胆囊结石100例的胆囊排空功能
北京友谊医院超声科北京市 100050
项目负责人 马桓,100050,北京市,北京友谊医院超声科 收稿日期 1995-09-14
Subject headings cholelithiasis gallbladder emptying
主题词 胆结石;胆囊排空
马桓,杨成奎.胆囊结石100例的胆囊排空功能.新消化病学杂志，1996；4(4)：299-300
目前治疗胆囊炎，胆石症药物繁多，功能各异，如何评论这些药物?胆囊排空功能是重要指标之一.因此，我们自1993年以来对100例胆囊结石病例进行了胆囊排空功能测定，并与50例正常人胆囊排空功能进行对照.
, 百拇医药
1 对象和方法
1.1 对象 胆囊结石组100例，从临床送检患者随机抽样检查.男29例，年龄25-70岁，平均52.5岁；女71例，年龄27-70岁，平均49.1岁.89例有不同程度的右上腹痛，恶心、呕吐及消化不良等症状，11例无明显症状，超声体检时偶然发现胆囊内有结石.正常对照组50例，男21例，年龄20-75岁，平均45.2岁，女29例，年龄20-65岁，平均39.3岁.
1.2 方法 仪器使用Aloka SSD-256，Vika-Malk-4型超声显像仪，均选用普通线扫探头，工作频率3.5MHz.受检患者空腹测量胆囊最大切面面积后，脂餐(两个煎鸡蛋)分别于进食后0.5，1，2h即刻测量胆囊最大面积，计算胆囊排空率，蛋黄对胆囊排空率有明显刺激作用.
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餐后2h胆囊面积
排空率=(1- )×100%
空腹胆囊面积
用胆囊对脂餐的不同排空程度表示胆囊功能.
2 结果
正常组50例，空腹胆囊面积9-31cm2，结石组100例空腹胆囊面积7.7-41cm2，正常组脂餐后2h胆囊排空率58%±15%，无1例排空率低于43%.结石组脂餐后2h胆囊排空率37%±24%，两组直径t检验有明显差别(P<0.01).我们将胆囊排空功能定为3个级别，餐后2h胆囊排空率≤10%或>空腹胆囊面积判定为胆囊无排空功能，排空率≤20%为胆囊排空功能差，胆囊排空率≤43%为胆囊排空功能不良.100例胆囊结石病例中胆囊功能不正常50例，占50%，其中≤10者9例，≤10%者7例，≤20%者12例，≤43%者22例.
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2.1 胆囊壁厚度与胆囊排空率 正常人胆囊壁厚0.3±0.45cm，结石组胆囊壁厚0.5±0.125cm.胆囊壁厚度测量时间1∶1比例图像误差最小，观察表明，随胆囊壁厚度增加，胆囊排空率下降(表1)，尚有50%排空率正常.
2.2 结石位置与胆囊排空率 胆囊结石位于胆囊颈部34例，排空率正常8例(24%)，异常26例(76%)(表1).胆囊结石位于胆囊体底部66例，排空率正常43例(65%)，异常23例(30%).
2.3 结石大小与胆囊排空率 胆囊结石最大直径≤1cm 39例，胆囊排空率正常22例(56%)，异常17例(44%).胆囊结石直径>1cm 61例，胆囊排空率正常30例(49%)，异常31例(51%)(表1).
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2.4 结石数量与胆囊排空率 胆囊结石1-2块者16例，胆囊排空率正常9例(56%)，异常7例(44%).胆囊多发结石87例，胆囊排空率正常41例(49%)，异常43例(51%)(表1).
表1 胆囊结石各项参数与胆囊排空率 (n)
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3 讨论
经50例正常人观察及100例对照比较后认为，一般测定空腹及餐后2h胆囊最大切面面积即可计算胆囊排空功能.正常人将胆囊排空率≥43%为评判胆囊功能标准.表1说明胆石症患者一半胆囊排空率正常，应引起注意.
3.1 胆囊壁厚度与胆囊功能 结石组中7例胆囊壁厚度0.3cm左右，胆囊排空率均正常，占7%，93例胆囊壁厚度≥0.4cm中，50例排空率均异常，占50%.随着胆囊壁厚度的增加，胆囊排空率下降的比率也增加.从病理上讲，胆囊结石均合并有不同程度的胆囊壁炎性改变，由于结石长期刺激，炎症反复作用使胆囊壁 增厚伴纤维组织增生，平滑肌组织收缩下降，影响胆囊排空功能.胆囊壁厚度的测量在慢性胆囊炎超声显像诊断上具有很大意义.
3.2 结石位置与胆囊排空率 胆囊结石位于颈部9例，胆囊排空≤0，说明结石位置对排空功能影响大，于脂餐后胆囊面积反而增加是由于底、体内径增大的结果.胆囊颈部结石易形成嵌顿，胆汁不能顺利排出，造成胆囊排空功能障碍，以致淤胆，胆囊肿大，临床表现有急性胆囊炎症.
