硬膜外麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用
空军乌鲁木齐医院麻醉科新疆乌鲁木齐市 830011
徐秀芝，女，1950-08-25生，吉林省怀德县人，汉族.1985年新疆军区军医学校毕业，主治医师，麻醉科主任，主要从事麻醉专业，发表论文8篇
项目负责人 徐秀芝,830011 新疆乌鲁木齐市北京北路26号,新疆乌鲁木齐市,空军乌鲁木齐医院麻醉科
Tel: 0991-3825448-2318 收搞日期 1995-05-09
The application of epidural anesthesia in laparoscopic cholecystectomy
Xiu-Zhi Xu, Zeng-Yun Li, Fu-Lian Bian and LiJiang
, 百拇医药
Department of Anesthesia, Chinese PLA Airforce Hospital, Urumqi 830011 China
Abstract
AIMS To study the application of epidural anesthesia in laparoscopic cholecystectomy(LC).
METHODS Epidural anesthesia(n=100) and general anesthesia(n=100)in LC were studied. Systolic pressure, diastolic pressure, heart rate and oxygen saturation of blood before and after pneumoperitoneum were measured, compared and analysed.
, 百拇医药
RESULTS In epidural anesthesia, there were significant effects in heart rate, diastolic pressure before and after pneumoperitoneum(P<0.05), and changes of oxygen saturation were statistically more significant(P<0.01). In general anesthesia, there were significant differences in heart rate, oxygen saturation before and after pneumoperitoneum(P<0.01), and changes of diastolic pressure is remarkable too (P<0.05). But there was no significant difference between two methods.
, 百拇医药
CONCLUSIONS Epidural anesthesia in LC is satisfying in clinical practice.
Subject headings anesthesia, epidural anesthesia, general laparoscopy pheumoperatoneum
Xu XZ, Li ZY, Bian FL,Jiang L.The application of epidural anesthesia in laparoscopic cholecystectomy.
Xin Xiaohuabingxue Zazhi,1996;4(5):253-254
摘要
, 百拇医药
目的 探讨硬膜外麻醉在腹腔镜胆囊切除术中(LC)的应用.
方法 施行硬膜外麻醉下和全麻下腹腔镜胆囊内切除术各100例，监测术中气腹前、后收缩压、舒张压、心率和血氧饱和度并对两种结果比较分析.
结果 硬膜外麻醉下气腹前、后舒张压、心率变化显著(P<0.05)，氧饱和度变化非常显著(P<0.01)，全麻下LC气腹前后，舒张压变化显著(P<0.05)，心率和氧饱和度变化非常显著(P<0.01)，但两种麻醉方法比较对上述指标的影响无差别.
结论 硬膜外麻醉下腹腔镜胆囊切除术是可行的.
主题词 腹硬麻麻醉;全身麻醉;腹腔镜检查;胆囊切除术
, 百拇医药
徐秀芝,李增运,卞福连,姜丽.硬膜外麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用.新消化病学杂志，1996;4(5):253-254
腹腔镜胆囊切除术需在气腹下进行，一般采用气管内插管全身麻醉，以保证腹肌松弛和减少气腹对呼吸、循环的影响.对肺功能严重障碍不宜采用气管内麻醉者，我们探讨了硬膜外麻醉下的LC手术对呼吸、循环的影响，报告如下.
1 对象和方法
1.1 对象 本组100例硬麻外麻醉下LC手术，均为慢性结石性胆囊炎或胆囊息肉，男22例，女78例，年龄30-76岁，平均57.2岁.术前心脏检查有异常者67例，轻度阻塞性肺通气功能障碍6例，中度71例，重度23例，均有气管炎病史.
1.2 方法 术前常规肌注东莨菪硷0.3mg，苯巴比妥钠0.1g.有高血压和心脏疾患者，于麻醉前给肌苷200mg加10%葡萄糖100ml静点或硝酸甘油0.5mg舌下含化.常规硬膜外穿刺置管麻醉，确定平面后即静推胃复安20mg.气腹前静推度冷丁50mg，氟哌啶2.5mg，并面罩给氧，必要时加压给氧.Pulse 503 Oxymeter SA·TO2血氧饱和度监测，42120A Defibrillator机心电监测，Atric Vital Signs Monitor观测血压和脉搏.
, 百拇医药
2 结果
在硬膜外麻醉下100例均完成手术，术后恢复与全麻组并无差异，术中气腹对呼吸、循环的影响及对不同性别血氧饱和度的影响表1-3.
表1 硬膜外麻醉100例LC气腹对呼吸循环的影响
, 百拇医药
aP<0.05，bP<0.01.
