内镜下治疗胆道疾病207例
第二军医大学长海医院肝胆外科影像诊断科 上海市 200433
龚彪，男，1965-06-16生，上海市宝山人，汉族.1987年第二军医大学军医系毕业，影像诊断科主任医师，上海医学会消化学会委员，消化内镜学会ERCP青年组组长，主要从事胃肠、胆胰疾病的临床诊治及影像学研究，发表论文40篇
项目负责人 龚彪,200433 上海市长海路225号,上海市,第二军医大学长海医院肝胆外科影像诊断科
Tel: 021- 5484166，5347018-77281(宅)收搞日期 1995-09-18
Endoscopic treatment of 207 patients with bile duct diseases
, 百拇医药
Biao Gong, Dai-Yun Zhou, Feng-Mei Zhang, Bing Hu and Hong-Yan Cheng
Department of Hepatobiliary Surgery, Changhai Hospital, Second Military Medical University, Shanghai 200043 China
Abstract
AIMS To study the endoscopic treatment of biliary stones, benign and malignant biliary obstructions.
METHODS Endoscopic papillotomy(EPT) was carried out in 207 patients with bile duct diseases with extracting intra- and extrahepatic bile duct stones with basket or ballon tiped catheter. Large stones were extracted after mechanical lithotripsy. Then choice the best suitable part of hepatobiliary tract by ERCP to place the nasobiliary catheter, biliary endoprostheses or metal stent in benign and malignant biliary obstructions.
, 百拇医药
RESULTS Single biliary stone(n=28) and multiple biliary stones(n=24) were lithotripsied and extracted successfully after EPT. Clinical symptoms were improved greatly after placed nasobiliary catheter, biliary endoprostheses or metal stent with satisfactory drainage. There were no early complications. Effective rates were 83.8%, 85.2% and 100% respectively.
CONCLUSIONS Therapeutic ERCP is effective for bile duct stones and obstructive jaundice. Endoscopic biliary drainage is becoming an increasingly popular option for the palliation of malignant biliary obstruction.
, http://www.100md.com
Subject headings cholangiography cholelithiasis/therapy endoscopy
Gong B, Zhou DY, Zhang FM, Hu B,Cheng HY.Endoscopic treatment of 207 patients with bile duct diseases.
Xin Xiaohuabingxue Zazhi,1996;4(5):270-272
摘要
目的 探讨内镜在胆管结石和胆道梗阻中的运用.
方法 共207例患者在内镜下行乳头切开，用气囊式或蓝式取石器取出肝、胆管结石；对较大结石可机械碎石后取出；对良、恶性胆道梗阻等经逆行胆管造影充分显示梗阻近侧肝、胆管后选择最佳引流处置入鼻胆管、内置管或金属支架.
, 百拇医药
结果 单发结石28例，多发结石24例经内镜下乳头切开后碎石、取石成功. 鼻胆管、内置管和金属支架置入后，效果满意者分别达83.8%，85.2%和100%.
结论 治疗性ERCP是较好的非手术治疗方法，对胆管结石、阻塞性黄疸的诊治效果良好.
主题词 胆管造影术;胆结石/治疗;内窥镜检查
龚彪,周岱云,张凤梅,胡冰,程红岩.内镜下治疗胆道疾病207例.新消化病学杂志，1996;4(5):270-272
治疗性ERCP，特别是胆总管结石或胆总管下端狭窄的非剖腹性治疗方法，如内镜下乳头切开术(EPT)有重大进展.
1 对象和方法
, 百拇医药
1.1 对象 我科1993年10月-1995年2月880例ERCP诊断与治疗结果，其中EPT 52例，经内镜胆管引流术155例〔经内镜鼻胆管引流术(ENBD) 111例，经内镜胆管内支撑引流术(ERBD) 27例，经内镜置胆管金属支架17例〕，为ERCP检查的23.5%.EPT组男31例，女21例；年龄30-68岁，平均55.6岁.均经ERCP确诊为肝、胆管结石.经内镜胆管引流组男94例，女61例，年龄20-78岁，平均52岁.经ERCP检查、结合临床表现及B超、CT或MRI检查，确诊为恶性胆道梗阻110例，其中原发性肝门部胆管癌72例(按Bismuth[1]分型：Ⅰ型1例，Ⅱ型15例，Ⅲ型12例，Ⅳ型44例)，转移侵及肝门部胆管20例，原发性胆总管癌4例，转移侵及胆总管3例，胰头癌5例，壶腹癌4例及其他2例；良性疾病45例，其中胆总管嵌顿结石26例，急性化脓性胆管炎15例，胆管外伤2例及肝癌术后胆瘘2例.
