胆石性肠梗阻7例
江苏省盐城市第一医院消化科 224001
项目负责人 沈伟明,224001,江苏省盐城市第一医院消化科 收稿日期 1995-11-10 接收日期 1995-12-25
Subject headings cholelithiasis intestinal obstruction
主题词 胆结石;肠梗阻
沈伟明,沈翠英,赵云才,王建华.胆石性肠梗阻7例.新消化病学杂志，1996；4(5)：297
胆石性肠梗阻发病率仅占胆石症的0.3%-0.5%，占小肠梗阻的1%-3%.我院1985年以来共收治7例，报告如下.
, 百拇医药
1 对象和方法
男1例，女6例，年龄55-75岁，平均62岁.5例有胆囊炎胆石症史1-10年.患者因腹痛、腹胀、呕吐1-20d入院.体征表现为肠梗阻.腹部X线示肠袢和肠液气平面5例.异位阳性结石影2例，未发现胆管积气.B超均呈胆囊炎胆石症，胆道积气4例，1例动态观察示胆道结石消失而肠腔出现结石光团声影.内镜检查见胃潴留4例，胆总管十二指肠瘘1例，1例见胆石阻塞在球部，钳取失败.
2 结果
手术6例，术中所见：胆囊十二指肠瘘3例，胆总管十二指肠瘘1例，肝下区域炎性包块2例，嵌顿肠腔内的胆石光滑，直径2.5-6.0cm.阻塞在空肠4例，回肠1例，十二指肠球部1例.嵌顿肠管4例坏死，且穿孔1例.术中单纯肠切开取石2例，肠切除取石、胆囊切除、内瘘修补4例.保守治疗1例，排出直径1.5cm胆石1枚，外裹1cm厚粪渣.上述胆石成份鉴定为胆固醇或胆色素结石，全组病例均治愈出院.
, 百拇医药
3 讨论
胆石性肠梗阻是胆道内一个或多个结石进入肠腔并堵塞肠腔引起的机械性肠梗阻.老年多见，女性是男性的8倍，2/3有胆囊炎胆石症史[1].胆囊炎胆石症长期反复发作，胆囊胆管与邻近肠管粘连溃破或胆石压迫胆肠壁坏死穿孔形成胆肠内瘘，其中胆囊十二指肠瘘多见，胆总管十二指肠瘘少见，内瘘也可表现为肝下炎性团块，本组资料与之相符.胆石经胆肠瘘进到肠道，>2.5cm胆石易嵌顿在小肠，回肠肠腔较细，肠蠕动差，70%胆石阻塞于回肠，周浩庚证实此观点[2]. 但本组空肠多见(4/7)，与胆石较大有关.另有小肠坏死4例，推测老年动脉硬化肠壁血供差，肠壁弹性减弱，胆石嵌顿时间长，肠壁易缺血坏死.1例胆石阻塞在十二指肠球部致胃出口梗阻，即Bouveret's综合征.
胆石性肠梗阻有间歇性、不完全性特点，诊断根据胆囊炎胆石症史和肠梗阻的表现.腹部X线呈：①肠梗阻；②胆道积气；③腹部异位结石，阳性率依次为70%，54%和35%[1].本组X线示机械性不完全性小肠梗阻、异位结石很典型，但显示胆道积气不如B超灵敏(0∶4).胆道积气提示胆道与肠道间异常通道-胆肠内瘘或奥狄氏括约肌松弛.超声能观察胆石经上述通道进入肠腔引起梗阻的全部征象.内镜能发现胆肠瘘口、十二指肠内的胆石，并能钳抓取石解除梗阻.故X线、超声、内镜是术前诊断胆石性肠梗阻的重要手段.
, 百拇医药
胆石性肠梗阻保守治疗无效，则行手术解除梗阻，予肠壁纵形切开取石，嵌顿处肠管坏死，则行肠部分切除取石.术中应仔细探查肠道胆道，去除残余结石以免再次阻塞肠管.病情允许，同时行胆囊切除、内瘘修补术.
