大肠癌78例误诊分析
湖北省人民医院消化内科 武汉市 430060
项目负责人 夏燕妮，430060,武汉市,湖北省人民医院消化内科 收搞日期 1995-09-30 接收日期 1995-11-1
Subject headings colorectal neoplasms/diagnosis error, diagnostic
主题词 结直肠肿瘤;误诊
夏燕妮，沈志祥.大肠癌78例误诊分析.新消化病学杂志，1996；4(6)：339
1 对象和方法
, http://www.100md.com
1.1 对象 我院1988年1月-1994年8月共收治大肠癌315例，其中误诊78例，误诊率达24.8%.男38例，女40例；年龄19-73岁；≤30岁者13例，>30岁者65例.纳差、消瘦、乏力32例(41.0%)，继发贫血31例(39.7%)，腹痛、腹胀52例(66.7%)，血便或粘液血便52例(66.7%)，腹泻或便秘交替出现，里急后重47例(63.3%)，排便困难，大便变细、变形17例(21.8%)，腹部包块31例.
1.2 方法 按患者在门诊3次就诊为限，3次就诊未能确诊为大肠癌者为误诊；误诊的78例大肠癌均经X线和/或结肠镜检查确诊.
2 结果
, 百拇医药
右半结肠癌24例(30.8%)，横结肠癌9例(11.5%)，左半结肠癌45例(57.7%)，其中直肠癌10例(12.8%).69例经病理和/或手术证实，其组织学类型为：高分化腺癌4例(5.8%)，中分化腺癌37例(53.6%)，低分化腺癌5例(7.2%)，粘液腺癌12例(17.4%)，印戒细胞癌4例(5.8%)，腺瘤样息肉癌变4例(5.8%)，血吸虫肉芽肿恶变3例(4.4%).78例中误诊为痔核20例(25.6%)，急或慢性肠炎17例(21.8%)，急或慢性痢疾9例(11.5%)，原因不明肠梗阻6例(7.2%)，急或慢性阑尾炎6例(包括1例阑尾脓肿)(7.7%)，结肠息肉4例(5.1%)，胆囊炎、胆石症5例(6.4%)，慢性结肠血吸虫病4例(5.1%)，胃十二指肠溃疡2例(2.6%)，肠伤寒、肠结核、肛裂、慢性溃疡性结肠炎、肠道血管畸形、肠痉挛、缺铁性贫血、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症、附件炎各1例(各占1.9%).门诊就诊3次误诊2年以上者12例(15.4%).1-2年者10例(17.8%)，6-12个月者22例(28.2%)，6个月以内者34例(43.6%)、其中最长3年，最短1个月.可行根治性手术者44例(56.4%)，癌肿局部切除者9例(11.5%)，仅作姑息性手术者13例(16.7%)，因癌肿转移不宜手术者12例(15.4%).
, 百拇医药
3 讨论
本组大肠癌误诊原因：①大肠癌一般发生于45岁以上的中老年人，但青年人大肠癌近年来有增加的趋势，发病率约占同期大肠癌总数的6.6%-23.7%，远较国外的0.9%-11%为高.本组315例，30岁以下的青年人大肠癌63例，其中误诊13例.本组误诊为痔核10例，最后确诊为大肠癌并确有痔核并存者6例，余4例并无痔核.②急或慢性肠炎或痢疾；大便性状的改变是大肠癌的重要症状之一，但也可与消化道常见疾病，如肠炎、痢疾混淆.本组误诊为肠炎7例，痢疾8例，临床上凡遇患者大便次数增多、里急后重、粘液便或粘液脓血便，而按肠炎、痢疾治疗，疗效不显时，应疑及有大肠癌的可能，尽早作有关检查.③急或慢性肠梗阻：部分大肠癌到中、晚期，尤其左半大肠癌会出现不同程度的肠梗阻症状，在梗阻症状出现前都会有慢性腹痛、腹胀或排便困难、大便变形、变细等情况，如果这些症状未能引起足够重视，常会导致误诊.本组有6例误诊为肠梗阻，其中1例曾有腹部手术史，而误诊为粘连性肠梗阻，忽视了大肠癌的可能.因此对有上述早期症状及原因不明的肠梗阻应考虑是否为大肠癌所致，应及时行钡剂灌肠或肠镜检查.④急或慢性阑尾炎或阑尾脓肿：右半结肠癌误诊为阑尾炎或阑尾脓肿的约20.8%-25%，同时大肠癌与阑尾炎疾患并存的也不少.本组误诊6例，其中1例误诊为阑尾脓肿，2例系大肠癌与阑尾炎并存.