, http://www.100md.com
1.2 器材 选用JF1T 30，TJF30，UES-10高频电源、BML-4机械碎石器及蓝式、气囊式取石器.鼻胆管采用我科自行设计由上海诊察仪器厂生产的，外径7.5F，长1.7m聚氯乙烯管，内置管为自制聚氯乙烯内置管，外径7，8，10，11.5和12F，长5-14cm；两者均能在X线下显示.金属支架选用Schneidr的自膨式Wallstent和Meditech的气囊扩张型strecker-stent.
1.3 方法 切开组：根据结石大小等取大、中、小三种切口，大切开切至口侧隆起上限，小切开切开包头皱襞，中切开介于之间.本组52例，大切开30例，中切开14例，小切开8例.17例行机械碎石后取出，其余直接用蓝式或气囊式取石器取出.胆管引流组：胆管造影完成后插入引导钢丝，并越过梗阻部位，再将鼻胆管、内置管或金属支架沿引导钢丝导入至选择的肝、胆管.置内置管或金属支架前多用8或10F导管扩张器扩张数分钟.
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2 结果
2.1 EPT 单纯胆总管结石22例，18例合并胆囊结石，16例曾行胆囊摘除和胆总管探查术.结石大小在0.3cm×0.3cm-4.9cm×3.2cm.单发结石28例，多发结石24例；8例结石嵌顿于总胆管未端.除2例多发结石分二次取出，1例切开前见总胆管小结石，切开后未能找到结石外，其余经EPT，用蓝式、气囊式取石器或机械碎石后均取出结石.EPT后发生急性胰腺炎2例，出血2例，经处理得以控制.
2.2 ENBD ENBD组93例(83.8%)，每日引流胆汁>400ml，症状消失，1-2周后黄疸和血清胆红素减退，无并发症，效果满意；13例(11.7%)胆汁引流量<100ml，短期脱出欠满意；5例(4.5%)无效，其中3例为胆道出血者，ENBD后血凝块堵塞，2例出现急性化脓性胆管炎.
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2.3 ERBD 除3例胆总管下端炎性狭窄，其余24例均为恶性胆道梗阻.ERBD后23例(85.2%)临床症状消失，黄疸消退明显，无早期胆管炎等并发症，效果满意.4例(14.8%)症状改善，但1个月后出现并发症如移位、胆管炎，其中发生胆管炎3例，使用的内置管为7或8F，1例发生移位，为10F内置管.
2.4 金属支架 17例均获得成功.金属支架近端分别置于总胆管2例，左肝管8例，右前叶肝内胆管1例，右后叶肝内胆管6例；远端除3例置于十二指肠外，其余14例均置于总胆管.置金属支架前2-27d(平均12d)有11例进行了ENBD，故临床表现已有改善.置金属支架后24h内右上腹可出现胀痛，但皮肤瘙痒、皮肤巩膜黄染72h后明显消退，除2例结肠癌肝内广泛转移者黄疸未退净外，其余2周后均退净.经随访，2周后金属支架均完全张开，未发现早期胆管炎等并发症.2例结肠癌肝内广泛转移者于术后2个月内分别死于肾功能衰竭和食管静脉曲张破裂出血并肝功能衰竭.仅1例strecker-stent(7F, 4cm)，于术后4个月出现再黄疸，经ERCP检查发现支架近端肝内胆管侵犯狭窄；1例置Wallstent(8F，6.9cm)者于术后7个月再梗塞，经ERCP检查发现肿瘤浸润至支架腔内致梗阻，经处理均再通.
, 百拇医药
3 讨论
经内镜处理胆总管结石特别是胆囊切除后残余结石已成为一线治疗方法[2]，并为胆囊结石伴胆总管结石患者行腹腔镜胆囊摘除术(LC)创造了条件[3].病例选择包括：①开腹胆囊切除术后胆总管残余结石；②LC后胆总管残余结石；③胆囊切除术及/或胆总管检查术后形成的原发性胆总管结石；④有或无胆囊疾患的胆总管结石者；⑤肝内、外胆管均有结石，而行外科手术有困难者.如单用十二指肠镜处理有困难，可用母子镜及液电碎石术.Persson[4]认为对于>1cm，多发结石或胆道有狭窄者取石有一定难度，常需先碎石或用气囊导管扩张其狭窄段，再行取石.我们体会碎石成功的关键在于碎石器能否插入胆总管并展开、完全套住结石；对不能完全套住的巨大结石，首先选择突出部位套住进行部分粉碎，再绞碎狭长部分，最后粉碎核心部分.EPT后常见的并发症有出血、穿孔、胰腺炎、胆管炎等.本组有2例出血，2例发生急性胰腺炎，占7.7%；经对症处理得以控制.
