大肠Muto小扁平状腺瘤
1山东胜利石油管理局中心医院 山东省东营市
2解放军总医院消化内科
项目负责人 赵伟东,山东省东营市,山东胜利石油管理局中心医院 收搞日期 1995-08-01
Subject headings adenoma precancerous conditions colorectal neoplasis
主题词 腺瘤;癌前状态;结直肠肿瘤
赵伟东,牛海洲,张再厚.大肠Muto小扁平状腺瘤.新消化病学杂志，1996；4(6)：336
, http://www.100md.com
大肠腺瘤性息肉越大，癌变率越高[1-3]，从1985年Muto等[4]报道大肠小扁平腺瘤也具有较高的癌变率后，国外学者开始对其进行研究，本文就大肠Muto小扁平状腺瘤研究概况作一综述.
1 病理特征
1985年Muto等[4]最早报道内镜下特征：①所有病变均呈圆形或椭圆形，直径<1cm，②轻微隆起或几乎呈扁平状，表面微红，检查中适当充气部分病变中央可观察到轻微凹陷.所以称之为小扁平状腺瘤(small flat adenoma)如果局部给于美蓝染色有利于病变显示.Matsumoto等[5]复习了32例患者总共34个病灶，病变大部分位于乙状结肠及横结肠，完全扁平状8个病灶占24%，扁平状轻微隆起26个病灶占76%，其中20个病灶中央轻微凹陷，6个中央明显凹陷.应用相差显示微镜证实：肠镜下完全扁平状的病灶经肠镜切除或手术切除标本肉眼观察实际上轻微隆起，而肠镜下轻微隆起伴中央凹陷的标本，实际包括中央一个凹陷及周围正常粘膜隆的隆起.然而Watanabe等[6]报道一组患者，99个病灶，结肠各部分分布无差异.
, 百拇医药
Muto等[4]报道的33个结肠小的扁平状隆起均为管状腺瘤，14个腺瘤伴轻度不典型增生，5例伴中度不典型增生.14个伴重度不典型增生(粘膜内局灶癌)在轻度不典型增生的病灶中腺瘤倾向占据整个固有层，约为正常粘膜的2倍，粘膜肌薄而松散，某些中度异型增生腺瘤中，异型增生的腺管倾向于横向扩散，中央轻度凹陷或糜烂.重度异型增生的腺瘤中，粘膜内局灶癌由良性腺管所包绕，粘膜肌也薄而松散，整个资料显示40%管状腺瘤含有局灶性癌且病灶越大局灶性癌发现率越高，直径4mm占25%，5-8mm占40%，9-10mm占80%，Matsumoto等[5]对34个直径<5mm符合结肠镜下小扁平状腺瘤形态的病灶进行分析，所有病灶均为管状腺瘤伴中度异型增生，没有发现局灶癌或原位癌.对25个粘膜剥离活检或手术切除标本与病理对照观察显示，扁平状隆起比完全性扁平的病灶周围粘膜增生明显，腺瘤易侵犯粘膜全层，尤其是扁平状隆起，伴中央凹陷的病灶更明显，并指出这些病灶不是通常腺瘤性息肉的早期阶段，Watanabe等[6]对结肠镜下小扁平状隆起性病变与恶变可能性作了较细致的研究，99个病灶分为2组，第1组55个病灶直径1-5mm，第2组14个病灶直径6-10mm，病理结果显示2组除管状腺瘤外，还包括增生性息肉(metaplastic polyp)及正常粘膜组织.但第2组管状腺瘤占86.4%，第1组占67.3%，二者差异显著.而在管状腺瘤中，第1组包括较多轻度异型增生占83.8%，第2组为71.0%，而粘膜内癌第2组6例(15.8%)，第1组为0，2组差异显著.
, http://www.100md.com
2 临床特征
结肠小扁平状腺瘤多见于男性，60岁左右大部分患者因腹痛，便秘，腹泻或大便潜血阳性行纤维结肠镜检查而发现.Laspa等[7]对该扁平状小腺瘤进行流行学研究，188例患者中发现18例(12%)与一般腺瘤性息肉比较，性别、种族、以前是否有结肠肿瘤及家庭史均无差异，仅其发病年龄较一般腺瘤早，多在60岁以下.结肠扁平状小腺瘤的患者，部分具有家族史，通常呈常染色体显性遗传，1990年Lynch等[8]称之为遗传性扁平腺瘤综合征(hereditary flat adenoma syndrome, HFAS).1991年Lynch等[9]综合报道4个HFAS家族提出的主要特征为：①多发性结肠腺瘤(通常少于100个)易发生于近端结肠呈扁平状生长.②于中年易患结肠癌.③存在广泛的结肠外病变，包括小肠息肉、癌及胃底息肉.HFAS与家族性腺瘤性息肉病(familial adenomatous polyposis, FAP)具有相似之处为：①多发性结肠腺瘤，②易发生结肠癌，③小肠肿瘤及胃底腺瘤.主要区别在HFAS不像FAP那样覆盖整个结肠粘膜，一般少于20个，主要在近端结肠而很少发生于结肠远端，另外发生结肠癌较FAP年龄大.
