内镜胰胆管造影对肝门胆管癌的诊断
1中国康复研究中心附属博爱医院北京市 100077
2山西省代县人民医院内科 034200
3山西医学院第二附属医院太原市 030001
项目负责人 郝俊鸣,100077,北京市,中国康复研究中心附属博爱医院 收搞日期 1995-08-26
Subject headings bile duct neoplasms/diagnosis cholangiopancreatography, endoscopic retrograde
, http://www.100md.com
主题词 胆管肿瘤/诊断;胰胆管造影术，内窥镜逆行
郝俊鸣,张月梅,祝大奇,李茂莲,李晓霞.内镜胰胆管造影对肝门胆管癌的诊断.新消化病学杂志，1996;4(5):269
1982-1992年我们共行ERCP检查886例，检出肝门胆管癌68例(7.6%)，诊断准确率较高，现就X线形态特点讨论如下.
1 对象和方法
1.1 对象 本组男42例，女26例，年龄8-74岁，其中以50-70岁占多数(80.5%)，阻塞性黄胆44例，多伴有上腹胀痛、乏力、厌油、纳差等症状.13例曾以黄疸型肝炎治疗3-6月后，直至黄疸进行性加重才行ERCP检查而确诊.另9例为上腹疼痛伴发冷发烧及黄疸，曾以胆结石、胆管炎治疗症状控制后而行ERCP检查方被确诊.其余2例症状不典型.
, 百拇医药
1.2 方法 本组68例均先行胆系B超检查，疑有肝门部梗阻，而后行ERCP检查，其中有39例患者因ERCP后X线造影示肝门部胆管呈完全梗阻的患者为进一步了解梗阻的范围23例又进行了PTC检查.
2 结果
X线造影示肝门部胆管呈不规则狭窄23例(33.8%)，当胆管癌局限在胆管粘膜及粘膜下致不全梗阻时，胆管可表现为不规则狭窄，呈鼠齿状狭窄，节段狭窄或狭窄充盈不全，近端胆管可显示轻度扩张.胆管呈线状狭窄6例(8.8%)，如果肿瘤沿管壁上下蔓延浸润，胆管壁可呈弥漫性纤维增厚，管腔狭窄变细变长，可形成硬性管道.X线造影可显示狭窄段胆管呈线状狭窄.胆管完全闭塞39例(57.4%)，当肿瘤向管腔内生长，可将管腔完全闭塞，近端胆管内高压，X线造影可分为胆管截然中断，断端可表现为锯齿状、锥状、杯状等形态改变.
, 百拇医药
3 讨论
肝门胆管癌是肝外胆管癌的好发部位之一，本组肝门胆管癌在ERCP受检中占7.6%.但对不典型的病例则较难做出正确诊断.ERCP和PTC检查均为胆管直接显影方法，ERCP造影能清晰地显示梗阻远端胆管，尤其适用于肝内胆管尚无明显扩张或无黄疸的病例，而PTC能清晰地显示梗阻近端扩张的胆管，且还可行PTCD胆管引流术以达到术前减黄之目的.此两种方法各具有其特点，因此对肝门胆管癌的诊断，可根据具体情况，单独或联合应用这两种方法进行检查，这样不仅可清晰地显示胆管梗阻的部位、性质、更重要的是提示梗阻的范围，为手术方式的选择提供有价值的诊断依据.
肝门胆管癌的X线图像应与肝门部胆管嵌闭结石X线图像鉴别，肝门部胆管结石嵌闭的X线图像也可表现为完全闭塞.断端呈杯口状改变，但一般胆管结石时常伴有胆管扩张，截断处亦向外扩张的杯口状，而胆管癌的截断处以下的胆管常呈缩窄趋势，截断处以下胀管多数无扩张，另外还结合行B超、CT，PTC等联合检查而进一步确诊.