, 百拇医药
ENBD对减黄及控制胆管炎有效，主要应用于胆道梗阻，近端胆管扩张；需术前减黄或已无法手术治疗而考虑行引流管姑息疗法；伴黄疸的总胆管、总肝管嵌顿性结石；总胆管结石并发胆道感染、炎性狭窄或ERBD后的胆道感染、胆瘘等.为取得好的引流效果，鼻胆管先端的位置甚为重要，因为右肝管的胆汁分泌多于左肝管，左或右肝管又多于其分枝，故造影时必须充分显示梗阻近侧胆管，以便确定最佳引流管道.其主要并发症为胆管炎.本组有2例发生胆管炎，占1.8%.
ERBD作者应用较少，主要是使用内镜活检孔道较小，用7或8F内置管10例中有3例发生早期胆管炎，高达30%；后改用TJF 30内镜，选用10-12F内置管，未发生早期胆管炎；并在60d左右再堵塞以前换用新管.从随访看，ERBD减黄可靠，胆汁不丢失，管理方便，患者生活不受影响，可永久使用；故常作为不作外科手术治疗的恶性胆道梗阻的首选治疗方法[5].也可用于不宜手术的良性狭窄或嵌顿结石，恶性胆道梗阻的术前减黄.其并发症主要为堵塞、移位、胆管炎.
, http://www.100md.com
金属支架仅适用于恶性胆道梗阻的姑息性治疗.本组17例，除1例选用strecker-stent外，均选用wallstent.由于置胆道金属支架是一种姑息性治疗，其目的在于提高晚期肿瘤患者生存期生活质量，延长生命，改善全身状况，为化疗和/或放疗创造条件，故患者选择很重要，除应尽量选择胆总管远端梗阻者外，还应选择无诸如肝功能衰竭、肾功能不全、大量腹水、重度食管静脉曲张并有出血倾向等并发症者.本组有2例结肠癌肝内广泛转移者分别于术后12d、50d死于肾功能不全和食管静脉曲张破裂出血并肝功能衰竭.术后均未出现胆管炎等并发症，这可能与术前大多数(11/17例)行ENBD及胆道冲洗，并均未行EPT，加之14/17例支架远端置于胆总管内，减少了逆行感染的机会有关.后期并发症主要是再梗阻，本组2例分别于术后4，7个月发生梗阻；1例系支架过短，肿瘤侵犯近端所致，故主张支架近、远端应超出狭窄段各2cm左右；另1例系肿瘤浸润至支架腔内所致.由于支架品种较多，且各厂家产品放置各有不同，事先应详细阅读说明书，以降低放置失败率.本组2例第1次放置失败，1例系金属支架导管老化不能释放而失败，1例系操作不当致金属支架在十二指肠镜活检孔道内释放而失败.金属支架先端位置的选择同ENBD.
, 百拇医药
综上所述，治疗性ERCP是胆、胰疾病一种较好的非手术治疗方法，特别是对胆管结石，良、恶性胆道梗阻的治疗是胆道外科的一个重要补充，值得推广.
