肝硬变腹水患者钾钠氯及酸碱失衡
第三军医大学西南医院消化科 四川省重庆市 630038
项目负责人 徐钊,630038,四川省重庆市,第三军医大学西南医院消化科 收搞日期 1995-05-02 接收日期 1995-05-19
Serum K+ Na+ Cl- and acid-base imbalance in patients with ascitic liver cirrhosis
Zhao Xu and Zheng-Hui Jiang
Department of Gastroenterology, Southwest Hospital, Third Military Medical College, Chongqing 630038 Sichuan Province,China
, 百拇医药
Abstract
AIMS To study the serum K+, Na+, Cl- and acid-base imbalance in patients with ascitic liver cirrhosis.
METHODS Serum K+, Na+ and Cl- were determined by EEL autoanalyser, blood gases and serum acid-base were determined by
IL 1302 type autoanalyser in 154 patients with ascitic liver cirrhosis.
, 百拇医药
RESULTS Of the 154 cases, 57 were hypokalemia, 6 cases hyperkalemia, 81 cases hyponatremia, 12 cases hypernatremia, 34 cases hypochloremia and 8 cases hypercholremia. Blood gas analysis revealed alkalosis in 13 cases, respiratory alkalosis, 6 cases; respiratory alkalosis with metabolic acidosis, 5 cases; metabolic acidosis, 2 case. The hyperkalemia and hyponatremia were closely related to liver function Child class B and C and increasing of BUN and Cr. Most of the patients with severe hyperkalemia, hypernatremia and hyponatremia were iatrogenic, occured after inadequate therapy, especially under poor hepatic and renal function conditions.
, 百拇医药
CONCLUSIONS Serious hyperkalemia, hyponatremia and hypernatremnia occur in ascitic liver cirrhosis with inadequate therapy.
Subject headings liver cirrhosis/complications ascites/complications hyponatremia/etiology
hypernatremia/etiology hyperkalemia/etiology
Xu Z, Jiang ZH.Serum K+ Na+ Cl- and acid-base imbalance in patients with ascitic liver cirrhosis.
, 百拇医药
Xin Xiaohuabingxue Zazhi,1996；4(7)：375-376
摘要
目的 研究肝硬变腹水患者的钾、钠、氯及酸碱失衡.
方法 肝硬变腹水患者154例，血K+、Na+、Cl-测定采用EEL公司自动分析仪及火焰光度计. 血气及酸碱度测定采用IL 1302 型自动微机分析仪.
结果 低血钾者57例，高血钾者6例，低血钠者81例，高血钠者12例，低血氯者34例，高血氯者8例. 24例血气及酸碱度测定结果显示，以碱中毒者为主. 依次为呼碱、呼碱+代酸、代酸、代碱、呼酸. 本组高血钾、低血钠与Child分级、BUN、Cr值相关. 从本组资料表明，重症肝硬变腹水患者水盐代谢失衡多为医源性所致，且加重原有失衡. 高钾血症、急性低钠血症及高钠血症大多如此，多为住院后发生，常可危及生命.
, 百拇医药
结论 肝硬变腹水患者的高钾血症、低钠血症和高钠血症大多在肝肾功能低下，不适当的治疗所致，是影响预后的重要因素.
主题词 肝硬化/并发症;腹水/并发症;低钠血症/病因学;高钠血症/病因学;高钾血症/病因学
徐钊,江正辉.肝硬变腹水患者钾钠氯及酸碱失衡.新消化病学杂志，1996；4(7)：375-376
肝硬变腹水患者的钾、钠、氯及酸碱失衡临床上常见，对预后有一定影响.现将我院1993～1994年收治的154例肝硬变(LC)腹水患者的钾、钠、氯及酸碱失衡作一分析讨论.
1 对象和方法
1.1 对象 肝炎后LC 147例，胆汁性LC 4例，酒精性LC 3例.男126例，女28例.年龄17-83岁，平均45.7岁.LC的诊断经手术和/或肝穿剌活检病理诊断58例，尸解诊断2例，临床诊断94例.并发上消化道出血29例，自发性细菌性腹膜炎9例，脾亢8例，肝昏迷8例，肝肾综合征5例，肺部感染3例，糖尿病2例，肠道感染1例.肝功能分级：Child C级47例，B级65例，肝功能正常但有腹水者42例.