故对有转移性右上腹痛、甚或有固定压痛者并非肯定就是阑尾炎或由阑尾炎一个病变引起，尤其在年龄较大的患者，更应注意是否有大肠癌或双重病变并存的可能.⑤胆囊炎、胆石症：国内外资料表明胆囊炎、胆石症与大肠癌的发病关系密切[1]，其原因可能与胆汁酸代谢紊乱有关.某些40岁以上的女性右半结肠癌患者，易误诊为胆囊炎，胆石症.本组误诊5例，误诊8-12个月后，经钡灌肠或结肠镜检查始确诊，均为结肠肝曲癌.因此对有右上腹痛或有压痛的患者，即使有B超支持胆囊炎、胆石症者，如疗效缓解不理想或伴有肠道症状时应警惕有大肠癌的可能.⑥慢性结肠血吸虫病可诱发大肠癌的观点.本组误诊4例，4例的病史8-10年不等，其间反复腹痛、腹泻与便秘交替伴粘液脓、血便.病程中直肠粘膜压片，虫卵阳性，按结肠血吸虫病治疗，均在数年后发生严重贫血、明显消瘦及肠梗阻症状而经X线、结肠镜检查确诊为血吸虫肉牙肿癌变.因此血吸虫病患者作为大肠癌的高危人群，应警惕其癌变的可能.⑦其他：本组中还有被误诊的疾病有结肠息肉、胃、十二指肠溃疡、肠伤寒、肠结核、肛裂、肠道血管畸形、肠痉挛、缺铁性贫血、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症等，误诊原因也多系对大肠癌的早期症状缺乏足够认识所致.
4 参考文献
1 陈忠贵.胆囊切除与胆管结石的治疗.临床消化病杂志，1995；7(1)：11-14, 百拇医药(夏燕妮 沈志祥)
项目负责人 夏燕妮，430060,武汉市,湖北省人民医院消化内科 收搞日期 1995-09-30 接收日期 1995-11-1
Subject headings colorectal neoplasms/diagnosis error, diagnostic
主题词 结直肠肿瘤;误诊
夏燕妮，沈志祥.大肠癌78例误诊分析.新消化病学杂志，1996；4(6)：339
1 对象和方法
, http://www.100md.com
1.1 对象 我院1988年1月-1994年8月共收治大肠癌315例，其中误诊78例，误诊率达24.8%.男38例，女40例；年龄19-73岁；≤30岁者13例，>30岁者65例.纳差、消瘦、乏力32例(41.0%)，继发贫血31例(39.7%)，腹痛、腹胀52例(66.7%)，血便或粘液血便52例(66.7%)，腹泻或便秘交替出现，里急后重47例(63.3%)，排便困难，大便变细、变形17例(21.8%)，腹部包块31例.
1.2 方法 按患者在门诊3次就诊为限，3次就诊未能确诊为大肠癌者为误诊；误诊的78例大肠癌均经X线和/或结肠镜检查确诊.
2 结果
, 百拇医药
右半结肠癌24例(30.8%)，横结肠癌9例(11.5%)，左半结肠癌45例(57.7%)，其中直肠癌10例(12.8%).69例经病理和/或手术证实，其组织学类型为：高分化腺癌4例(5.8%)，中分化腺癌37例(53.6%)，低分化腺癌5例(7.2%)，粘液腺癌12例(17.4%)，印戒细胞癌4例(5.8%)，腺瘤样息肉癌变4例(5.8%)，血吸虫肉芽肿恶变3例(4.4%).78例中误诊为痔核20例(25.6%)，急或慢性肠炎17例(21.8%)，急或慢性痢疾9例(11.5%)，原因不明肠梗阻6例(7.2%)，急或慢性阑尾炎6例(包括1例阑尾脓肿)(7.7%)，结肠息肉4例(5.1%)，胆囊炎、胆石症5例(6.4%)，慢性结肠血吸虫病4例(5.1%)，胃十二指肠溃疡2例(2.6%)，肠伤寒、肠结核、肛裂、慢性溃疡性结肠炎、肠道血管畸形、肠痉挛、缺铁性贫血、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症、附件炎各1例(各占1.9%).门诊就诊3次误诊2年以上者12例(15.4%).1-2年者10例(17.8%)，6-12个月者22例(28.2%)，6个月以内者34例(43.6%)、其中最长3年，最短1个月.可行根治性手术者44例(56.4%)，癌肿局部切除者9例(11.5%)，仅作姑息性手术者13例(16.7%)，因癌肿转移不宜手术者12例(15.4%).