4 参考文献
1 Bismuth H, Castaing D, Traynor O. Resection or palliation: priority of surgery in the treatment of hilar cancer.
World J Surg, 1988;12(1):39-47
2 Lauri A, Horton RC, Davidson BR, et al. Endoscopic extraction of bile ductstones: management related to stone size.
, 百拇医药
Gut, 1993;34(12):1718-1721
3 Graham SM, Flowers JL, Scott TR, et al. Laparoscopic cholecystectomy and common bileduct stones.
Ann Surg, 1993;218(1):61-67
4 Persson B. Relation of size and number of common duct calculi to success of sphincterotomy and stone extraction.
Gastrointest Radiol, 1991;16(3):212-214
5 Fraser AG, Hamiliton L. Endoscopic palliation of malignant obstructive jaundice. N Z Med J, 1989;102(865):155-157, 百拇医药(龚彪 周岱云 张凤梅 胡冰 程红岩)
龚彪，男，1965-06-16生，上海市宝山人，汉族.1987年第二军医大学军医系毕业，影像诊断科主任医师，上海医学会消化学会委员，消化内镜学会ERCP青年组组长，主要从事胃肠、胆胰疾病的临床诊治及影像学研究，发表论文40篇
项目负责人 龚彪,200433 上海市长海路225号,上海市,第二军医大学长海医院肝胆外科影像诊断科
Tel: 021- 5484166，5347018-77281(宅)收搞日期 1995-09-18
Endoscopic treatment of 207 patients with bile duct diseases
, 百拇医药
Biao Gong, Dai-Yun Zhou, Feng-Mei Zhang, Bing Hu and Hong-Yan Cheng
Department of Hepatobiliary Surgery, Changhai Hospital, Second Military Medical University, Shanghai 200043 China
Abstract
AIMS To study the endoscopic treatment of biliary stones, benign and malignant biliary obstructions.
METHODS Endoscopic papillotomy(EPT) was carried out in 207 patients with bile duct diseases with extracting intra- and extrahepatic bile duct stones with basket or ballon tiped catheter. Large stones were extracted after mechanical lithotripsy. Then choice the best suitable part of hepatobiliary tract by ERCP to place the nasobiliary catheter, biliary endoprostheses or metal stent in benign and malignant biliary obstructions.
, 百拇医药
RESULTS Single biliary stone(n=28) and multiple biliary stones(n=24) were lithotripsied and extracted successfully after EPT. Clinical symptoms were improved greatly after placed nasobiliary catheter, biliary endoprostheses or metal stent with satisfactory drainage. There were no early complications. Effective rates were 83.8%, 85.2% and 100% respectively.
CONCLUSIONS Therapeutic ERCP is effective for bile duct stones and obstructive jaundice. Endoscopic biliary drainage is becoming an increasingly popular option for the palliation of malignant biliary obstruction.
, http://www.100md.com
Subject headings cholangiography cholelithiasis/therapy endoscopy
Gong B, Zhou DY, Zhang FM, Hu B,Cheng HY.Endoscopic treatment of 207 patients with bile duct diseases.
Xin Xiaohuabingxue Zazhi,1996;4(5):270-272
摘要
目的 探讨内镜在胆管结石和胆道梗阻中的运用.
方法 共207例患者在内镜下行乳头切开，用气囊式或蓝式取石器取出肝、胆管结石；对较大结石可机械碎石后取出；对良、恶性胆道梗阻等经逆行胆管造影充分显示梗阻近侧肝、胆管后选择最佳引流处置入鼻胆管、内置管或金属支架.
, 百拇医药
结果 单发结石28例，多发结石24例经内镜下乳头切开后碎石、取石成功. 鼻胆管、内置管和金属支架置入后，效果满意者分别达83.8%，85.2%和100%.
结论 治疗性ERCP是较好的非手术治疗方法，对胆管结石、阻塞性黄疸的诊治效果良好.
主题词 胆管造影术;胆结石/治疗;内窥镜检查
龚彪,周岱云,张凤梅,胡冰,程红岩.内镜下治疗胆道疾病207例.新消化病学杂志，1996;4(5):270-272
治疗性ERCP，特别是胆总管结石或胆总管下端狭窄的非剖腹性治疗方法，如内镜下乳头切开术(EPT)有重大进展.
1 对象和方法
, 百拇医药
1.1 对象 我科1993年10月-1995年2月880例ERCP诊断与治疗结果，其中EPT 52例，经内镜胆管引流术155例〔经内镜鼻胆管引流术(ENBD) 111例，经内镜胆管内支撑引流术(ERBD) 27例，经内镜置胆管金属支架17例〕，为ERCP检查的23.5%.EPT组男31例，女21例；年龄30-68岁，平均55.6岁.均经ERCP确诊为肝、胆管结石.经内镜胆管引流组男94例，女61例，年龄20-78岁，平均52岁.经ERCP检查、结合临床表现及B超、CT或MRI检查，确诊为恶性胆道梗阻110例，其中原发性肝门部胆管癌72例(按Bismuth[1]分型：Ⅰ型1例，Ⅱ型15例，Ⅲ型12例，Ⅳ型44例)，转移侵及肝门部胆管20例，原发性胆总管癌4例，转移侵及胆总管3例，胰头癌5例，壶腹癌4例及其他2例；良性疾病45例，其中胆总管嵌顿结石26例，急性化脓性胆管炎15例，胆管外伤2例及肝癌术后胆瘘2例.
