下消化道出血临床特点及结肠镜检结果分析
西安医科大学第一临床医学院消化内科 陕西省 西安市 710061
项目负责人 苌新明,710061,陕西省 西安市,西安医科大学第一临床医学院消化内科 收搞日期 1995-02-19 接收日期 1995-04-03
Subject headings gastrointestinal hemorrhage endoscopy
主题词 胃肠出血;内窥镜检查
苌新明,王淑英.下消化道出血临床特点及结肠镜检结果分析.新消化病学杂志，1996；4(6)：347-348
, 百拇医药
1 对象和方法
1.1 对象 1982-1994年共行结肠镜检查4150例，其中下消化道出血620例(不包括以腹泻为主的粘液血便病例)，占受检人数的14.9%.其中男418例，女202例，年龄2-82岁，平均38.2岁.出血病程3d-15年.
1.2 方法 全部患者经详细询问病史登记，番泻叶导泻后(少数病例行清洁灌肠)分别用CF-20Ⅰ型和CF-MB2型纤维结肠镜检查，回盲部到达率?92.4%.
2 结果
下消化道出血不同年龄组原因及不同病变主要临床特点分别见表1，表2.
, 百拇医药
表1 不同年龄组出血原因检出情况
, 百拇医药
bP<0.01，与其余年龄组比；dP<0.01，与其余病变组比.
表2 不同病变组主要临床特点
, 百拇医药
3 讨论
结肠镜检查是诊断下消化道出血的主要手段，而钡剂灌肠误诊率较高，约为33%.应用纤维结肠镜诊断下消化道出血，薛红仙报道[1]191例中病因检出率为92.7%，本资料病因检出率为93.4%.因此，凡有条件者都应首选结肠镜检.
各种病因所致下消化道出血的比率尚无一致结果，北京地区一组报道示肿瘤占第一位，为53.4%，上海华东医院报道以息肉最多，占37.7%[2]，常州市报道[3]息肉占25.4%，溃疡性结肠炎占12.2%，慢性结肠炎占12%，结肠癌占10.3%.本组以慢性结肠炎最多，息肉次之，大肠癌占第3位，可能与不同地区掌握结肠镜检适应证和时机不同有关.
, 百拇医药
有关不同年龄组下消化道出血的原因中，冯福才报道幼年组以息肉多见，占95.6%，老年组以肿瘤多见，占38.6%，青年组和中年组均以息肉和慢性结肠炎多见.本资料与此结果大致相近.下消化道出血的病因有别，临床特点及伴随症状也差异较大.Stoltenberg等报道息肉主要症状是便血，其次是腹泻，本资料显示息肉以便血为主，占69%，腹泻只占15.5%.慢性结肠炎和溃疡性结肠炎均有明显腹痛腹泻，但前者以大便带血为主，后者以便血为主.直肠癌和结肠癌均以便血为主，前者多伴里急后重，后者半数伴腹泻，可助鉴别.未找到出血病灶的因素：①就诊时出血已停止；②表浅溃疡出血病变常在数日内自行愈合；③小的出血病变可隐藏在肠绊纡曲处，皱襞背面或因肠道不洁病变被粪便掩盖而漏诊[2]；④出血部位在回肠以上，肠镜难及.因此，应强调急诊肠镜检查，对找不到病灶者，应及时行小肠造影或肠系膜动脉造影以明确诊断.
4 参考文献
1 薛红仙，王大英，辛惠.青少年下消化道出血内镜检查191例分析.内镜，1991；8(4)：245-246
2 汪鸿志.下消化道良恶性肿瘤所致下消化道出血.实用内科杂志，1991；11(7)：343-344
3 王似玉，茹佩英.纤结镜对下消化道出血的诊断(附425例小结).内镜，1991；8(1)：45-46, 百拇医药(苌新明 王淑英)
项目负责人 苌新明,710061,陕西省 西安市,西安医科大学第一临床医学院消化内科 收搞日期 1995-02-19 接收日期 1995-04-03
Subject headings gastrointestinal hemorrhage endoscopy
主题词 胃肠出血;内窥镜检查
苌新明,王淑英.下消化道出血临床特点及结肠镜检结果分析.新消化病学杂志，1996；4(6)：347-348
, 百拇医药
1 对象和方法
1.1 对象 1982-1994年共行结肠镜检查4150例，其中下消化道出血620例(不包括以腹泻为主的粘液血便病例)，占受检人数的14.9%.其中男418例，女202例，年龄2-82岁，平均38.2岁.出血病程3d-15年.
1.2 方法 全部患者经详细询问病史登记，番泻叶导泻后(少数病例行清洁灌肠)分别用CF-20Ⅰ型和CF-MB2型纤维结肠镜检查，回盲部到达率?92.4%.
2 结果
下消化道出血不同年龄组原因及不同病变主要临床特点分别见表1，表2.
