臌胀血瘀证的血液流变学变化与治疗
解放军303医院中医科 广西南宁市 530021
项目负责人 成才荣,530021,广西南宁市,解放军303医院中医科 收搞日期 1995-04-05 接收日期 1995-05-17
Subject headings blood stasis/zhong yi yao liao fa abdominal tympanites/zhong yi yao liao fa hemorheology
主题词 血瘀/中医药疗法;臌胀/中医药疗法;血液流变学
成才荣,吴志荣,朱峪英.臌胀血瘀证的血液流变学变化与治疗.新消化病学杂志，1996；4(7)：409-410
, 百拇医药
1990年6月-1993年12月，我们收治肝硬变致臌胀(肝硬变失代偿期)患者35例，其中21例辨为血瘀证，采用以中医中药为主治疗，取得一定的疗效，报告如下.
1 对象和方法
1.1 对象 本组均为住院患者，男20例，女1例；年龄26-62岁，平均46.6岁；臌胀病史1月-2年.21例均符合中国中西医结合学会消化专业学术会1993年洛阳会议制定的肝硬变诊断标准.血瘀证的辨证条件：①胁痛如刺，痛处不移.②面色黧黑，或全身皮肤色素沉着.③朱砂掌，红缕赤痕.④腹壁青筋暴露，或肛周青筋迂曲.⑤门静脉增宽、食道静脉曲张，或已有食道静脉破裂出血.⑥舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，舌底青筋增粗.具备第⑥条或其他2条以上者，可诊断为臌胀血瘀证.
1.2 方法 ①中药汤剂以活血与扶正相结合，采用补阳还五汤加减.基本方：赤芍20-25g，川芎8-10g，当归12-15g，地龙10-12g，黄芪15-20g，桃仁10-12g，白术10-15g，车前子12-15g.加减法：兼气虚者黄芪加至20-25g，加红参6-10g，兼血虚者加熟地12-15g，白芍12-15g.兼寒湿者去川芎，加苍术10g，泽兰10g，川椒6g，木香8-10g.兼湿热者去川芎、当归，黄芪减至10g，加猪苓12-15g，茯苓12-15g，木通10-12g，银花10g.②腹水坚满，汤药消腹水效果不佳者，加用逐水胶囊，2-4粒，每天服2次，但得水泻即停止服用.逐水胶囊是我科研制，我院药厂生产，由《金匮》十枣汤方去枣，加水蛭而成，大戟、芫花、甘遂、水蛭的比例是：2∶2∶2∶1，研粉装胶囊，每粒相当于原生药3g.③控制钠盐摄入，加强支持治疗，有水、电解质平衡紊乱者，必须及时纠正.④合并腹水感染者加用氨苄青霉素6-8g/d，甲硝唑1.0-1.5g/d，静脉输入，感染控制后3-4d停止使用.⑤有条件者，可结合输入肝安、血浆制剂，提高血浆胶体渗透压，有利于腹水排出.⑥一般30d/疗程.住院时间25-130d.
, 百拇医药
2 结果
按照中国中西医结合学会消化专业学术会1993年洛阳会议制定的肝硬变评分分级法，治疗前后分别评分分级，评估疗效.其中A级病例数，治疗前0，治疗后5例；B级病例数，治疗前12例，治疗后9例；C级病例数，治疗前9例，治疗后9例，经统计学处理，P<0.05，提示治疗前后A，B，C 3级病例分布有差别，治疗后A级病例显著增加.血液流变学检测我们是采用国产XN-5型细胞电泳计时 器和血液粘度计时器系列；均于晨起空腹抽血；仪器操作按上海医科大学编《生物物理学》所规定进行.经统计学处理，结果如下：血浆粘度和全血粘度的高切值下降具有显著性
(P<0.05)；红细胞聚集指数和红细胞电泳值亦有一定程度下降，P值接近0.05；其余项目下降不明显.
