缺血性结肠炎17例
首都医科大学宣武医院消化内科 北京市 100053
项目负责人 曹涛,100053,北京市,首都医科大学宣武医院消化内科 收搞日期 1995-05-08 接收日期 1995-06-29
Subject headings diarrhea enteritis bloody stool abdominal pain
主题词 肠炎;腹痛;腹泻;便血
曹涛,朱美中,张泰昌,耿喜成,张辉跃.缺血性结肠炎17例.新消化病学杂志，1996；4(6)：348
, 百拇医药
1 对象和方法
1.1 对象 1987年12月-1994年10月共收治缺血性结肠炎患者17例，男8例，女9例，年龄30-83岁，平均60.1岁，其中50岁以上者13例(76.4%).病程15?h-30d，平均7.6d.急性起病16例，腹痛17例(左下腹痛15例，下腹痛2例)，腹泻16例，便血16例，发热7例，腹胀5例，晕厥1例.发病诱因：便秘5例，进大量冷食3例，长期肠痉挛性痛1例，服缩血管药1例，脱水1例，另有6例无明显诱因.有冠心病和/或高血压、动脉硬变者11例，糖尿病4例，脑血管病2例.
1.2 检查 血WBC：(6.2-19.8)×109/L，其中>10×109/L者7例.便常规16例为血便，有8例便内有少量WBC(<10个/HP).便潜血均阳性，便培养和便找结核菌均阴性.8例做钡灌肠造影检查，4例指压征阳性，3例锯齿征阳性，1例管腔狭窄.14例做结肠镜检查，发现病变位于脾曲和降结肠9例，乙状结肠3例，脾曲和乙状结肠2例.结肠镜表现病变全部呈节段性分布，界线清楚，结肠粘膜充血水肿，点片状出血斑，散在糜烂或小溃疡，并有肠管痉挛，粘膜病理活检为炎细胞浸润，灶状出血和浅溃疡形成.
, 百拇医药
2 结果
本组16例诊断为缺血性结肠炎一过型，1例为狭窄型.经补液和口服潘生丁、复方丹参片和川芎嗪等治疗，症状消失1d-10d，平均2.8d.除1例狭窄型患者外，在1月内复查钡灌肠和结肠镜的患者，病变均恢复正常.
3 讨论
本病1963年由Boley等首先提出，1966年Marston根据其严重程度将本病分为一过型、狭窄型和坏疽型.结肠缺血性疾病的共同特征是缺氧和感染，所以临床上遇有下述情况时易诱发本病，有动脉硬化、高血压或冠心病引起心功能不全的老年人；滥用利尿剂致脱水使内脏血流量降低；长期便秘或肠管持续痉挛致肠内压增高；服用某些血管收缩药致肠系膜小动脉收缩；长期服用避孕药致血粘稠度改变等均可发生缺血性结肠炎.本组有发病诱因的老年人中，以便秘最常见.缺血性结肠炎的病变部位多位于结肠脾曲和降结肠，14例做结肠镜检查的患者，有11例病变侵及脾曲和降结肠，这是由于在解剖学上，结肠的血液供应由肠系膜上动脉、肠系膜下动脉及下腹动脉的分支边缘动脉供应，肠系膜上、露的交界点为Greffiths点，即脾曲处，乙状结肠动脉和直肠上动脉的交点为Sudeck点，在这些区域的结肠对内脏血液减少造成的缺血性损害最敏感，同时又因到脾曲的边缘动脉细小且多发育不良，也决定了缺血性结肠炎多好发于结肠脾曲和降结肠.
, http://www.100md.com
本组50岁以后起病的患者有13例(76.4%)，临床表现主要为突发腹痛、腹泻和便血三联征.钡灌肠主要有下述4种表现：指压痕征、锯齿征、管腔狭窄和囊袋形成.病程早期以指压痕征最具特异性，常在病后1-2d出现，持续48?h至数周，并多伴有节段性痉挛，本组有4例在发病后立即做钡灌肠检查均见指压痕征，另有3例锯齿征阳性，此也为早期表现，因此两征主要见于结肠脾曲和降结肠，直肠罕见，故与溃疡性结肠炎不同.本组有1例表现为管腔狭窄，此为本病后期肠壁纤维化所致，有时易误诊为好发于左半结肠的浸润型结肠癌，但缺血性肠炎所致狭窄两端呈逐渐扩大状，形成漏斗样改变，可资鉴别.由于结肠粘膜从出现水肿、痉挛到愈合或形成狭窄往往在2-3周内发生，且早期做钡灌肠检查的阳性率在90.0%以上，因此尽早做钡灌肠检查是诊断的关键.治疗除坏疽型一经确诊急需手术外，余两型均可先保守治疗，但如症状在48?h内不缓解，或出现腹膜刺激征和休克，则应立即手术., 百拇医药(曹涛 朱美中 张泰昌 耿喜成 张辉跃)
项目负责人 曹涛,100053,北京市,首都医科大学宣武医院消化内科 收搞日期 1995-05-08 接收日期 1995-06-29
Subject headings diarrhea enteritis bloody stool abdominal pain
主题词 肠炎;腹痛;腹泻;便血
曹涛,朱美中,张泰昌,耿喜成,张辉跃.缺血性结肠炎17例.新消化病学杂志，1996；4(6)：348
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1 对象和方法
1.1 对象 1987年12月-1994年10月共收治缺血性结肠炎患者17例，男8例，女9例，年龄30-83岁，平均60.1岁，其中50岁以上者13例(76.4%).病程15?h-30d，平均7.6d.急性起病16例，腹痛17例(左下腹痛15例，下腹痛2例)，腹泻16例，便血16例，发热7例，腹胀5例，晕厥1例.发病诱因：便秘5例，进大量冷食3例，长期肠痉挛性痛1例，服缩血管药1例，脱水1例，另有6例无明显诱因.有冠心病和/或高血压、动脉硬变者11例，糖尿病4例，脑血管病2例.
