腹腔镜肝囊肿切除与开窗术20例
解放军309医院肝胆外科 北京市 100091
项目负责人 许红兵,100091,北京市,解放军309医院肝胆外科 收搞日期 1995-09-20
Subject headings laparoscopy cysts/surgery liver diseases/surgery
主题词 腹腔镜检查;囊肿/外科学;肝疾病/外科学
许红兵,萧荫祺,李为民,李虎城,杜继东.腹腔镜肝囊肿切除与开窗术20例新消化病学杂志，1996；4(7)：418-419
, 百拇医药
我们自1993年4月以来，在开展电视腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic video cholecystectomy, LC)的基础上，研究探索，成功开展了电视腹腔镜先天性肝囊肿切除与开窗术(Laparoscopic video congenital hepatic cyst excision or windowing, LHCE/W)20例，结果满意，现报告如下.
1 对象和方法
1.1 对象 本组男8例，女12例.年龄35-60岁，平均40.4岁.单发性囊肿5例，多囊肝15例.囊肿位于肝左叶6例，位于右叶或以右叶为主14例，囊肿最大径7-16cm，平均9cm，合并胆囊结石9例，肾囊肿5例，有下腹部手术史4例.
1.2 方法 采用德国Wolf公司25°广角腹腔镜及其配套设备与长穿刺针.术前常规备皮，但需注意脐部清洁，放置胃管以改善术野，并可避免胃被穿破危险.手术在插管全麻下进行，患者仰卧位，头高足低20°，先沿脐下缘(若有下腹手术史则改脐上缘)作1cm切口，穿入气腹针建立人工气腹，注入CO2气体3.5-4L，腹内压力维持在1.6-1.9kPa，穿入1cm直径的 套管针，经鞘插入腹腔镜，环视腹腔，注意观察有无合并肾、脾、胰、卵巢等部位囊肿，确定可行手术后，右肋缘下腋前线作0.5cm切口，穿入0.5cm直径套管针，经鞘置入冲洗吸引管，右肋缘下锁骨中线作0.5cm切口，穿入0.5cm直径套管针，经鞘置入无损伤抓持钳，于剑突下行1cm切口，穿入1cm直径套管针，此孔为主操作孔，经鞘置入电凝分离钩、钳、剪或穿刺针等.
, http://www.100md.com
先用穿刺针穿刺囊肿，抽出澄清囊液，以证实诊断.若囊肿位于肝缘，单发，带蒂，则在腹腔镜下切除肝囊肿，钳起囊壁，距囊壁约0.5cm楔形电切囊肿蒂部，肝残面电凝彻底止血.若囊肿远离肝缘，且为多囊肝，则在腹腔镜下行肝囊肿开窗术，电切主囊肿整个前壁，以尽量大口开窗，电凝切缘止血，并电凝囊肿内壁，以破坏囊液分泌功能，其余诸小囊肿均以同法逐一开窗或完全灼除.在电切电凝同时，用冲洗吸引器吸去囊内渗液渗血与电切烟雾，并冲洗创面，清洁术野，吸尽冲洗液，未放引流管，切下的囊肿或囊壁均经剑突下切口取出，送病理检查.若合并胆囊结石，则同时行LC，合并肾囊肿则加行腹腔镜下的肾囊肿开窗术.术毕放尽气体，创口贴粘合皮肤切口.术后即拔除胃管.
2 结果
本组20例施行LHCE/W，除1例肝右后叶囊肿因腹腔镜窥视不到而改开腹手术，其余皆获成功.腹腔镜下肝囊肿切除2例，开窗15例，切除加开窗3例.手术时间为30-50min(平均38min)，术中出血为20-100ml(平均60ml)，术后12h下床活动，未用止痛剂，术后24h胃肠功能恢复，可进食.临床诊断均经病理证实.B超复查：囊肿消失12例，肝内少许<1.0cm的囊肿残留8例，术后5-6d出院，未发生手术并发症.