, 百拇医药
3 治疗
结肠小扁平状腺瘤可以通过内镜下进行活检(forceps biopsy)，热活检(hot biopsy).息肉切除(snare polypectomy)内镜下粘膜剥离切除(endoscopic mucosal resection)等方法治疗.大肠Muto小扁平状腺瘤是指内镜下直径<1cm圆形或椭圆形轻微隆起或几乎扁平状的病变表面微红中央可以轻度凹陷，局部粘膜染色更易显示病变.最早报道的这些小扁平状隆起组织学特征均为管状腺瘤，伴较高的重度异型增生.近年来有下降趋势，Watanabe等[6]分析原因可能是近年来，对结肠镜下扁平状小隆起病变报道数目较多，这些小病变在以往内镜检查是可能未加注意而遗漏掉，而小的扁平状隆起后来证实除管状腺瘤外还可能为增生性息肉，其它可能为正常粘膜，且病灶越小非管状腺瘤比例越大，即使是管状腺瘤，不典型增生比例也低.对于结肠扁平状小腺瘤认识的意义在于打破了只有息肉>2cm才易发生恶变的传统观点.Muto等[4]指出起于扁平状小腺瘤的局灶癌，似乎比小的息肉内癌更易具有侵蚀性，易通过薄而松散的粘膜肌浸润至粘膜下层，既往所称之的原位癌也可能起源于曾存在的扁平状小腺瘤.Tada等[10]报道了62例扁平状大肠癌及80例息肉型的大肠癌前者比后者更易深部浸润(67%比32%，P<0.05)及淋巴管血道转移(41%比16%，P<0.05)，需要指出的是FCC肠镜下特征也是扁平状的隆起(高度不超过3mm)部分病变中央凹陷.我们也发现1例男性60岁患者结肠镜发现乙状结肠及横结肠中3处直径<1cm的扁平状隆起性病变表面红色.经手术证实2处为管状腺瘤，另1处为管状腺瘤伴重度异型增生及管状腺癌，已侵犯粘膜下层，但未侵犯至固有层.因此在结肠镜检查过程中不但要注意大的有蒂息肉，也应十分重视处理扁平状小的隆起性病变，可望提高早期大肠癌的诊断水平.
, http://www.100md.com
4 参考文献
1 Muto T, Busseu HJR, Morson BL. The evolution of cancer of colon and rectum. Cancer, 1975;36(4):2551-2552
2 张志燕，潘淋娜，吴华星，等.大肠息肉与大肠癌的演变关系(附494例分析).内镜，1994；11(1)：1-2
3 耿引风，李亮成，安子元，等.大肠腺瘤455例恶变因素分析.新消化病学杂志，1995；3(1)：46-47
4 Muto T, Kamiya J, Sawada T, et al. Small ”flat adenoma” of the large bowel with special reference to its clinical pathologic.
, http://www.100md.com
Dig Colon Rectum, 1985;28(11):847-851
5 Matsumoto T, Lida M, Kuwano Y, et al. Minte non-polyoid adenoma of the colon detected by colonopscopy: correlation
between endoscopic and histologic findings. Gastrointestinal Endoscopy, 1992;38(6):645-650
6 Watanabe T, Sawada T, Kubota R, et al. Malignant potential in flat elevations. Dis Colon Rectum, 1993;36(6):548-553
, 百拇医药
7 Lanspa SJ, Rouse J, Smyrk T, et al. Epidemiologic characteristics of the flat adenoma of Muto. Dis Colon Rectum,1992;35(6):545-546
8 Lynch HT, Smyrk T, Lanspa SJ, et al. Phenotypic variation in colorectal adenoma/cancer expression in two familier-the hereditary
flat adenoma syndrome. Cancer, 1990;66(4):909-915
9 Lynch HT, Smyrk T, Lanspa SJ, et al. Hereditary flat adenoma syndrome: A varinat of familial adenomatous polyosis. Dis Colon
Rectum, 1992;35(5):411-420
10 Tada S, Rao T, Lida M, et al. A clinicopathologic study of small flat colorectal carcinoma. Cancer, 1994;74(9):2430-2435, 百拇医药(赵伟东1 牛海洲1 张再厚2)
2解放军总医院消化内科
项目负责人 赵伟东,山东省东营市,山东胜利石油管理局中心医院 收搞日期 1995-08-01
Subject headings adenoma precancerous conditions colorectal neoplasis
主题词 腺瘤;癌前状态;结直肠肿瘤
赵伟东,牛海洲,张再厚.大肠Muto小扁平状腺瘤.新消化病学杂志，1996；4(6)：336
, http://www.100md.com
大肠腺瘤性息肉越大，癌变率越高[1-3]，从1985年Muto等[4]报道大肠小扁平腺瘤也具有较高的癌变率后，国外学者开始对其进行研究，本文就大肠Muto小扁平状腺瘤研究概况作一综述.
