小儿先天性肠系膜裂孔疝嵌顿1例
解放军第161中心医院儿科 湖北省武汉市 430010
项目负责人 余晓军,430010,湖北省武汉市,解放军第161中心医院儿科 收搞日期 1995-03-01
主题词 肠系膜;疝;腹痛
余晓军.小儿先天性肠系膜裂孔疝嵌顿1例.新消化病学杂志，1996；4(6)：359-360
1 病例报告
男，4岁.突然腹痛伴频繁呕吐4h入院.当日中午曾进食水果、汽水、肉汤等，约1h后突然腹痛并反复呕吐出胃内容物及少量胆汁.既往无腹部外伤及手术史.查体：T 39℃，P 180次/min， BP 15.0/9.3kPa.神志清楚，烦燥不安，表情痛苦，手足温暖.腹部中度膨隆，无明显压痛、反跳痛及肌紧张，未及包块，肠鸣音弱.WBC 15.3×109/L，N 0.46， L 0.54.先后两次腹部透视未见异常.入院后即行补液，抗感染，胃肠减压等，胃肠减压见胃液清亮.会诊无外科情况.次日体温持续在39-40℃，精神极差，谵妄，不吐，未解大便，阵发性哭闹.血压15.8/12.0kPa，面色及口唇苍白，表情淡漠，手足厥冷，腹部情况同前.上午09：00血Hb 40g/L，RBC 1.36×1012/L，11：00血Hb 34g/L, RBC 1.2×1012”L，即加压输血300ml；腹部平片为小肠不全梗阻.术前讨论：急性肠扭转并肠坏死肠系膜血管栓塞肠坏死并出血?剖腹探查顺利.术后诊断：先天性小肠系ち孔疝嵌顿并肠坏死.切除坏死小肠150cm.术后2d Hb 87g/L，RBC 3.0×109/L，9d后大便正常，伤口一期愈合出院.随访情况良好.
, 百拇医药
2 讨论
人类具有异常疝环的发生率0.2%-0.8%，临床发病极为少见.内疝总发病率占肠梗阻患者的0.5%，在小儿中更为罕见.先天性肠系膜裂孔疝的发病率国外报道3189例肠梗阻患者中57例(1.87%)；国内郑生麟报道604例肠梗阻患者中5例(0.82%)，榆林地区中心医院报道804例肠梗阻患者中4例(0.49%)，近年来未见此类小儿病例报道.本病患儿在性别上无差异，发病可早在新生儿期，也可在较晚的年龄期，先天性肠系膜裂孔疝的发生与胎儿期肠系膜发生意外缺血性病变有关.小肠嵌入的诱因以往资料中未谈及.本病的表现与嵌入物的多少、有否绞痛而不一.一般表现为慢性、间歇性、无特异的腹部症状.进食后反复发作上腹部不适和脐周绞痛，不同程度的腹胀、呕吐、出现绞窄者则为突然的痉挛性腹痛，有时触及压痛性包块及活跃的肠鸣音；腹部X线平片常示机械性肠梗阻.本病呈现急性肠梗阻的占60%，在短时间内可发生肠绞痛及坏死，因术前诊断极为困难故死亡率很高，早期手术是成功的关键.本例为4岁男孩以往无类似腹痛史，在饮食不节出现突然腹痛、呕吐、腹胀和发热，以急性胃炎入儿内科.当日仅腹胀，肠鸣音减弱，腹部X线亦正常，第2天上午先发现进行性贫血，下午腹部X线示小肠不全梗阻.因及时发现出血及加压输血给手术探查提供了指征、条件.与外科共同努力下抢救成功.我们的体会是：①内、儿科医生应提高对本病的认识，在急性腹痛、明显腹胀并进行性贫血的病例应与本病鉴别.②在先天性肠系膜裂孔的条件下，饮食不节使肠蠕动紊乱致嵌顿疝的可能性.③儿科患者往往不易获得准确、及时的主诉及病情反映，各科应结合小儿特点重视客观检查的全面性和连续性，以提高本病的抢救成功率., http://www.100md.com