, 百拇医药
1.2 方法 血K+, Na+, Cl-测定采用EEL公司自动分析仪及火焰光度计.血气及酸碱度测定采用IL1302型自动微机分析仪.BUN，Cr检测采用重庆仪表九厂721A型分光光度计.
2 结果
2.1 血K+, Na+, Cl-测定 LC腹水者中，以低血钠、低血钾多见，其次为低血氯.高血钾、高血钠、高血氯分别为3.9%，7.8%与5.2%.高血钠与高血氯5例并存.高血钾为单独存在，多为医源性所致(表1).
, 百拇医药
表1 肝硬变者血K+, Na+, Cl-测定结果 (mmol/L)
, 百拇医药
2.2 血气及酸碱测定结果 肝硬变腹水者中，以碱中毒为主，依次为呼碱、呼碱+代酸.高血钾者以代酸，呼碱+代酸多见，低血钾者以代碱、呼碱为多见.代碱2例，血钾降低，并有肝昏迷.代酸3例并有2例自发性细菌性腹膜炎与1例肺部感染.呼酸1例合并有肺部感染(表2).肝硬变腹水者中，高血钾者BUN，Cr均明显升高.低血钠、高血钠、高血氯者BUN，Cr升高、降低均有(表3).高血钾6例为B、C级，低血钠、低血氯B、C级为多，与肝功能相关.高血钠与高血氯以A级为多，与肝功能无相关(表4).
表2 肝硬变腹水24例血气及酸碱度测定结果 (x-±s)
, http://www.100md.com
表3 肝硬变腹水者血K+, Na+, Cl-与BUN, Cr的关系*
*BUN检测154例，Cr检测31例.
表4 154例肝硬变腹水者血K+ Na+, Cl-值与Child分级的关系
, 百拇医药
3 讨论
肝硬变腹水患者的K+, Na+, Cl-失衡为临床上常见并发症.本组非选择性154例肝硬变腹水患者均有不同程度的低血钠、低血钾、低血氯.其中57例低血钾者多为摄入钾盐少、呕吐、腹泻、胃管引流、应用排钾利尿剂及碱中毒引起.1例使用大剂量排钾利尿剂后，尿量2100-3450ml/24h，表情淡漠、软弱无力，血钾1.9mmol/L，ECG显示U波明显.停用利尿剂，静脉补充钾，血钾于第4日恢复正常范围.在肝肾功能低下情况下，补钾过多及用保钾利尿剂又易致高钾血症.本组6例为急进型高钾血症，为医源性所致.血钾5.6-7.2mmo1/L，表现肾功能不全，同时过多补充钾盐及用安体舒通利尿所致.文献报道的高钾血症致死病例并非少见[2-4].本组经及时救治，停用保钾利尿剂及钾盐恢复.
, 百拇医药
本组81例有低血钠，低血钠原因为肝肾功能低下情况下，不适当的限制钠盐摄入、呕吐、腹泻、利尿、大量放腹水引起.1例因术中放腹水1500ml，术后禁食、利尿.嗜睡、四肢无力，血压从10.6-14.6下降到9-12kPa，血钠<110mmol/L，经静脉补充3%NaCl溶液200ml/d、血浆、白蛋白后第6天，血钠检测接近正常(132mmol/L)，症状消失.在原有低血钠者及肝肾功能低下情况下，治疗不当，易并发急性低钠血症[1].本组未发生急性低钠血症死亡病例.本组高血钠12例，2例因术后血容量不足，补充钠盐过多，有口渴、四肢无力，血钠分别为152mmol/L和151mmol/L，经扩充血容量，用双氢克尿塞后症状改善.此外，有低血氯者34例，此多与胃肠道丢失如呕吐、腹泻、利尿、低血钠及碱中毒有关.24例血气及酸碱度测定结果显示，以呼碱及呼碱+代酸为主.呼碱与肺通气过度有关.代酸3例合并有感染.代碱2例并有低血钾及肝昏迷.
肝硬变腹水患者的K+, Na+, Cl-失衡较复杂.其中高血钾、高血钠多为医源所致.急性低钠血症大多在肝肾功能低下及原有血钠≤125mmol/L时，不适当的利尿、放腹水治疗后发生.从上所述，重症肝硬变腹水患者水盐代谢失衡多为医源性所致或加重原有失衡.高血钾症、急性低钠血症大多如此，多为住院后发生，常可危及患者生命.这些患者大多在肝肾功能低下，不适当的治疗所致，提示其防治的重要性.此为影响重症肝硬变腹水患者预后的重要因素.