1 病理特征
1985年Muto等[4]最早报道内镜下特征：①所有病变均呈圆形或椭圆形，直径<1cm，②轻微隆起或几乎呈扁平状，表面微红，检查中适当充气部分病变中央可观察到轻微凹陷.所以称之为小扁平状腺瘤(small flat adenoma)如果局部给于美蓝染色有利于病变显示.Matsumoto等[5]复习了32例患者总共34个病灶，病变大部分位于乙状结肠及横结肠，完全扁平状8个病灶占24%，扁平状轻微隆起26个病灶占76%，其中20个病灶中央轻微凹陷，6个中央明显凹陷.应用相差显示微镜证实：肠镜下完全扁平状的病灶经肠镜切除或手术切除标本肉眼观察实际上轻微隆起，而肠镜下轻微隆起伴中央凹陷的标本，实际包括中央一个凹陷及周围正常粘膜隆的隆起.然而Watanabe等[6]报道一组患者，99个病灶，结肠各部分分布无差异.
, 百拇医药
Muto等[4]报道的33个结肠小的扁平状隆起均为管状腺瘤，14个腺瘤伴轻度不典型增生，5例伴中度不典型增生.14个伴重度不典型增生(粘膜内局灶癌)在轻度不典型增生的病灶中腺瘤倾向占据整个固有层，约为正常粘膜的2倍，粘膜肌薄而松散，某些中度异型增生腺瘤中，异型增生的腺管倾向于横向扩散，中央轻度凹陷或糜烂.重度异型增生的腺瘤中，粘膜内局灶癌由良性腺管所包绕，粘膜肌也薄而松散，整个资料显示40%管状腺瘤含有局灶性癌且病灶越大局灶性癌发现率越高，直径4mm占25%，5-8mm占40%，9-10mm占80%，Matsumoto等[5]对34个直径<5mm符合结肠镜下小扁平状腺瘤形态的病灶进行分析，所有病灶均为管状腺瘤伴中度异型增生，没有发现局灶癌或原位癌.对25个粘膜剥离活检或手术切除标本与病理对照观察显示，扁平状隆起比完全性扁平的病灶周围粘膜增生明显，腺瘤易侵犯粘膜全层，尤其是扁平状隆起，伴中央凹陷的病灶更明显，并指出这些病灶不是通常腺瘤性息肉的早期阶段，Watanabe等[6]对结肠镜下小扁平状隆起性病变与恶变可能性作了较细致的研究，99个病灶分为2组，第1组55个病灶直径1-5mm，第2组14个病灶直径6-10mm，病理结果显示2组除管状腺瘤外，还包括增生性息肉(metaplastic polyp)及正常粘膜组织.但第2组管状腺瘤占86.4%，第1组占67.3%，二者差异显著.而在管状腺瘤中，第1组包括较多轻度异型增生占83.8%，第2组为71.0%，而粘膜内癌第2组6例(15.8%)，第1组为0，2组差异显著.
, http://www.100md.com
2 临床特征
结肠小扁平状腺瘤多见于男性，60岁左右大部分患者因腹痛，便秘，腹泻或大便潜血阳性行纤维结肠镜检查而发现.Laspa等[7]对该扁平状小腺瘤进行流行学研究，188例患者中发现18例(12%)与一般腺瘤性息肉比较，性别、种族、以前是否有结肠肿瘤及家庭史均无差异，仅其发病年龄较一般腺瘤早，多在60岁以下.结肠扁平状小腺瘤的患者，部分具有家族史，通常呈常染色体显性遗传，1990年Lynch等[8]称之为遗传性扁平腺瘤综合征(hereditary flat adenoma syndrome, HFAS).1991年Lynch等[9]综合报道4个HFAS家族提出的主要特征为：①多发性结肠腺瘤(通常少于100个)易发生于近端结肠呈扁平状生长.②于中年易患结肠癌.③存在广泛的结肠外病变，包括小肠息肉、癌及胃底息肉.HFAS与家族性腺瘤性息肉病(familial adenomatous polyposis, FAP)具有相似之处为：①多发性结肠腺瘤，②易发生结肠癌，③小肠肿瘤及胃底腺瘤.主要区别在HFAS不像FAP那样覆盖整个结肠粘膜，一般少于20个，主要在近端结肠而很少发生于结肠远端，另外发生结肠癌较FAP年龄大.