3 讨论
腹腔镜胆囊切除术需持续向腹腔内注入CO2气体，维持腹腔压1.64-1.87kPa，使膈肌升高，导致呼吸、循环变化：①气腹后膈肌升高，吸气较呼气更为受限，故Sat O2%下降，腹肌松弛不良时更为明显.应及时加大氧流量，防止供氧不足.②气腹对男性Sat O2%的影响较女性明显
(P<0.01)，可能与男性腹肌发达，女性尤其经产妇腹壁相对松弛有关.③气腹后有12例发生心率减慢<55次/min，可能与腹压升高、腹膜受膨胀牵拉，使迷走神经敏感性增高有关，阿托品0.2-0.3mg静推可缓解.
, 百拇医药 表2 全麻下LC手术时气腹对呼吸循环的影响 (n=100)
, 百拇医药
aP<0.05，bP<0.01.
表3 全麻和硬膜外麻醉LC气腹对呼吸循环的影响 (n=100)
, http://www.100md.com
对比可见，硬膜外麻醉下LC时气腹对人体呼吸、循环的影响与全麻下LC时气腹对呼吸、循环的影响无明显差别，连续硬膜外麻醉下LC手术是可行的.LC手术硬膜外麻醉的操作要求：①麻醉穿刺要可靠，腹肌松弛要良好.②辅助药要按公斤体重给足.③气腹时酌情给高流量吸氧或加压给氧，保证血氧饱和度正常.④随时注意心率、血压的变化，发现异常及时处理.⑤腹腔内充气时要以慢进为主，以使患者逐渐适应，减少对心肺功能的影响.⑥需要时可在保持呼吸道通畅情况下给少量肌松剂.
硬膜外麻醉优点：①拓宽了LC手术的范围，既往不能气管内插管麻醉者为LC手术的禁忌证，可以在硬膜外麻醉下成功地手术.②减少了全麻后的并发症和术后咽痛，咳嗽等不适反应.③现阶段患者易于接受.缺点：由于患者自主呼吸存在，致呼吸幅度大，因此对手术操作有一定的影响., 百拇医药(徐秀芝 李增运 卞福连 姜丽)
徐秀芝，女，1950-08-25生，吉林省怀德县人，汉族.1985年新疆军区军医学校毕业，主治医师，麻醉科主任，主要从事麻醉专业，发表论文8篇
项目负责人 徐秀芝,830011 新疆乌鲁木齐市北京北路26号,新疆乌鲁木齐市,空军乌鲁木齐医院麻醉科
Tel: 0991-3825448-2318 收搞日期 1995-05-09
The application of epidural anesthesia in laparoscopic cholecystectomy
Xiu-Zhi Xu, Zeng-Yun Li, Fu-Lian Bian and LiJiang
, 百拇医药
Department of Anesthesia, Chinese PLA Airforce Hospital, Urumqi 830011 China
Abstract
AIMS To study the application of epidural anesthesia in laparoscopic cholecystectomy(LC).
METHODS Epidural anesthesia(n=100) and general anesthesia(n=100)in LC were studied. Systolic pressure, diastolic pressure, heart rate and oxygen saturation of blood before and after pneumoperitoneum were measured, compared and analysed.
, 百拇医药
RESULTS In epidural anesthesia, there were significant effects in heart rate, diastolic pressure before and after pneumoperitoneum(P<0.05), and changes of oxygen saturation were statistically more significant(P<0.01). In general anesthesia, there were significant differences in heart rate, oxygen saturation before and after pneumoperitoneum(P<0.01), and changes of diastolic pressure is remarkable too (P<0.05). But there was no significant difference between two methods.
, 百拇医药
CONCLUSIONS Epidural anesthesia in LC is satisfying in clinical practice.
Subject headings anesthesia, epidural anesthesia, general laparoscopy pheumoperatoneum
Xu XZ, Li ZY, Bian FL,Jiang L.The application of epidural anesthesia in laparoscopic cholecystectomy.
Xin Xiaohuabingxue Zazhi,1996;4(5):253-254
摘要
, 百拇医药
目的 探讨硬膜外麻醉在腹腔镜胆囊切除术中(LC)的应用.
方法 施行硬膜外麻醉下和全麻下腹腔镜胆囊内切除术各100例，监测术中气腹前、后收缩压、舒张压、心率和血氧饱和度并对两种结果比较分析.
结果 硬膜外麻醉下气腹前、后舒张压、心率变化显著(P<0.05)，氧饱和度变化非常显著(P<0.01)，全麻下LC气腹前后，舒张压变化显著(P<0.05)，心率和氧饱和度变化非常显著(P<0.01)，但两种麻醉方法比较对上述指标的影响无差别.
结论 硬膜外麻醉下腹腔镜胆囊切除术是可行的.
主题词 腹硬麻麻醉;全身麻醉;腹腔镜检查;胆囊切除术
, 百拇医药
徐秀芝,李增运,卞福连,姜丽.硬膜外麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用.新消化病学杂志，1996;4(5):253-254
腹腔镜胆囊切除术需在气腹下进行，一般采用气管内插管全身麻醉，以保证腹肌松弛和减少气腹对呼吸、循环的影响.对肺功能严重障碍不宜采用气管内麻醉者，我们探讨了硬膜外麻醉下的LC手术对呼吸、循环的影响，报告如下.