, 百拇医药
4 参考文献
1 徐钊，江正辉. 肝硬变腹水病人的低钠血症.中华内科杂志，1991；30(10)：628-630
2 王大骏，张申鸿. 肝硬变失代偿期患者的高钾血症.实用内科杂志，1985；5(1)：24-25
3 于淑霞，罗悦涛.肝硬变失代偿期高钾血症.临床医学杂志，1989；5(3)：141-142
4 陈仕珠，荆文科，郭天程，等.50例肝病的酸碱失衡，电解质紊乱及血气变化对照分析.实用内科杂志，1988；8(1)：30-31, http://www.100md.com(徐钊 江正辉)
项目负责人 徐钊,630038,四川省重庆市,第三军医大学西南医院消化科 收搞日期 1995-05-02 接收日期 1995-05-19
Serum K+ Na+ Cl- and acid-base imbalance in patients with ascitic liver cirrhosis
Zhao Xu and Zheng-Hui Jiang
Department of Gastroenterology, Southwest Hospital, Third Military Medical College, Chongqing 630038 Sichuan Province,China
, 百拇医药
Abstract
AIMS To study the serum K+, Na+, Cl- and acid-base imbalance in patients with ascitic liver cirrhosis.
METHODS Serum K+, Na+ and Cl- were determined by EEL autoanalyser, blood gases and serum acid-base were determined by
IL 1302 type autoanalyser in 154 patients with ascitic liver cirrhosis.
, 百拇医药
RESULTS Of the 154 cases, 57 were hypokalemia, 6 cases hyperkalemia, 81 cases hyponatremia, 12 cases hypernatremia, 34 cases hypochloremia and 8 cases hypercholremia. Blood gas analysis revealed alkalosis in 13 cases, respiratory alkalosis, 6 cases; respiratory alkalosis with metabolic acidosis, 5 cases; metabolic acidosis, 2 case. The hyperkalemia and hyponatremia were closely related to liver function Child class B and C and increasing of BUN and Cr. Most of the patients with severe hyperkalemia, hypernatremia and hyponatremia were iatrogenic, occured after inadequate therapy, especially under poor hepatic and renal function conditions.
, 百拇医药
CONCLUSIONS Serious hyperkalemia, hyponatremia and hypernatremnia occur in ascitic liver cirrhosis with inadequate therapy.
Subject headings liver cirrhosis/complications ascites/complications hyponatremia/etiology
hypernatremia/etiology hyperkalemia/etiology
Xu Z, Jiang ZH.Serum K+ Na+ Cl- and acid-base imbalance in patients with ascitic liver cirrhosis.
, 百拇医药
Xin Xiaohuabingxue Zazhi,1996；4(7)：375-376
摘要
目的 研究肝硬变腹水患者的钾、钠、氯及酸碱失衡.
方法 肝硬变腹水患者154例，血K+、Na+、Cl-测定采用EEL公司自动分析仪及火焰光度计. 血气及酸碱度测定采用IL 1302 型自动微机分析仪.
结果 低血钾者57例，高血钾者6例，低血钠者81例，高血钠者12例，低血氯者34例，高血氯者8例. 24例血气及酸碱度测定结果显示，以碱中毒者为主. 依次为呼碱、呼碱+代酸、代酸、代碱、呼酸. 本组高血钾、低血钠与Child分级、BUN、Cr值相关. 从本组资料表明，重症肝硬变腹水患者水盐代谢失衡多为医源性所致，且加重原有失衡. 高钾血症、急性低钠血症及高钠血症大多如此，多为住院后发生，常可危及生命.
, 百拇医药
结论 肝硬变腹水患者的高钾血症、低钠血症和高钠血症大多在肝肾功能低下，不适当的治疗所致，是影响预后的重要因素.
主题词 肝硬化/并发症;腹水/并发症;低钠血症/病因学;高钠血症/病因学;高钾血症/病因学
徐钊,江正辉.肝硬变腹水患者钾钠氯及酸碱失衡.新消化病学杂志，1996；4(7)：375-376
肝硬变腹水患者的钾、钠、氯及酸碱失衡临床上常见，对预后有一定影响.现将我院1993～1994年收治的154例肝硬变(LC)腹水患者的钾、钠、氯及酸碱失衡作一分析讨论.