, 百拇医药
3 治疗
结肠小扁平状腺瘤可以通过内镜下进行活检(forceps biopsy)，热活检(hot biopsy).息肉切除(snare polypectomy)内镜下粘膜剥离切除(endoscopic mucosal resection)等方法治疗.大肠Muto小扁平状腺瘤是指内镜下直径<1cm圆形或椭圆形轻微隆起或几乎扁平状的病变表面微红中央可以轻度凹陷，局部粘膜染色更易显示病变.最早报道的这些小扁平状隆起组织学特征均为管状腺瘤，伴较高的重度异型增生.近年来有下降趋势，Watanabe等[6]分析原因可能是近年来，对结肠镜下扁平状小隆起病变报道数目较多，这些小病变在以往内镜检查是可能未加注意而遗漏掉，而小的扁平状隆起后来证实除管状腺瘤外还可能为增生性息肉，其它可能为正常粘膜，且病灶越小非管状腺瘤比例越大，即使是管状腺瘤，不典型增生比例也低.对于结肠扁平状小腺瘤认识的意义在于打破了只有息肉>2cm才易发生恶变的传统观点.Muto等[4]指出起于扁平状小腺瘤的局灶癌，似乎比小的息肉内癌更易具有侵蚀性，易通过薄而松散的粘膜肌浸润至粘膜下层，既往所称之的原位癌也可能起源于曾存在的扁平状小腺瘤.Tada等[10]报道了62例扁平状大肠癌及80例息肉型的大肠癌前者比后者更易深部浸润(67%比32%，P<0.05)及淋巴管血道转移(41%比16%，P<0.05)，需要指出的是FCC肠镜下特征也是扁平状的隆起(高度不超过3mm)部分病变中央凹陷.我们也发现1例男性60岁患者结肠镜发现乙状结肠及横结肠中3处直径<1cm的扁平状隆起性病变表面红色.经手术证实2处为管状腺瘤，另1处为管状腺瘤伴重度异型增生及管状腺癌，已侵犯粘膜下层，但未侵犯至固有层.因此在结肠镜检查过程中不但要注意大的有蒂息肉，也应十分重视处理扁平状小的隆起性病变，可望提高早期大肠癌的诊断水平.
, http://www.100md.com
4 参考文献
1 Muto T, Busseu HJR, Morson BL. The evolution of cancer of colon and rectum. Cancer, 1975;36(4):2551-2552
2 张志燕，潘淋娜，吴华星，等.大肠息肉与大肠癌的演变关系(附494例分析).内镜，1994；11(1)：1-2
3 耿引风，李亮成，安子元，等.大肠腺瘤455例恶变因素分析.新消化病学杂志，1995；3(1)：46-47
4 Muto T, Kamiya J, Sawada T, et al. Small ”flat adenoma” of the large bowel with special reference to its clinical pathologic.
, http://www.100md.com
Dig Colon Rectum, 1985;28(11):847-851
5 Matsumoto T, Lida M, Kuwano Y, et al. Minte non-polyoid adenoma of the colon detected by colonopscopy: correlation
between endoscopic and histologic findings. Gastrointestinal Endoscopy, 1992;38(6):645-650
6 Watanabe T, Sawada T, Kubota R, et al. Malignant potential in flat elevations. Dis Colon Rectum, 1993;36(6):548-553
, 百拇医药
7 Lanspa SJ, Rouse J, Smyrk T, et al. Epidemiologic characteristics of the flat adenoma of Muto. Dis Colon Rectum,1992;35(6):545-546
8 Lynch HT, Smyrk T, Lanspa SJ, et al. Phenotypic variation in colorectal adenoma/cancer expression in two familier-the hereditary
flat adenoma syndrome. Cancer, 1990;66(4):909-915
9 Lynch HT, Smyrk T, Lanspa SJ, et al. Hereditary flat adenoma syndrome: A varinat of familial adenomatous polyosis. Dis Colon
Rectum, 1992;35(5):411-420
10 Tada S, Rao T, Lida M, et al. A clinicopathologic study of small flat colorectal carcinoma. Cancer, 1994;74(9):2430-2435, 百拇医药(赵伟东1 牛海洲1 张再厚2)