急性阑尾炎死亡3例
广东省梅州市人民医院普外科 514031
项目负责人 彭广福,514031,广东省梅州市人民医院普外科 收搞日期 1995-09-30
主题词 阑尾炎
彭广福.急性阑尾炎死亡3例.新消化病学杂志，1996；4(6)：303
1 病例报告
例1 男，8岁.因急性阑尾炎在外院行阑尾切除术1周，切口感染、肠瘘入院.入院后经保守治疗无效再次手术，术中见小肠广泛粘连，分离困难.瘘口在回盲部，大小0.5cm×1.0cm，分离过程中损伤多处小肠.切除瘘口及损伤的小肠共约20cm，结肠-回肠端侧吻合.术后第3天再次肠瘘，每天漏出液多达1000-2500ml.逐渐衰竭，于术后第8天死亡.
例2 女，60岁.转移性右下腹痛2d入院，查体：T 38℃， 右下腹肌较紧，麦氏点压痛、反跳痛明显，隐约可扪及包块.入院当晚以急性阑尾炎送手术室准备手术治疗.进入手术室时再行右下腹诊断性穿刺抽出褐色液体.请妇科会诊，疑卵巢囊肿并感染暂停手术，转妇科抗炎，进一步检查.经抗炎3d后症状稍好转.B超示：右下腹液性包块、疑卵巢囊肿.于入院后第5天拟行剖腹探查，卵巢囊肿切除术.术中发现右下腹有一脓肿约5cm×6cm×6cm，脓液臭，阑尾坏死穿孔.双侧附件正常.再请外科协助行阑尾切除术.术后体温持续升高不退，积极抗炎无效.术后第6天病情急剧恶化、休克、昏迷、死亡.
例3 女，66岁.转移性右下腹痛6d入院.查体：T 38.5℃，全腹肌紧张、压痛无反跳痛，以麦氏点为甚，WBC 21.0×109/L， N 0.85， L 0.12.杆状核 0.03，当晚行阑尾切除.术中见阑尾为后位，周围有较多恶臭脓液，阑尾中部坏疽、穿孔，有二枚粪石.吸尽脓液，切除阑尾后置一胶管引流.术后第3天排气，拔除引流，第5天下床活动，但体质仍差，查白细胞不下降，体温低热.给大量抗炎和支持疗法.术后第6天早下床时突然昏倒，经积极抢救无效死亡，死亡原因中毒性休克.临终抽血培养：克雷白杆菌阳性.
2 讨论
本组属特殊类型阑尾炎，小儿和老年，手术和术后病理确诊，现代急性阑尾炎的死亡率已很低0.15%-0.3%.本组病例造成死亡的原因均属手术时机选择不当和术中处理不恰当.应吸取教训：①特殊类型的患者一经诊断应早期手术治疗；②当病程较长，炎症已局限，应放弃手术切除，而应积极的抗炎，由于体质都较差，手术时可能使感染扩散，引起脓毒血症(革兰阴性菌)，加重病情而造成死亡，待炎症消退后3-6个月作阑尾切除.如需手术也应以引流为主，避免搔扰.正如急性化脓性胆囊炎仅作引流术一样，或者切除阑尾后要反复冲洗腹腔，吸尽有毒物质；③阑尾残端的处理一定要牢靠，根部坏疽要作全阑尾切除.有肠瘘应积极支持治疗，待营养状况好转后再作进一步处理；④术后除积极抗炎外要加强支持治疗., 百拇医药
项目负责人 彭广福,514031,广东省梅州市人民医院普外科 收搞日期 1995-09-30
主题词 阑尾炎
彭广福.急性阑尾炎死亡3例.新消化病学杂志，1996；4(6)：303
1 病例报告
例1 男，8岁.因急性阑尾炎在外院行阑尾切除术1周，切口感染、肠瘘入院.入院后经保守治疗无效再次手术，术中见小肠广泛粘连，分离困难.瘘口在回盲部，大小0.5cm×1.0cm，分离过程中损伤多处小肠.切除瘘口及损伤的小肠共约20cm，结肠-回肠端侧吻合.术后第3天再次肠瘘，每天漏出液多达1000-2500ml.逐渐衰竭，于术后第8天死亡.
例2 女，60岁.转移性右下腹痛2d入院，查体：T 38℃， 右下腹肌较紧，麦氏点压痛、反跳痛明显，隐约可扪及包块.入院当晚以急性阑尾炎送手术室准备手术治疗.进入手术室时再行右下腹诊断性穿刺抽出褐色液体.请妇科会诊，疑卵巢囊肿并感染暂停手术，转妇科抗炎，进一步检查.经抗炎3d后症状稍好转.B超示：右下腹液性包块、疑卵巢囊肿.于入院后第5天拟行剖腹探查，卵巢囊肿切除术.术中发现右下腹有一脓肿约5cm×6cm×6cm，脓液臭，阑尾坏死穿孔.双侧附件正常.再请外科协助行阑尾切除术.术后体温持续升高不退，积极抗炎无效.术后第6天病情急剧恶化、休克、昏迷、死亡.
例3 女，66岁.转移性右下腹痛6d入院.查体：T 38.5℃，全腹肌紧张、压痛无反跳痛，以麦氏点为甚，WBC 21.0×109/L， N 0.85， L 0.12.杆状核 0.03，当晚行阑尾切除.术中见阑尾为后位，周围有较多恶臭脓液，阑尾中部坏疽、穿孔，有二枚粪石.吸尽脓液，切除阑尾后置一胶管引流.术后第3天排气，拔除引流，第5天下床活动，但体质仍差，查白细胞不下降，体温低热.给大量抗炎和支持疗法.术后第6天早下床时突然昏倒，经积极抢救无效死亡，死亡原因中毒性休克.临终抽血培养：克雷白杆菌阳性.
2 讨论
本组属特殊类型阑尾炎，小儿和老年，手术和术后病理确诊，现代急性阑尾炎的死亡率已很低0.15%-0.3%.本组病例造成死亡的原因均属手术时机选择不当和术中处理不恰当.应吸取教训：①特殊类型的患者一经诊断应早期手术治疗；②当病程较长，炎症已局限，应放弃手术切除，而应积极的抗炎，由于体质都较差，手术时可能使感染扩散，引起脓毒血症(革兰阴性菌)，加重病情而造成死亡，待炎症消退后3-6个月作阑尾切除.如需手术也应以引流为主，避免搔扰.正如急性化脓性胆囊炎仅作引流术一样，或者切除阑尾后要反复冲洗腹腔，吸尽有毒物质；③阑尾残端的处理一定要牢靠，根部坏疽要作全阑尾切除.有肠瘘应积极支持治疗，待营养状况好转后再作进一步处理；④术后除积极抗炎外要加强支持治疗., 百拇医药