, 百拇医药
表1 不同年龄组出血原因检出情况
| 出血原因 | 幼年组(2-14岁) | 青年组(15-39岁) | 中年组(40-59岁) | 老年组(60-82岁) | ||||
| n | % | n | % | n | % | n | % | |
| 慢性结肠炎(n=216) | 0 | 0 | 91 | 39.4d | 105 | 40.2d | 20 | 18.7 |
| 结肠息肉(n=142) | 18 | 85.7b | 47 | 20.3 | 55 | 21.1 | 22 | 20.6 |
| 溃疡性结肠炎(n=52) | 0 | 0 | 30 | 13.0 | 13 | 5.0 | 9 | 8.4 |
| 大肠癌(n=90) | 0 | 0 | 16 | 6.9 | 37 | 14.2 | 37 | 34.5b |
| 肛周疾病(n=62) | 1 | 4.8 | 21 | 9.1 | 32 | 12.3 | 8 | 7.5 |
| 其它(n=17) | 0 | 0 | 9 | 3.9 | 5 | 1.9 | 3 | 2.8 |
| 未检出病变(n=41) | 2 | 9.5 | 17 | 7.4 | 14 | 5.3 | 8 | 7.5 |
| 合计(n=620) | 21 | 100 | 231 | 100 | 261 | 100 | 107 | 100 |
, 百拇医药
bP<0.01，与其余年龄组比；dP<0.01，与其余病变组比.
表2 不同病变组主要临床特点
| 诊断 | 便 血 | 大便带血 | 腹 痛 | 里急后重 | 腹 泻 | |||||
| n | % | n | % | n | % | n | % | n | % | |
| 慢性结肠炎(n=216) | 27 | 12.5 | 189 | 87.5 | 199 | 92.1 | 66 | 30.1 | 213 | 98.6 |
| 结肠息肉(n=142) | 98 | 69.0 | 44 | 31.0 | 34 | 23.9 | 0 | 0 | 22 | 15.5 |
| 溃疡性结肠炎(n=52) | 34 | 65.4 | 18 | 34.6 | 52 | 100 | 45 | 86.5 | 52 | 100 |
| 结肠癌(n=53) | 38 | 71.7 | 15 | 22.3 | 8 | 15.1 | 0 | 0 | 27 | 50.9 |
| 直肠癌 (n=37) | 29 | 78.4 | 8 | 21.6 | 1 | 2.7 | 23 | 62.2 | 11 | 29.7 |
| 肛周疾病(n=62) | 31 | 50.0 | 31 | 50.0 | 0 | 0 | 6 | 9.7 | 4 | 6.5 |
, 百拇医药
3 讨论
结肠镜检查是诊断下消化道出血的主要手段，而钡剂灌肠误诊率较高，约为33%.应用纤维结肠镜诊断下消化道出血，薛红仙报道[1]191例中病因检出率为92.7%，本资料病因检出率为93.4%.因此，凡有条件者都应首选结肠镜检.
各种病因所致下消化道出血的比率尚无一致结果，北京地区一组报道示肿瘤占第一位，为53.4%，上海华东医院报道以息肉最多，占37.7%[2]，常州市报道[3]息肉占25.4%，溃疡性结肠炎占12.2%，慢性结肠炎占12%，结肠癌占10.3%.本组以慢性结肠炎最多，息肉次之，大肠癌占第3位，可能与不同地区掌握结肠镜检适应证和时机不同有关.
, 百拇医药
有关不同年龄组下消化道出血的原因中，冯福才报道幼年组以息肉多见，占95.6%，老年组以肿瘤多见，占38.6%，青年组和中年组均以息肉和慢性结肠炎多见.本资料与此结果大致相近.下消化道出血的病因有别，临床特点及伴随症状也差异较大.Stoltenberg等报道息肉主要症状是便血，其次是腹泻，本资料显示息肉以便血为主，占69%，腹泻只占15.5%.慢性结肠炎和溃疡性结肠炎均有明显腹痛腹泻，但前者以大便带血为主，后者以便血为主.直肠癌和结肠癌均以便血为主，前者多伴里急后重，后者半数伴腹泻，可助鉴别.未找到出血病灶的因素：①就诊时出血已停止；②表浅溃疡出血病变常在数日内自行愈合；③小的出血病变可隐藏在肠绊纡曲处，皱襞背面或因肠道不洁病变被粪便掩盖而漏诊[2]；④出血部位在回肠以上，肠镜难及.因此，应强调急诊肠镜检查，对找不到病灶者，应及时行小肠造影或肠系膜动脉造影以明确诊断.
4 参考文献
1 薛红仙，王大英，辛惠.青少年下消化道出血内镜检查191例分析.内镜，1991；8(4)：245-246
2 汪鸿志.下消化道良恶性肿瘤所致下消化道出血.实用内科杂志，1991；11(7)：343-344
3 王似玉，茹佩英.纤结镜对下消化道出血的诊断(附425例小结).内镜，1991；8(1)：45-46, 百拇医药(苌新明 王淑英)