对于行胆囊切除、胆总管空肠吻合术及胆道手术时胆管损伤术后再次行ERCP检查时X线造影图像也均可表现为胆管完全闭塞的征象，所以放射科医师不能仅靠X线图像作出胆管癌的诊断，应密切结合病史和手术情况方能作出诊断., 百拇医药(郝俊鸣1 张月梅2 祝大奇3 李茂莲3 李晓霞1)
2山西省代县人民医院内科 034200
3山西医学院第二附属医院太原市 030001
项目负责人 郝俊鸣,100077,北京市,中国康复研究中心附属博爱医院 收搞日期 1995-08-26
Subject headings bile duct neoplasms/diagnosis cholangiopancreatography, endoscopic retrograde
, http://www.100md.com
主题词 胆管肿瘤/诊断;胰胆管造影术，内窥镜逆行
郝俊鸣,张月梅,祝大奇,李茂莲,李晓霞.内镜胰胆管造影对肝门胆管癌的诊断.新消化病学杂志，1996;4(5):269
1982-1992年我们共行ERCP检查886例，检出肝门胆管癌68例(7.6%)，诊断准确率较高，现就X线形态特点讨论如下.
1 对象和方法
1.1 对象 本组男42例，女26例，年龄8-74岁，其中以50-70岁占多数(80.5%)，阻塞性黄胆44例，多伴有上腹胀痛、乏力、厌油、纳差等症状.13例曾以黄疸型肝炎治疗3-6月后，直至黄疸进行性加重才行ERCP检查而确诊.另9例为上腹疼痛伴发冷发烧及黄疸，曾以胆结石、胆管炎治疗症状控制后而行ERCP检查方被确诊.其余2例症状不典型.
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1.2 方法 本组68例均先行胆系B超检查，疑有肝门部梗阻，而后行ERCP检查，其中有39例患者因ERCP后X线造影示肝门部胆管呈完全梗阻的患者为进一步了解梗阻的范围23例又进行了PTC检查.
2 结果
X线造影示肝门部胆管呈不规则狭窄23例(33.8%)，当胆管癌局限在胆管粘膜及粘膜下致不全梗阻时，胆管可表现为不规则狭窄，呈鼠齿状狭窄，节段狭窄或狭窄充盈不全，近端胆管可显示轻度扩张.胆管呈线状狭窄6例(8.8%)，如果肿瘤沿管壁上下蔓延浸润，胆管壁可呈弥漫性纤维增厚，管腔狭窄变细变长，可形成硬性管道.X线造影可显示狭窄段胆管呈线状狭窄.胆管完全闭塞39例(57.4%)，当肿瘤向管腔内生长，可将管腔完全闭塞，近端胆管内高压，X线造影可分为胆管截然中断，断端可表现为锯齿状、锥状、杯状等形态改变.
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3 讨论
肝门胆管癌是肝外胆管癌的好发部位之一，本组肝门胆管癌在ERCP受检中占7.6%.但对不典型的病例则较难做出正确诊断.ERCP和PTC检查均为胆管直接显影方法，ERCP造影能清晰地显示梗阻远端胆管，尤其适用于肝内胆管尚无明显扩张或无黄疸的病例，而PTC能清晰地显示梗阻近端扩张的胆管，且还可行PTCD胆管引流术以达到术前减黄之目的.此两种方法各具有其特点，因此对肝门胆管癌的诊断，可根据具体情况，单独或联合应用这两种方法进行检查，这样不仅可清晰地显示胆管梗阻的部位、性质、更重要的是提示梗阻的范围，为手术方式的选择提供有价值的诊断依据.
肝门胆管癌的X线图像应与肝门部胆管嵌闭结石X线图像鉴别，肝门部胆管结石嵌闭的X线图像也可表现为完全闭塞.断端呈杯口状改变，但一般胆管结石时常伴有胆管扩张，截断处亦向外扩张的杯口状，而胆管癌的截断处以下的胆管常呈缩窄趋势，截断处以下胀管多数无扩张，另外还结合行B超、CT，PTC等联合检查而进一步确诊.
对于行胆囊切除、胆总管空肠吻合术及胆道手术时胆管损伤术后再次行ERCP检查时X线造影图像也均可表现为胆管完全闭塞的征象，所以放射科医师不能仅靠X线图像作出胆管癌的诊断，应密切结合病史和手术情况方能作出诊断., 百拇医药(郝俊鸣1 张月梅2 祝大奇3 李茂莲3 李晓霞1)
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