1 对象和方法
1.1 对象 肝炎后LC 147例，胆汁性LC 4例，酒精性LC 3例.男126例，女28例.年龄17-83岁，平均45.7岁.LC的诊断经手术和/或肝穿剌活检病理诊断58例，尸解诊断2例，临床诊断94例.并发上消化道出血29例，自发性细菌性腹膜炎9例，脾亢8例，肝昏迷8例，肝肾综合征5例，肺部感染3例，糖尿病2例，肠道感染1例.肝功能分级：Child C级47例，B级65例，肝功能正常但有腹水者42例.
, 百拇医药
1.2 方法 血K+, Na+, Cl-测定采用EEL公司自动分析仪及火焰光度计.血气及酸碱度测定采用IL1302型自动微机分析仪.BUN，Cr检测采用重庆仪表九厂721A型分光光度计.
2 结果
2.1 血K+, Na+, Cl-测定 LC腹水者中，以低血钠、低血钾多见，其次为低血氯.高血钾、高血钠、高血氯分别为3.9%，7.8%与5.2%.高血钠与高血氯5例并存.高血钾为单独存在，多为医源性所致(表1).
, 百拇医药
表1 肝硬变者血K+, Na+, Cl-测定结果 (mmol/L)
| K+ | Na+ | Cl- | |||||||
| <3.5 | 3.5～5.5 | >5.5 | <135 | 135～145 | >145 | <95 | 95～110 | >110 | |
| n | 57 | 91 | 6 | 81 | 61 | 12 | 34 | 112 | 8 |
| % | 37.0 | 59.1 | 3.9 | 52.6 | 39.6 | 7.8 | 22.1 | 72.7 | 5.2 |
, 百拇医药
2.2 血气及酸碱测定结果 肝硬变腹水者中，以碱中毒为主，依次为呼碱、呼碱+代酸.高血钾者以代酸，呼碱+代酸多见，低血钾者以代碱、呼碱为多见.代碱2例，血钾降低，并有肝昏迷.代酸3例并有2例自发性细菌性腹膜炎与1例肺部感染.呼酸1例合并有肺部感染(表2).肝硬变腹水者中，高血钾者BUN，Cr均明显升高.低血钠、高血钠、高血氯者BUN，Cr升高、降低均有(表3).高血钾6例为B、C级，低血钠、低血氯B、C级为多，与肝功能相关.高血钠与高血氯以A级为多，与肝功能无相关(表4).
表2 肝硬变腹水24例血气及酸碱度测定结果 (x-±s)
| 类型 | n | pH | PCO2(kPa) | HCO3-(mmol/L) | BB(mmol/L) | BE(mmol/L) |
| 正常 | 7 | 7.414± 0 | 5.00±0.66 | 24.70±2.47 | 46.94±1.97 | 0.33±2.54 |
| 代酸 | 3 | 7.291±0.10 | 4.48±0.46 | 15.86±4.40 | 38.3±5.65 | -9.27±5.79 |
| 代碱 | 2 | 7.501±0.06 | 5.10±0.87 | 28.75±0.91 | 52.95±0.64 | 5.7± 0 |
| 呼酸 | 1 | 7.295 | 9.05 | 23.40 | 43.40 | -1.90 |
| 呼碱 | 6 | 7.480±0.27 | 4.086±0.17 | 22.15±1.87 | 48.38±1.81 | 0.15±2.30 |
| 呼碱代酸 | 5 | 7.430±0.05 | 3.71±0.13 | 18.50±1.54 | 34.52±11.66 | -5.6±1.55 |
, http://www.100md.com
表3 肝硬变腹水者血K+, Na+, Cl-与BUN, Cr的关系*
| BUN(mmol/L)Cr(μmol/L) | K+(mmol/L) | Na+(mmol/L) | Cl-(mmol/L) | ||||||
| <3.5 | 3.5～5.5 | >5.5 | <135 | 135～145 | >145 | <95 | 95～110 | >110 | |
| <6.4 BUN ≥6.5 | 54 | 86 | 2 | 74 | 58 | 7 | 30 | 109 | 4 |
| 3 | 5 | 4 | 7 | 3 | 5 | 4 | 3 | 2 | |
| 合 计 | 57 | 91 | 6 | 81 | 61 | 12 | 34 | 112 | 8 |
| <133 , 百拇医药 Cr ≥134 | 4 | 10 | 1 | 10 | 3 | 1 | 4 | 10 | 1 |
| 2 | 9 | 5 | 11 | 4 | 2 | 6 | 7 | 3 | |
| 合 计 | 6 | 19 | 6 | 21 | 7 | 3 | 10 | 17 | 4 |
*BUN检测154例，Cr检测31例.