, http://www.100md.com
1.2 器材 选用JF1T 30，TJF30，UES-10高频电源、BML-4机械碎石器及蓝式、气囊式取石器.鼻胆管采用我科自行设计由上海诊察仪器厂生产的，外径7.5F，长1.7m聚氯乙烯管，内置管为自制聚氯乙烯内置管，外径7，8，10，11.5和12F，长5-14cm；两者均能在X线下显示.金属支架选用Schneidr的自膨式Wallstent和Meditech的气囊扩张型strecker-stent.
1.3 方法 切开组：根据结石大小等取大、中、小三种切口，大切开切至口侧隆起上限，小切开切开包头皱襞，中切开介于之间.本组52例，大切开30例，中切开14例，小切开8例.17例行机械碎石后取出，其余直接用蓝式或气囊式取石器取出.胆管引流组：胆管造影完成后插入引导钢丝，并越过梗阻部位，再将鼻胆管、内置管或金属支架沿引导钢丝导入至选择的肝、胆管.置内置管或金属支架前多用8或10F导管扩张器扩张数分钟.
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2 结果
2.1 EPT 单纯胆总管结石22例，18例合并胆囊结石，16例曾行胆囊摘除和胆总管探查术.结石大小在0.3cm×0.3cm-4.9cm×3.2cm.单发结石28例，多发结石24例；8例结石嵌顿于总胆管未端.除2例多发结石分二次取出，1例切开前见总胆管小结石，切开后未能找到结石外，其余经EPT，用蓝式、气囊式取石器或机械碎石后均取出结石.EPT后发生急性胰腺炎2例，出血2例，经处理得以控制.
2.2 ENBD ENBD组93例(83.8%)，每日引流胆汁>400ml，症状消失，1-2周后黄疸和血清胆红素减退，无并发症，效果满意；13例(11.7%)胆汁引流量<100ml，短期脱出欠满意；5例(4.5%)无效，其中3例为胆道出血者，ENBD后血凝块堵塞，2例出现急性化脓性胆管炎.
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2.3 ERBD 除3例胆总管下端炎性狭窄，其余24例均为恶性胆道梗阻.ERBD后23例(85.2%)临床症状消失，黄疸消退明显，无早期胆管炎等并发症，效果满意.4例(14.8%)症状改善，但1个月后出现并发症如移位、胆管炎，其中发生胆管炎3例，使用的内置管为7或8F，1例发生移位，为10F内置管.
2.4 金属支架 17例均获得成功.金属支架近端分别置于总胆管2例，左肝管8例，右前叶肝内胆管1例，右后叶肝内胆管6例；远端除3例置于十二指肠外，其余14例均置于总胆管.置金属支架前2-27d(平均12d)有11例进行了ENBD，故临床表现已有改善.置金属支架后24h内右上腹可出现胀痛，但皮肤瘙痒、皮肤巩膜黄染72h后明显消退，除2例结肠癌肝内广泛转移者黄疸未退净外，其余2周后均退净.经随访，2周后金属支架均完全张开，未发现早期胆管炎等并发症.2例结肠癌肝内广泛转移者于术后2个月内分别死于肾功能衰竭和食管静脉曲张破裂出血并肝功能衰竭.仅1例strecker-stent(7F, 4cm)，于术后4个月出现再黄疸，经ERCP检查发现支架近端肝内胆管侵犯狭窄；1例置Wallstent(8F，6.9cm)者于术后7个月再梗塞，经ERCP检查发现肿瘤浸润至支架腔内致梗阻，经处理均再通.
, 百拇医药
3 讨论
经内镜处理胆总管结石特别是胆囊切除后残余结石已成为一线治疗方法[2]，并为胆囊结石伴胆总管结石患者行腹腔镜胆囊摘除术(LC)创造了条件[3].病例选择包括：①开腹胆囊切除术后胆总管残余结石；②LC后胆总管残余结石；③胆囊切除术及/或胆总管检查术后形成的原发性胆总管结石；④有或无胆囊疾患的胆总管结石者；⑤肝内、外胆管均有结石，而行外科手术有困难者.如单用十二指肠镜处理有困难，可用母子镜及液电碎石术.Persson[4]认为对于>1cm，多发结石或胆道有狭窄者取石有一定难度，常需先碎石或用气囊导管扩张其狭窄段，再行取石.我们体会碎石成功的关键在于碎石器能否插入胆总管并展开、完全套住结石；对不能完全套住的巨大结石，首先选择突出部位套住进行部分粉碎，再绞碎狭长部分，最后粉碎核心部分.EPT后常见的并发症有出血、穿孔、胰腺炎、胆管炎等.本组有2例出血，2例发生急性胰腺炎，占7.7%；经对症处理得以控制.
