径不应>1.2cm[3].本组胆囊息肉直径0.4-0.9cm，病理证实为胆固醇性息肉.
, http://www.100md.com
胆囊有否异位，如肝内胆囊或肝左叶胆囊，这关系到能否进行LC或实施LC进腹切口定位的选择.本组1例胆囊位于肝左叶， B超未仔细观察LC困难.胆囊周围或腹部其他原手术切口有否粘连，对LC十分重要，胆囊邻近的肝、胰等亦应细致检查，了解有无肝硬变、门脉高压、肝内胆管结石，肝结核、腹腔结核、胰腺肿瘤，以减少LC的并发症，中转手术或中止LC.本组中转手术3例，其中1例是胆囊周围粘连明显，分离困难；1例是大网膜与原剖腹产切口粘连，封闭镜头；再1例是LC中使胆囊旁小动脉出血，开腹止血.中止LC 2例，均为腹腔镜进入腹腔后，发现肝及腹腔广泛性播散性粟粒性结核，粘连广泛，而被迫中止LC，术前B超未能发现.
综上所述，B超是诊断胆囊疾病的首选方法，符合率高，可提示LC的最佳适应症，但诊断时要注意前述几个问题，对保证LC成功具有重要意义.
4 参考文献
1 Cameron JL, Gadacc TR. Laparoscopic cholecystectomy. Ann Srrg, 1991;213(1):1-2
2 苟祖武，方登华，方荣新，等.电视腹腔镜胆囊切除术100例报告.中华外科杂志，1991；29(10)：616-618
3 樊友本，张延玲，吴树强.胆囊息肉样病变的病理与临床表现的关系(综述).国外医学外科分册，1991；18(6)：330-332, http://www.100md.com(王怀禄 孙厚坦 程瑞萍 赵夏夏 刘俊娥 曹敏丽 杨丽萍 常虹)