1 对象和方法
1.1 对象 本组100例硬麻外麻醉下LC手术，均为慢性结石性胆囊炎或胆囊息肉，男22例，女78例，年龄30-76岁，平均57.2岁.术前心脏检查有异常者67例，轻度阻塞性肺通气功能障碍6例，中度71例，重度23例，均有气管炎病史.
1.2 方法 术前常规肌注东莨菪硷0.3mg，苯巴比妥钠0.1g.有高血压和心脏疾患者，于麻醉前给肌苷200mg加10%葡萄糖100ml静点或硝酸甘油0.5mg舌下含化.常规硬膜外穿刺置管麻醉，确定平面后即静推胃复安20mg.气腹前静推度冷丁50mg，氟哌啶2.5mg，并面罩给氧，必要时加压给氧.Pulse 503 Oxymeter SA·TO2血氧饱和度监测，42120A Defibrillator机心电监测，Atric Vital Signs Monitor观测血压和脉搏.
, 百拇医药
2 结果
在硬膜外麻醉下100例均完成手术，术后恢复与全麻组并无差异，术中气腹对呼吸、循环的影响及对不同性别血氧饱和度的影响表1-3.
表1 硬膜外麻醉100例LC气腹对呼吸循环的影响
| 参 数 | 气腹前 | 气腹后 | 气腹前后差 |
| 收缩压(kPa) | 17.30±2.10 | 17.52±2.31 | 0.22±0.11 |
| 舒张压(kPa) | 11.31±1.62 | 12.12±1.54a | 0.81±0.14 |
| 心率(次/min) | 92.31±11.54 | 84.42±9.32a | 7.89±1.23 |
| 血氧饱和度(%) | 94.54±1.41 | 92.12±1.26b | 2.42±1.51 |
, 百拇医药
aP<0.05，bP<0.01.
3 讨论
腹腔镜胆囊切除术需持续向腹腔内注入CO2气体，维持腹腔压1.64-1.87kPa，使膈肌升高，导致呼吸、循环变化：①气腹后膈肌升高，吸气较呼气更为受限，故Sat O2%下降，腹肌松弛不良时更为明显.应及时加大氧流量，防止供氧不足.②气腹对男性Sat O2%的影响较女性明显
(P<0.01)，可能与男性腹肌发达，女性尤其经产妇腹壁相对松弛有关.③气腹后有12例发生心率减慢<55次/min，可能与腹压升高、腹膜受膨胀牵拉，使迷走神经敏感性增高有关，阿托品0.2-0.3mg静推可缓解.
, 百拇医药 表2 全麻下LC手术时气腹对呼吸循环的影响 (n=100)
| 参 数 | 气腹前 | 气腹后 | 气腹前后差 |
| 收缩压(kPa) | 16.92±2.25 | 17.12±2.12 | 0.20±0.13 |
| 舒张压(kPa) | 10.62±1.43 | 11.36±1.52a | 0.74±0.11 |
| 心率(次/min) | 88.76±13.19 | 81.45±10.20b | 7.29±2.54 |
| 血氧饱和度(%) | 96.52±1.52 | 94.67±2.26b | 2.15±1.21 |
, 百拇医药
aP<0.05，bP<0.01.
表3 全麻和硬膜外麻醉LC气腹对呼吸循环的影响 (n=100)
| 参 数 | 全麻时差值 | 硬膜外时差值 |
| 收缩压(kPa) | 0.20±0.13 | 0.22±0.11 |
| 舒张压(kPa) | 0.74±0.11 | 0.81±0.14 |
| 心率(次/min) | 7.29±2.54 | 7.89±1.23 |
| 血氧饱和度(%) | 2.51±1.21 | 2.42±1.51 |
, http://www.100md.com
对比可见，硬膜外麻醉下LC时气腹对人体呼吸、循环的影响与全麻下LC时气腹对呼吸、循环的影响无明显差别，连续硬膜外麻醉下LC手术是可行的.LC手术硬膜外麻醉的操作要求：①麻醉穿刺要可靠，腹肌松弛要良好.②辅助药要按公斤体重给足.③气腹时酌情给高流量吸氧或加压给氧，保证血氧饱和度正常.④随时注意心率、血压的变化，发现异常及时处理.⑤腹腔内充气时要以慢进为主，以使患者逐渐适应，减少对心肺功能的影响.⑥需要时可在保持呼吸道通畅情况下给少量肌松剂.
硬膜外麻醉优点：①拓宽了LC手术的范围，既往不能气管内插管麻醉者为LC手术的禁忌证，可以在硬膜外麻醉下成功地手术.②减少了全麻后的并发症和术后咽痛，咳嗽等不适反应.③现阶段患者易于接受.缺点：由于患者自主呼吸存在，致呼吸幅度大，因此对手术操作有一定的影响., 百拇医药(徐秀芝 李增运 卞福连 姜丽)