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3.3 结石大小数量与排空率 结石直径>1cm与<1cm阳性率无显著差别，9例于餐后2h，胆囊排空率≤0者，除结石位置均于胆囊颈部以外，其中7例结石直径>1cm，仍为胆囊颈部造成胆囊排空障碍.胆囊1-2块结石与多发结石胆囊排空率阳性率占44%及51%.84例多发结石中，其中结石10块以上占胆囊体积的1/5以上者共59例.其中24例排空率正常占41%.以上观察表明，当结石大约1cm左右，尤其是结石位于胆囊颈部或结石数量超过胆囊体积20%以上，都能引起胆囊排空率的下降.当胆囊结石数量太多，几乎充满整个胆囊时胆囊壁均有明显增厚，胆囊也就失去了排空功能.
目前临床治疗胆囊结石药物种类繁多，很多用药后随诊治疗效果不理想、结石大小、数量没有得到明确改善，其很重要原因之一即胆囊排空功能不良.随着胆囊壁厚度的增加，胆囊排空率下降.直径>1cm的胆囊多发结石，尤其发生在胆囊颈部结石，胆囊排空率影响明显，当胆囊排空功能差或无排空功能时还是选择外科手术治疗胆囊结石为宜.
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4 参考文献
1 董宝玮.超声学.第11版.北京：人民卫生出版社，1993：216-218
2 石勇.胆囊颈部梗阻与结石大小观察.临床肝胆病杂志，1991；7(4)：210-211
3 Singh VR, Agarwal R. Ultrasonic study of gallbladder stones ultrasonics, 1989;27(1):144-145
4 Ganong WF. Review of medical physiology 12th ed. Lang Medical Publication, 1985：397-399, http://www.100md.com(马桓 杨成奎)
项目负责人 马桓,100050,北京市,北京友谊医院超声科 收稿日期 1995-09-14
Subject headings cholelithiasis gallbladder emptying
主题词 胆结石;胆囊排空
马桓,杨成奎.胆囊结石100例的胆囊排空功能.新消化病学杂志，1996；4(4)：299-300
目前治疗胆囊炎，胆石症药物繁多，功能各异，如何评论这些药物?胆囊排空功能是重要指标之一.因此，我们自1993年以来对100例胆囊结石病例进行了胆囊排空功能测定，并与50例正常人胆囊排空功能进行对照.
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1 对象和方法
1.1 对象 胆囊结石组100例，从临床送检患者随机抽样检查.男29例，年龄25-70岁，平均52.5岁；女71例，年龄27-70岁，平均49.1岁.89例有不同程度的右上腹痛，恶心、呕吐及消化不良等症状，11例无明显症状，超声体检时偶然发现胆囊内有结石.正常对照组50例，男21例，年龄20-75岁，平均45.2岁，女29例，年龄20-65岁，平均39.3岁.
1.2 方法 仪器使用Aloka SSD-256，Vika-Malk-4型超声显像仪，均选用普通线扫探头，工作频率3.5MHz.受检患者空腹测量胆囊最大切面面积后，脂餐(两个煎鸡蛋)分别于进食后0.5，1，2h即刻测量胆囊最大面积，计算胆囊排空率，蛋黄对胆囊排空率有明显刺激作用.
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餐后2h胆囊面积
排空率=(1- )×100%
空腹胆囊面积
用胆囊对脂餐的不同排空程度表示胆囊功能.
2 结果
正常组50例，空腹胆囊面积9-31cm2，结石组100例空腹胆囊面积7.7-41cm2，正常组脂餐后2h胆囊排空率58%±15%，无1例排空率低于43%.结石组脂餐后2h胆囊排空率37%±24%，两组直径t检验有明显差别(P<0.01).我们将胆囊排空功能定为3个级别，餐后2h胆囊排空率≤10%或>空腹胆囊面积判定为胆囊无排空功能，排空率≤20%为胆囊排空功能差，胆囊排空率≤43%为胆囊排空功能不良.100例胆囊结石病例中胆囊功能不正常50例，占50%，其中≤10者9例，≤10%者7例，≤20%者12例，≤43%者22例.
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2.1 胆囊壁厚度与胆囊排空率 正常人胆囊壁厚0.3±0.45cm，结石组胆囊壁厚0.5±0.125cm.胆囊壁厚度测量时间1∶1比例图像误差最小，观察表明，随胆囊壁厚度增加，胆囊排空率下降(表1)，尚有50%排空率正常.
2.2 结石位置与胆囊排空率 胆囊结石位于胆囊颈部34例，排空率正常8例(24%)，异常26例(76%)(表1).胆囊结石位于胆囊体底部66例，排空率正常43例(65%)，异常23例(30%).