4 参考文献
1 Clavien PA, Richon J, Burgan S, et al. Gallstone ileus. Br J Surg, 1990;77(7):737-742
2 周浩庚.胆石性肠梗阻13例分析.中华消化杂志，1993；13(1)：54, 百拇医药(沈伟明 沈翠英 赵云才 王建华)
项目负责人 沈伟明,224001,江苏省盐城市第一医院消化科 收稿日期 1995-11-10 接收日期 1995-12-25
Subject headings cholelithiasis intestinal obstruction
主题词 胆结石;肠梗阻
沈伟明,沈翠英,赵云才,王建华.胆石性肠梗阻7例.新消化病学杂志，1996；4(5)：297
胆石性肠梗阻发病率仅占胆石症的0.3%-0.5%，占小肠梗阻的1%-3%.我院1985年以来共收治7例，报告如下.
, 百拇医药
1 对象和方法
男1例，女6例，年龄55-75岁，平均62岁.5例有胆囊炎胆石症史1-10年.患者因腹痛、腹胀、呕吐1-20d入院.体征表现为肠梗阻.腹部X线示肠袢和肠液气平面5例.异位阳性结石影2例，未发现胆管积气.B超均呈胆囊炎胆石症，胆道积气4例，1例动态观察示胆道结石消失而肠腔出现结石光团声影.内镜检查见胃潴留4例，胆总管十二指肠瘘1例，1例见胆石阻塞在球部，钳取失败.
2 结果
手术6例，术中所见：胆囊十二指肠瘘3例，胆总管十二指肠瘘1例，肝下区域炎性包块2例，嵌顿肠腔内的胆石光滑，直径2.5-6.0cm.阻塞在空肠4例，回肠1例，十二指肠球部1例.嵌顿肠管4例坏死，且穿孔1例.术中单纯肠切开取石2例，肠切除取石、胆囊切除、内瘘修补4例.保守治疗1例，排出直径1.5cm胆石1枚，外裹1cm厚粪渣.上述胆石成份鉴定为胆固醇或胆色素结石，全组病例均治愈出院.
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3 讨论
胆石性肠梗阻是胆道内一个或多个结石进入肠腔并堵塞肠腔引起的机械性肠梗阻.老年多见，女性是男性的8倍，2/3有胆囊炎胆石症史[1].胆囊炎胆石症长期反复发作，胆囊胆管与邻近肠管粘连溃破或胆石压迫胆肠壁坏死穿孔形成胆肠内瘘，其中胆囊十二指肠瘘多见，胆总管十二指肠瘘少见，内瘘也可表现为肝下炎性团块，本组资料与之相符.胆石经胆肠瘘进到肠道，>2.5cm胆石易嵌顿在小肠，回肠肠腔较细，肠蠕动差，70%胆石阻塞于回肠，周浩庚证实此观点[2]. 但本组空肠多见(4/7)，与胆石较大有关.另有小肠坏死4例，推测老年动脉硬化肠壁血供差，肠壁弹性减弱，胆石嵌顿时间长，肠壁易缺血坏死.1例胆石阻塞在十二指肠球部致胃出口梗阻，即Bouveret's综合征.
胆石性肠梗阻有间歇性、不完全性特点，诊断根据胆囊炎胆石症史和肠梗阻的表现.腹部X线呈：①肠梗阻；②胆道积气；③腹部异位结石，阳性率依次为70%，54%和35%[1].本组X线示机械性不完全性小肠梗阻、异位结石很典型，但显示胆道积气不如B超灵敏(0∶4).胆道积气提示胆道与肠道间异常通道-胆肠内瘘或奥狄氏括约肌松弛.超声能观察胆石经上述通道进入肠腔引起梗阻的全部征象.内镜能发现胆肠瘘口、十二指肠内的胆石，并能钳抓取石解除梗阻.故X线、超声、内镜是术前诊断胆石性肠梗阻的重要手段.
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胆石性肠梗阻保守治疗无效，则行手术解除梗阻，予肠壁纵形切开取石，嵌顿处肠管坏死，则行肠部分切除取石.术中应仔细探查肠道胆道，去除残余结石以免再次阻塞肠管.病情允许，同时行胆囊切除、内瘘修补术.
4 参考文献
1 Clavien PA, Richon J, Burgan S, et al. Gallstone ileus. Br J Surg, 1990;77(7):737-742
2 周浩庚.胆石性肠梗阻13例分析.中华消化杂志，1993；13(1)：54, 百拇医药(沈伟明 沈翠英 赵云才 王建华)