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编号:10694337
经皮肝穿刺胆道造影48例
http://www.100md.com 1996年5月15日 《世界华人消化杂志》 1996年第5期
     河北省唐山市路南区医院外科 063000

    项目负责人
何玉文,063000,河北省唐山市路南区医院外科 收稿日期 1995-08-10 接收日期 1995-11-19

    Subject headings cholangiography biliary tract neoplasms iaundice

    

    主题词
胆管造影术;胆道肿瘤;黄疸

    何玉文,赵宝兴,王起民,周立民.经皮肝穿刺胆道造影48例.新消化病学杂志,1996;4(5):298-299
, 百拇医药
    1 对象和方法

    1.1 对象
我院1984年9月以来共行经皮肝穿刺胆道造影(PTC)48例,男36例,女12例,年龄24-72岁.梗阻性黄疸47例(其中结石41例,胆管下端癌4例,胰头癌2例),急性肝萎缩1例.

    1.2 方法 ①术前准备:常规检查出凝血时间,血小板,肌注维生素K 2-3d,作碘过敏试验,术前30min肌注杜冷丁50mg,根据病情给抗生素.②操作过程:我们47例均采用北京产长15cm,外径0.7mm,内径0.5mm的细针穿刺,1例采用苏州产Ⅲ型(14#长250mm套针穿刺).患者平卧X线检查台上,双手平放于脑后,在X线透视下吸气后观察肋膈角于腋中线的部位,并加以标记.然后测人体的厚度,在其1/2处略高一点,一般为0.5-1.0 cm左右,从右腋中线8-9肋间穿刺.常规消毒皮肤,置小孔巾,局麻下用粗针头先穿刺皮肤皮下,后用针穿刺,方向对准12胸椎上缘或肝门,与台面平行进针,达脊柱右旁1cm为止,进针深度约7-10cm,抽出针芯,采取边抽吸或边慢退针的方法,如流出或抽出胆汁后,证明穿刺针刺中胆管,立即在X光或电视观察下注入30%-50%的泛影葡胺,一般20-40ml.此时一定要密切观察,如造影剂呈树枝状扩散,证明是胆管.如呈园球状或片状,证明造影流入肝组织内.若造影剂呈云雾状很快消失,证明造影剂注入血管.另外也可采用注入造影剂后在荧光屏下观察是否进入胆管.如以上方法一次穿刺未获成功,可将针退至肝被膜下,调整角度重新刺入.如穿刺3-5次仍不成功,即以失败告终.在操作时强调患者自由呼吸,不要大喘气.如显影充盈不良,可变换患者体位.
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    2 结果

    本组46例成功,2例失败,成功率95.8%.从影像学分析,成功的46例中有40例胆总管下端有卵园形、园形或多边形毛糙不齐的充盈缺损的低密度区,梗阻上端胆管扩张,左右肝管也有园形或卵园形充盈缺损为结石表现.4例胆管下端癌表现向心性狭窄鸟嘴状.2例胰头癌远端为杯口状改变.以上病例仅1例胆管下端癌已属晚期,未能手术证实,余全部经手术探查证实.

    3 讨论

    穿刺部位的选择是成功的关键,一般穿刺部位有后路、前路和侧路.我们48例均采用侧路经右腋中线8-9肋间入路,因为胆管在冠状面呈扇形分布,此点正是Ⅰ-Ⅱ级胆管密集处,同时向左要通过左胆管干的横部,容易刺中胆管.本组2例失败,可能因为1例既往曾患肝脓肿并作过引流术,大量结缔组织增生,加上初步开展此项工作,技术不熟练有关.另1例在外院证实为急性肝萎缩,不易刺中胆管,与穿刺技术有关.尽管文献有所报道,因操作不当可引起脏器损伤,胆瘘胆汁性腹膜炎、气胸、出血等并发症.但我们严格遵守操作规程,未见并发症.选用细针比粗针穿刺安全可靠,细针穿刺细胆管比粗针容易,且细针刺破血管、胆管比粗针刺破易闭合和止血.本组47例用细针,仅1例用粗针.虽然粗针也刺中Ⅲ级胆管,想作PTOD,终因引流管比刺中的胆管还粗,结果失败.PTC对梗阻性黄疸严重者,可同时予以置管引流,退黄减压,减少肝损害.对已不能作根治性手术患者,可延长生存时间.对需手术患者是很好的术前准备,同时对合理的选择术式也提供依据., http://www.100md.com(何玉文 赵宝兴 王起民 周立民)