, 百拇医药
3 讨论
本组大肠癌误诊原因：①大肠癌一般发生于45岁以上的中老年人，但青年人大肠癌近年来有增加的趋势，发病率约占同期大肠癌总数的6.6%-23.7%，远较国外的0.9%-11%为高.本组315例，30岁以下的青年人大肠癌63例，其中误诊13例.本组误诊为痔核10例，最后确诊为大肠癌并确有痔核并存者6例，余4例并无痔核.②急或慢性肠炎或痢疾；大便性状的改变是大肠癌的重要症状之一，但也可与消化道常见疾病，如肠炎、痢疾混淆.本组误诊为肠炎7例，痢疾8例，临床上凡遇患者大便次数增多、里急后重、粘液便或粘液脓血便，而按肠炎、痢疾治疗，疗效不显时，应疑及有大肠癌的可能，尽早作有关检查.③急或慢性肠梗阻：部分大肠癌到中、晚期，尤其左半大肠癌会出现不同程度的肠梗阻症状，在梗阻症状出现前都会有慢性腹痛、腹胀或排便困难、大便变形、变细等情况，如果这些症状未能引起足够重视，常会导致误诊.本组有6例误诊为肠梗阻，其中1例曾有腹部手术史，而误诊为粘连性肠梗阻，忽视了大肠癌的可能.因此对有上述早期症状及原因不明的肠梗阻应考虑是否为大肠癌所致，应及时行钡剂灌肠或肠镜检查.④急或慢性阑尾炎或阑尾脓肿：右半结肠癌误诊为阑尾炎或阑尾脓肿的约20.8%-25%，同时大肠癌与阑尾炎疾患并存的也不少.本组误诊6例，其中1例误诊为阑尾脓肿，2例系大肠癌与阑尾炎并存.故对有转移性右上腹痛、甚或有固定压痛者并非肯定就是阑尾炎或由阑尾炎一个病变引起，尤其在年龄较大的患者，更应注意是否有大肠癌或双重病变并存的可能.⑤胆囊炎、胆石症：国内外资料表明胆囊炎、胆石症与大肠癌的发病关系密切[1]，其原因可能与胆汁酸代谢紊乱有关.某些40岁以上的女性右半结肠癌患者，易误诊为胆囊炎，胆石症.本组误诊5例，误诊8-12个月后，经钡灌肠或结肠镜检查始确诊，均为结肠肝曲癌.因此对有右上腹痛或有压痛的患者，即使有B超支持胆囊炎、胆石症者，如疗效缓解不理想或伴有肠道症状时应警惕有大肠癌的可能.⑥慢性结肠血吸虫病可诱发大肠癌的观点.本组误诊4例，4例的病史8-10年不等，其间反复腹痛、腹泻与便秘交替伴粘液脓、血便.病程中直肠粘膜压片，虫卵阳性，按结肠血吸虫病治疗，均在数年后发生严重贫血、明显消瘦及肠梗阻症状而经X线、结肠镜检查确诊为血吸虫肉牙肿癌变.因此血吸虫病患者作为大肠癌的高危人群，应警惕其癌变的可能.⑦其他：本组中还有被误诊的疾病有结肠息肉、胃、十二指肠溃疡、肠伤寒、肠结核、肛裂、肠道血管畸形、肠痉挛、缺铁性贫血、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症等，误诊原因也多系对大肠癌的早期症状缺乏足够认识所致.
4 参考文献
1 陈忠贵.胆囊切除与胆管结石的治疗.临床消化病杂志，1995；7(1)：11-14, 百拇医药(夏燕妮 沈志祥)