, 百拇医药
3 讨论
肝囊肿属肝脏良性病变，随着B超、CT等先进诊断技术的普及，发病率有所升高，先天性肝囊肿居多，系肝内胆管和淋巴管在胚胎期发育障碍所致，分单发与多发两种.术前检验与影像检查，以及术中穿刺可协助诊断，并可与肝脓肿、肝包虫病、肝囊性肿瘤及肝内胆管囊性扩张症等疾病相鉴别.目前，临床上仍主要沿用传统的开腹手术，常用方法为囊肿开窗术，使囊腔开放，囊液流入腹腔吸收，若为带蒂囊肿，则行囊肿切除术.然而，开腹手术的缺点为创伤大、恢复慢、手术并发症较多.近些年来所用的另一方法-B超引导下囊肿穿刺抽液或置管引流术，虽具有不开腹、痛苦小的优点，但只能暂时缓解症状，不能使囊肿缩小，且易复发及经引流管逆行感染，若直接注射或经引流管向囊内注入无水酒精以凝固囊内壁分泌细胞，可防止复发，但尚有酒精从囊内溢出，造成局部化学性刺激，引起剧痛，甚至腹膜炎、肠粘连等危险.
我们开展的LHCE/W适应证同上述两种治疗方法，但却集二者之优点为一体，既治疗效果确切，又痛苦小，恢复快.具体特点有：①在腹腔镜下用穿刺法证实先天性肝囊肿的诊断，以决定手术方式.②在腹腔镜下行肝囊肿带蒂完整切除，从而结束了肝囊肿切除必须开腹的历史.③在腹腔镜下电切囊肿前壁开窗，电凝止血并破坏囊肿内壁分泌功能，一次完成，简便易行，且更实用于多囊肝的开窗.④术中冲洗吸引密切配合，以利术野显露清晰，手术操作顺利.
我们的临床实践表明：LHCE/W切口小，不需缝合，不易感染，无腹壁切口裂开之虑，瘢痕小，对青年有美容意义，组织创伤轻，不需用止痛剂，胃肠功能恢复快，减少术后肠粘连机会，优于传统的开腹手术，治疗效果亦较B超引导下囊肿穿刺抽液、置管引流或注入无水酒精满意，值得推广.对伴有胆囊结石者，同时行LC；对合并肾囊肿者，亦可同时行肾囊肿开窗；对并发囊内感染、出血或胆汁渗漏的肝囊肿者，开窗后还应放置引流管，经腋前线切口引出行外引流.然而，对囊肿深在，表面肝组织较厚，有损伤胆管、血管引起胆汁漏及出血危险者；或对囊壁增厚的巨大囊肿者，仍应以开腹手术，必要时行囊肿空肠Roux-en-Y吻合术为宜., 百拇医药(许红兵 萧荫祺 李为民 李虎城 杜继东)
项目负责人 许红兵,100091,北京市,解放军309医院肝胆外科 收搞日期 1995-09-20
Subject headings laparoscopy cysts/surgery liver diseases/surgery
主题词 腹腔镜检查;囊肿/外科学;肝疾病/外科学
许红兵,萧荫祺,李为民,李虎城,杜继东.腹腔镜肝囊肿切除与开窗术20例新消化病学杂志，1996；4(7)：418-419
, 百拇医药
我们自1993年4月以来，在开展电视腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic video cholecystectomy, LC)的基础上，研究探索，成功开展了电视腹腔镜先天性肝囊肿切除与开窗术(Laparoscopic video congenital hepatic cyst excision or windowing, LHCE/W)20例，结果满意，现报告如下.
1 对象和方法
1.1 对象 本组男8例，女12例.年龄35-60岁，平均40.4岁.单发性囊肿5例，多囊肝15例.囊肿位于肝左叶6例，位于右叶或以右叶为主14例，囊肿最大径7-16cm，平均9cm，合并胆囊结石9例，肾囊肿5例，有下腹部手术史4例.
1.2 方法 采用德国Wolf公司25°广角腹腔镜及其配套设备与长穿刺针.术前常规备皮，但需注意脐部清洁，放置胃管以改善术野，并可避免胃被穿破危险.手术在插管全麻下进行，患者仰卧位，头高足低20°，先沿脐下缘(若有下腹手术史则改脐上缘)作1cm切口，穿入气腹针建立人工气腹，注入CO2气体3.5-4L，腹内压力维持在1.6-1.9kPa，穿入1cm直径的 套管针，经鞘插入腹腔镜，环视腹腔，注意观察有无合并肾、脾、胰、卵巢等部位囊肿，确定可行手术后，右肋缘下腋前线作0.5cm切口，穿入0.5cm直径套管针，经鞘置入冲洗吸引管，右肋缘下锁骨中线作0.5cm切口，穿入0.5cm直径套管针，经鞘置入无损伤抓持钳，于剑突下行1cm切口，穿入1cm直径套管针，此孔为主操作孔，经鞘置入电凝分离钩、钳、剪或穿刺针等.