, 百拇医药
ENBD对减黄及控制胆管炎有效，主要应用于胆道梗阻，近端胆管扩张；需术前减黄或已无法手术治疗而考虑行引流管姑息疗法；伴黄疸的总胆管、总肝管嵌顿性结石；总胆管结石并发胆道感染、炎性狭窄或ERBD后的胆道感染、胆瘘等.为取得好的引流效果，鼻胆管先端的位置甚为重要，因为右肝管的胆汁分泌多于左肝管，左或右肝管又多于其分枝，故造影时必须充分显示梗阻近侧胆管，以便确定最佳引流管道.其主要并发症为胆管炎.本组有2例发生胆管炎，占1.8%.
ERBD作者应用较少，主要是使用内镜活检孔道较小，用7或8F内置管10例中有3例发生早期胆管炎，高达30%；后改用TJF 30内镜，选用10-12F内置管，未发生早期胆管炎；并在60d左右再堵塞以前换用新管.从随访看，ERBD减黄可靠，胆汁不丢失，管理方便，患者生活不受影响，可永久使用；故常作为不作外科手术治疗的恶性胆道梗阻的首选治疗方法[5].也可用于不宜手术的良性狭窄或嵌顿结石，恶性胆道梗阻的术前减黄.其并发症主要为堵塞、移位、胆管炎.
, http://www.100md.com
金属支架仅适用于恶性胆道梗阻的姑息性治疗.本组17例，除1例选用strecker-stent外，均选用wallstent.由于置胆道金属支架是一种姑息性治疗，其目的在于提高晚期肿瘤患者生存期生活质量，延长生命，改善全身状况，为化疗和/或放疗创造条件，故患者选择很重要，除应尽量选择胆总管远端梗阻者外，还应选择无诸如肝功能衰竭、肾功能不全、大量腹水、重度食管静脉曲张并有出血倾向等并发症者.本组有2例结肠癌肝内广泛转移者分别于术后12d、50d死于肾功能不全和食管静脉曲张破裂出血并肝功能衰竭.术后均未出现胆管炎等并发症，这可能与术前大多数(11/17例)行ENBD及胆道冲洗，并均未行EPT，加之14/17例支架远端置于胆总管内，减少了逆行感染的机会有关.后期并发症主要是再梗阻，本组2例分别于术后4，7个月发生梗阻；1例系支架过短，肿瘤侵犯近端所致，故主张支架近、远端应超出狭窄段各2cm左右；另1例系肿瘤浸润至支架腔内所致.由于支架品种较多，且各厂家产品放置各有不同，事先应详细阅读说明书，以降低放置失败率.本组2例第1次放置失败，1例系金属支架导管老化不能释放而失败，1例系操作不当致金属支架在十二指肠镜活检孔道内释放而失败.金属支架先端位置的选择同ENBD.
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综上所述，治疗性ERCP是胆、胰疾病一种较好的非手术治疗方法，特别是对胆管结石，良、恶性胆道梗阻的治疗是胆道外科的一个重要补充，值得推广.
4 参考文献
1 Bismuth H, Castaing D, Traynor O. Resection or palliation: priority of surgery in the treatment of hilar cancer.
World J Surg, 1988;12(1):39-47
2 Lauri A, Horton RC, Davidson BR, et al. Endoscopic extraction of bile ductstones: management related to stone size.
, 百拇医药
Gut, 1993;34(12):1718-1721
3 Graham SM, Flowers JL, Scott TR, et al. Laparoscopic cholecystectomy and common bileduct stones.
Ann Surg, 1993;218(1):61-67
4 Persson B. Relation of size and number of common duct calculi to success of sphincterotomy and stone extraction.
Gastrointest Radiol, 1991;16(3):212-214
5 Fraser AG, Hamiliton L. Endoscopic palliation of malignant obstructive jaundice. N Z Med J, 1989;102(865):155-157, 百拇医药(龚彪 周岱云 张凤梅 胡冰 程红岩)