项目负责人 余晓军,430010,湖北省武汉市,解放军第161中心医院儿科 收搞日期 1995-03-01
主题词 肠系膜;疝;腹痛
余晓军.小儿先天性肠系膜裂孔疝嵌顿1例.新消化病学杂志，1996；4(6)：359-360
1 病例报告
男，4岁.突然腹痛伴频繁呕吐4h入院.当日中午曾进食水果、汽水、肉汤等，约1h后突然腹痛并反复呕吐出胃内容物及少量胆汁.既往无腹部外伤及手术史.查体：T 39℃，P 180次/min， BP 15.0/9.3kPa.神志清楚，烦燥不安，表情痛苦，手足温暖.腹部中度膨隆，无明显压痛、反跳痛及肌紧张，未及包块，肠鸣音弱.WBC 15.3×109/L，N 0.46， L 0.54.先后两次腹部透视未见异常.入院后即行补液，抗感染，胃肠减压等，胃肠减压见胃液清亮.会诊无外科情况.次日体温持续在39-40℃，精神极差，谵妄，不吐，未解大便，阵发性哭闹.血压15.8/12.0kPa，面色及口唇苍白，表情淡漠，手足厥冷，腹部情况同前.上午09：00血Hb 40g/L，RBC 1.36×1012/L，11：00血Hb 34g/L, RBC 1.2×1012”L，即加压输血300ml；腹部平片为小肠不全梗阻.术前讨论：急性肠扭转并肠坏死肠系膜血管栓塞肠坏死并出血?剖腹探查顺利.术后诊断：先天性小肠系ち孔疝嵌顿并肠坏死.切除坏死小肠150cm.术后2d Hb 87g/L，RBC 3.0×109/L，9d后大便正常，伤口一期愈合出院.随访情况良好.
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2 讨论
人类具有异常疝环的发生率0.2%-0.8%，临床发病极为少见.内疝总发病率占肠梗阻患者的0.5%，在小儿中更为罕见.先天性肠系膜裂孔疝的发病率国外报道3189例肠梗阻患者中57例(1.87%)；国内郑生麟报道604例肠梗阻患者中5例(0.82%)，榆林地区中心医院报道804例肠梗阻患者中4例(0.49%)，近年来未见此类小儿病例报道.本病患儿在性别上无差异，发病可早在新生儿期，也可在较晚的年龄期，先天性肠系膜裂孔疝的发生与胎儿期肠系膜发生意外缺血性病变有关.小肠嵌入的诱因以往资料中未谈及.本病的表现与嵌入物的多少、有否绞痛而不一.一般表现为慢性、间歇性、无特异的腹部症状.进食后反复发作上腹部不适和脐周绞痛，不同程度的腹胀、呕吐、出现绞窄者则为突然的痉挛性腹痛，有时触及压痛性包块及活跃的肠鸣音；腹部X线平片常示机械性肠梗阻.本病呈现急性肠梗阻的占60%，在短时间内可发生肠绞痛及坏死，因术前诊断极为困难故死亡率很高，早期手术是成功的关键.本例为4岁男孩以往无类似腹痛史，在饮食不节出现突然腹痛、呕吐、腹胀和发热，以急性胃炎入儿内科.当日仅腹胀，肠鸣音减弱，腹部X线亦正常，第2天上午先发现进行性贫血，下午腹部X线示小肠不全梗阻.因及时发现出血及加压输血给手术探查提供了指征、条件.与外科共同努力下抢救成功.我们的体会是：①内、儿科医生应提高对本病的认识，在急性腹痛、明显腹胀并进行性贫血的病例应与本病鉴别.②在先天性肠系膜裂孔的条件下，饮食不节使肠蠕动紊乱致嵌顿疝的可能性.③儿科患者往往不易获得准确、及时的主诉及病情反映，各科应结合小儿特点重视客观检查的全面性和连续性，以提高本病的抢救成功率., http://www.100md.com