表4 154例肝硬变腹水者血K+ Na+, Cl-值与Child分级的关系
| Child分级 | K+(mmol/L) | Na+(mmol/L) | Cl-(mmol/L) | ||||||
| <3.5 | 3.5～5.5 | >5.5 | <135 | 135～145 | >145 | <95 | 95～110 | >110 | |
| A | 10 | 32 | 0 | 10 | 26 | 6 | 2 | 36 | 4 |
| B | 26 | 37 | 2 | 39 | 21 | 5 | 13 | 50 | 2 |
| C | 21 | 22 | 4 | 32 | 14 | 1 | 19 | 26 | 2 |
| 合计 | 57 | 91 | 6 | 81 | 61 | 12 | 34 | 112 | 8 |
, 百拇医药
3 讨论
肝硬变腹水患者的K+, Na+, Cl-失衡为临床上常见并发症.本组非选择性154例肝硬变腹水患者均有不同程度的低血钠、低血钾、低血氯.其中57例低血钾者多为摄入钾盐少、呕吐、腹泻、胃管引流、应用排钾利尿剂及碱中毒引起.1例使用大剂量排钾利尿剂后，尿量2100-3450ml/24h，表情淡漠、软弱无力，血钾1.9mmol/L，ECG显示U波明显.停用利尿剂，静脉补充钾，血钾于第4日恢复正常范围.在肝肾功能低下情况下，补钾过多及用保钾利尿剂又易致高钾血症.本组6例为急进型高钾血症，为医源性所致.血钾5.6-7.2mmo1/L，表现肾功能不全，同时过多补充钾盐及用安体舒通利尿所致.文献报道的高钾血症致死病例并非少见[2-4].本组经及时救治，停用保钾利尿剂及钾盐恢复.
, 百拇医药
本组81例有低血钠，低血钠原因为肝肾功能低下情况下，不适当的限制钠盐摄入、呕吐、腹泻、利尿、大量放腹水引起.1例因术中放腹水1500ml，术后禁食、利尿.嗜睡、四肢无力，血压从10.6-14.6下降到9-12kPa，血钠<110mmol/L，经静脉补充3%NaCl溶液200ml/d、血浆、白蛋白后第6天，血钠检测接近正常(132mmol/L)，症状消失.在原有低血钠者及肝肾功能低下情况下，治疗不当，易并发急性低钠血症[1].本组未发生急性低钠血症死亡病例.本组高血钠12例，2例因术后血容量不足，补充钠盐过多，有口渴、四肢无力，血钠分别为152mmol/L和151mmol/L，经扩充血容量，用双氢克尿塞后症状改善.此外，有低血氯者34例，此多与胃肠道丢失如呕吐、腹泻、利尿、低血钠及碱中毒有关.24例血气及酸碱度测定结果显示，以呼碱及呼碱+代酸为主.呼碱与肺通气过度有关.代酸3例合并有感染.代碱2例并有低血钾及肝昏迷.
肝硬变腹水患者的K+, Na+, Cl-失衡较复杂.其中高血钾、高血钠多为医源所致.急性低钠血症大多在肝肾功能低下及原有血钠≤125mmol/L时，不适当的利尿、放腹水治疗后发生.从上所述，重症肝硬变腹水患者水盐代谢失衡多为医源性所致或加重原有失衡.高血钾症、急性低钠血症大多如此，多为住院后发生，常可危及患者生命.这些患者大多在肝肾功能低下，不适当的治疗所致，提示其防治的重要性.此为影响重症肝硬变腹水患者预后的重要因素.
, 百拇医药
4 参考文献
1 徐钊，江正辉. 肝硬变腹水病人的低钠血症.中华内科杂志，1991；30(10)：628-630
2 王大骏，张申鸿. 肝硬变失代偿期患者的高钾血症.实用内科杂志，1985；5(1)：24-25
3 于淑霞，罗悦涛.肝硬变失代偿期高钾血症.临床医学杂志，1989；5(3)：141-142
4 陈仕珠，荆文科，郭天程，等.50例肝病的酸碱失衡，电解质紊乱及血气变化对照分析.实用内科杂志，1988；8(1)：30-31, http://www.100md.com(徐钊 江正辉)