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先用穿刺针穿刺囊肿，抽出澄清囊液，以证实诊断.若囊肿位于肝缘，单发，带蒂，则在腹腔镜下切除肝囊肿，钳起囊壁，距囊壁约0.5cm楔形电切囊肿蒂部，肝残面电凝彻底止血.若囊肿远离肝缘，且为多囊肝，则在腹腔镜下行肝囊肿开窗术，电切主囊肿整个前壁，以尽量大口开窗，电凝切缘止血，并电凝囊肿内壁，以破坏囊液分泌功能，其余诸小囊肿均以同法逐一开窗或完全灼除.在电切电凝同时，用冲洗吸引器吸去囊内渗液渗血与电切烟雾，并冲洗创面，清洁术野，吸尽冲洗液，未放引流管，切下的囊肿或囊壁均经剑突下切口取出，送病理检查.若合并胆囊结石，则同时行LC，合并肾囊肿则加行腹腔镜下的肾囊肿开窗术.术毕放尽气体，创口贴粘合皮肤切口.术后即拔除胃管.
2 结果
本组20例施行LHCE/W，除1例肝右后叶囊肿因腹腔镜窥视不到而改开腹手术，其余皆获成功.腹腔镜下肝囊肿切除2例，开窗15例，切除加开窗3例.手术时间为30-50min(平均38min)，术中出血为20-100ml(平均60ml)，术后12h下床活动，未用止痛剂，术后24h胃肠功能恢复，可进食.临床诊断均经病理证实.B超复查：囊肿消失12例，肝内少许<1.0cm的囊肿残留8例，术后5-6d出院，未发生手术并发症.
, 百拇医药
3 讨论
肝囊肿属肝脏良性病变，随着B超、CT等先进诊断技术的普及，发病率有所升高，先天性肝囊肿居多，系肝内胆管和淋巴管在胚胎期发育障碍所致，分单发与多发两种.术前检验与影像检查，以及术中穿刺可协助诊断，并可与肝脓肿、肝包虫病、肝囊性肿瘤及肝内胆管囊性扩张症等疾病相鉴别.目前，临床上仍主要沿用传统的开腹手术，常用方法为囊肿开窗术，使囊腔开放，囊液流入腹腔吸收，若为带蒂囊肿，则行囊肿切除术.然而，开腹手术的缺点为创伤大、恢复慢、手术并发症较多.近些年来所用的另一方法-B超引导下囊肿穿刺抽液或置管引流术，虽具有不开腹、痛苦小的优点，但只能暂时缓解症状，不能使囊肿缩小，且易复发及经引流管逆行感染，若直接注射或经引流管向囊内注入无水酒精以凝固囊内壁分泌细胞，可防止复发，但尚有酒精从囊内溢出，造成局部化学性刺激，引起剧痛，甚至腹膜炎、肠粘连等危险.
我们开展的LHCE/W适应证同上述两种治疗方法，但却集二者之优点为一体，既治疗效果确切，又痛苦小，恢复快.具体特点有：①在腹腔镜下用穿刺法证实先天性肝囊肿的诊断，以决定手术方式.②在腹腔镜下行肝囊肿带蒂完整切除，从而结束了肝囊肿切除必须开腹的历史.③在腹腔镜下电切囊肿前壁开窗，电凝止血并破坏囊肿内壁分泌功能，一次完成，简便易行，且更实用于多囊肝的开窗.④术中冲洗吸引密切配合，以利术野显露清晰，手术操作顺利.
我们的临床实践表明：LHCE/W切口小，不需缝合，不易感染，无腹壁切口裂开之虑，瘢痕小，对青年有美容意义，组织创伤轻，不需用止痛剂，胃肠功能恢复快，减少术后肠粘连机会，优于传统的开腹手术，治疗效果亦较B超引导下囊肿穿刺抽液、置管引流或注入无水酒精满意，值得推广.对伴有胆囊结石者，同时行LC；对合并肾囊肿者，亦可同时行肾囊肿开窗；对并发囊内感染、出血或胆汁渗漏的肝囊肿者，开窗后还应放置引流管，经腋前线切口引出行外引流.然而，对囊肿深在，表面肝组织较厚，有损伤胆管、血管引起胆汁漏及出血危险者；或对囊壁增厚的巨大囊肿者，仍应以开腹手术，必要时行囊肿空肠Roux-en-Y吻合术为宜., 百拇医药(许红兵 萧荫祺 李为民 李虎城 杜继东)