1.2 检查 血WBC：(6.2-19.8)×109/L，其中>10×109/L者7例.便常规16例为血便，有8例便内有少量WBC(<10个/HP).便潜血均阳性，便培养和便找结核菌均阴性.8例做钡灌肠造影检查，4例指压征阳性，3例锯齿征阳性，1例管腔狭窄.14例做结肠镜检查，发现病变位于脾曲和降结肠9例，乙状结肠3例，脾曲和乙状结肠2例.结肠镜表现病变全部呈节段性分布，界线清楚，结肠粘膜充血水肿，点片状出血斑，散在糜烂或小溃疡，并有肠管痉挛，粘膜病理活检为炎细胞浸润，灶状出血和浅溃疡形成.
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2 结果
本组16例诊断为缺血性结肠炎一过型，1例为狭窄型.经补液和口服潘生丁、复方丹参片和川芎嗪等治疗，症状消失1d-10d，平均2.8d.除1例狭窄型患者外，在1月内复查钡灌肠和结肠镜的患者，病变均恢复正常.
3 讨论
本病1963年由Boley等首先提出，1966年Marston根据其严重程度将本病分为一过型、狭窄型和坏疽型.结肠缺血性疾病的共同特征是缺氧和感染，所以临床上遇有下述情况时易诱发本病，有动脉硬化、高血压或冠心病引起心功能不全的老年人；滥用利尿剂致脱水使内脏血流量降低；长期便秘或肠管持续痉挛致肠内压增高；服用某些血管收缩药致肠系膜小动脉收缩；长期服用避孕药致血粘稠度改变等均可发生缺血性结肠炎.本组有发病诱因的老年人中，以便秘最常见.缺血性结肠炎的病变部位多位于结肠脾曲和降结肠，14例做结肠镜检查的患者，有11例病变侵及脾曲和降结肠，这是由于在解剖学上，结肠的血液供应由肠系膜上动脉、肠系膜下动脉及下腹动脉的分支边缘动脉供应，肠系膜上、露的交界点为Greffiths点，即脾曲处，乙状结肠动脉和直肠上动脉的交点为Sudeck点，在这些区域的结肠对内脏血液减少造成的缺血性损害最敏感，同时又因到脾曲的边缘动脉细小且多发育不良，也决定了缺血性结肠炎多好发于结肠脾曲和降结肠.
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本组50岁以后起病的患者有13例(76.4%)，临床表现主要为突发腹痛、腹泻和便血三联征.钡灌肠主要有下述4种表现：指压痕征、锯齿征、管腔狭窄和囊袋形成.病程早期以指压痕征最具特异性，常在病后1-2d出现，持续48?h至数周，并多伴有节段性痉挛，本组有4例在发病后立即做钡灌肠检查均见指压痕征，另有3例锯齿征阳性，此也为早期表现，因此两征主要见于结肠脾曲和降结肠，直肠罕见，故与溃疡性结肠炎不同.本组有1例表现为管腔狭窄，此为本病后期肠壁纤维化所致，有时易误诊为好发于左半结肠的浸润型结肠癌，但缺血性肠炎所致狭窄两端呈逐渐扩大状，形成漏斗样改变，可资鉴别.由于结肠粘膜从出现水肿、痉挛到愈合或形成狭窄往往在2-3周内发生，且早期做钡灌肠检查的阳性率在90.0%以上，因此尽早做钡灌肠检查是诊断的关键.治疗除坏疽型一经确诊急需手术外，余两型均可先保守治疗，但如症状在48?h内不缓解，或出现腹膜刺激征和休克，则应立即手术., 百拇医药(曹涛 朱美中 张泰昌 耿喜成 张辉跃)