2.3 结石大小与胆囊排空率 胆囊结石最大直径≤1cm 39例，胆囊排空率正常22例(56%)，异常17例(44%).胆囊结石直径>1cm 61例，胆囊排空率正常30例(49%)，异常31例(51%)(表1).
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2.4 结石数量与胆囊排空率 胆囊结石1-2块者16例，胆囊排空率正常9例(56%)，异常7例(44%).胆囊多发结石87例，胆囊排空率正常41例(49%)，异常43例(51%)(表1).
表1 胆囊结石各项参数与胆囊排空率 (n)
| 排空率 | n | 胆囊壁厚(cm) | 结石位置 | 结石直径(cm) | 结石数 | |||||
| ≤0.3 | 0.4-0.5 | ≥0.6 | 胆囊体底部 | 胆囊颈部 | ≤1 | >1 | 1-2块 | ≥3块 | ||
| 排空率≤0 | 9 | 6 | 3 | 9 | 2 | 7 | 1 | 8 | ||
| 排空率≤10% | 7 | 2 | 5 | 2 | 5 | 2 | 4 | 6 | ||
| 排空率≤20% | 12 | 6 | 1 | 3 | 3 | 2 | 5 | 2 | 7 | |
| 排空率≤43% | 22 | 16 | 11 | 18 | 9 | 11 | 15 | 4 | 22 | |
| 排空率正常 | 50 | 7 | 37 | 6 | 43 | 8 | 22 | 30 | 9 | 4 |
| 总计 | 100 | 7 | 67 | 26 | 66 | 34 | 39 | 61 | 16 | 84 |
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经50例正常人观察及100例对照比较后认为，一般测定空腹及餐后2h胆囊最大切面面积即可计算胆囊排空功能.正常人将胆囊排空率≥43%为评判胆囊功能标准.表1说明胆石症患者一半胆囊排空率正常，应引起注意.
3.1 胆囊壁厚度与胆囊功能 结石组中7例胆囊壁厚度0.3cm左右，胆囊排空率均正常，占7%，93例胆囊壁厚度≥0.4cm中，50例排空率均异常，占50%.随着胆囊壁厚度的增加，胆囊排空率下降的比率也增加.从病理上讲，胆囊结石均合并有不同程度的胆囊壁炎性改变，由于结石长期刺激，炎症反复作用使胆囊壁 增厚伴纤维组织增生，平滑肌组织收缩下降，影响胆囊排空功能.胆囊壁厚度的测量在慢性胆囊炎超声显像诊断上具有很大意义.
3.2 结石位置与胆囊排空率 胆囊结石位于颈部9例，胆囊排空≤0，说明结石位置对排空功能影响大，于脂餐后胆囊面积反而增加是由于底、体内径增大的结果.胆囊颈部结石易形成嵌顿，胆汁不能顺利排出，造成胆囊排空功能障碍，以致淤胆，胆囊肿大，临床表现有急性胆囊炎症.
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3.3 结石大小数量与排空率 结石直径>1cm与<1cm阳性率无显著差别，9例于餐后2h，胆囊排空率≤0者，除结石位置均于胆囊颈部以外，其中7例结石直径>1cm，仍为胆囊颈部造成胆囊排空障碍.胆囊1-2块结石与多发结石胆囊排空率阳性率占44%及51%.84例多发结石中，其中结石10块以上占胆囊体积的1/5以上者共59例.其中24例排空率正常占41%.以上观察表明，当结石大约1cm左右，尤其是结石位于胆囊颈部或结石数量超过胆囊体积20%以上，都能引起胆囊排空率的下降.当胆囊结石数量太多，几乎充满整个胆囊时胆囊壁均有明显增厚，胆囊也就失去了排空功能.
目前临床治疗胆囊结石药物种类繁多，很多用药后随诊治疗效果不理想、结石大小、数量没有得到明确改善，其很重要原因之一即胆囊排空功能不良.随着胆囊壁厚度的增加，胆囊排空率下降.直径>1cm的胆囊多发结石，尤其发生在胆囊颈部结石，胆囊排空率影响明显，当胆囊排空功能差或无排空功能时还是选择外科手术治疗胆囊结石为宜.
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4 参考文献
1 董宝玮.超声学.第11版.北京：人民卫生出版社，1993：216-218
2 石勇.胆囊颈部梗阻与结石大小观察.临床肝胆病杂志，1991；7(4)：210-211
3 Singh VR, Agarwal R. Ultrasonic study of gallbladder stones ultrasonics, 1989;27(1):144-145
4 Ganong WF. Review of medical physiology 12th ed. Lang Medical Publication, 1985：397-399, http://www.100md.com(马桓 杨成奎)