3 讨论
, 百拇医药
臌胀者，腹胀，尿少，腹部膨大如鼓是也.肝硬变所致臌胀证，通常由肝脏实质瘢痕化致门静脉回流障碍、门静脉高压；肝脏合成蛋白质功能障碍致血浆胶体渗透压低下；以及雌激素、抗利尿激素和醛固酮灭活减少等原因所致.中医多认为系气、血、水三者交结于腹中而成臌胀，主要累及肝、脾、肾三脏.而血瘀尤为臌胀的严重阶段，治疗艰难，死亡率高.本组臌胀血瘀证21例，住院期间死亡6例，为28.6%，一部分经过活血化瘀、攻逐腹水与扶助正气相结合治疗，可以取得一定的疗效.尽管难以最终治愈， 但经过治疗，可以改善肝功能，促进肝血循环，减轻血瘀证，减少乃至消除腹水，提高生活质量，达到带病延年之目的.
肝硬变的血液粘滞症主要见于血浆、血清粘度增高，多数由于球蛋白增高引起.本组肝硬变所致的臌胀血瘀证经过治疗后提示血液粘滞症(血瘀证)改善的指标是血浆粘度和全血粘度的高切值下降显著，其余指标也有所下降，但不具备显著性.血液流变学变化结果与临床辨为血瘀证结果相一致，主要表现是血液粘滞性增高，治疗的基本方乃以王清任的补阳还五汤方为主，补气活血，通络利水.但是，单用此方治疗臌胀是不够的.鼓胀非一般的水肿病，乃停留在腹腔中的“死水”，不与“胃之关”相通，用前方消腹水效力微弱，往往还须加上张仲景倡导的攻逐水饮法，我们采用了张仲景的十枣汤方.但是，仲景在汤中用10只大枣是缓其峻下之性，兼益中焦脾胃的.在今天，泻多了我们可以及时输液，补充水、电解质和所需营养，所以不用10只大枣，而针对血液粘滞性增大，我们加入了活血破瘀之水蛭(含水蛭素，具有抗凝作用，已有出血倾向和凝血酶原时间延长者禁用)，收效颇佳.治疗后血液粘滞症改善证明了血瘀症治疗有效., 百拇医药(成才荣 吴志荣 朱峪英)
项目负责人 成才荣,530021,广西南宁市,解放军303医院中医科 收搞日期 1995-04-05 接收日期 1995-05-17
Subject headings blood stasis/zhong yi yao liao fa abdominal tympanites/zhong yi yao liao fa hemorheology
主题词 血瘀/中医药疗法;臌胀/中医药疗法;血液流变学
成才荣,吴志荣,朱峪英.臌胀血瘀证的血液流变学变化与治疗.新消化病学杂志，1996；4(7)：409-410
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1990年6月-1993年12月，我们收治肝硬变致臌胀(肝硬变失代偿期)患者35例，其中21例辨为血瘀证，采用以中医中药为主治疗，取得一定的疗效，报告如下.
1 对象和方法
1.1 对象 本组均为住院患者，男20例，女1例；年龄26-62岁，平均46.6岁；臌胀病史1月-2年.21例均符合中国中西医结合学会消化专业学术会1993年洛阳会议制定的肝硬变诊断标准.血瘀证的辨证条件：①胁痛如刺，痛处不移.②面色黧黑，或全身皮肤色素沉着.③朱砂掌，红缕赤痕.④腹壁青筋暴露，或肛周青筋迂曲.⑤门静脉增宽、食道静脉曲张，或已有食道静脉破裂出血.⑥舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，舌底青筋增粗.具备第⑥条或其他2条以上者，可诊断为臌胀血瘀证.
1.2 方法 ①中药汤剂以活血与扶正相结合，采用补阳还五汤加减.基本方：赤芍20-25g，川芎8-10g，当归12-15g，地龙10-12g，黄芪15-20g，桃仁10-12g，白术10-15g，车前子12-15g.加减法：兼气虚者黄芪加至20-25g，加红参6-10g，兼血虚者加熟地12-15g，白芍12-15g.兼寒湿者去川芎，加苍术10g，泽兰10g，川椒6g，木香8-10g.兼湿热者去川芎、当归，黄芪减至10g，加猪苓12-15g，茯苓12-15g，木通10-12g，银花10g.②腹水坚满，汤药消腹水效果不佳者，加用逐水胶囊，2-4粒，每天服2次，但得水泻即停止服用.逐水胶囊是我科研制，我院药厂生产，由《金匮》十枣汤方去枣，加水蛭而成，大戟、芫花、甘遂、水蛭的比例是：2∶2∶2∶1，研粉装胶囊，每粒相当于原生药3g.③控制钠盐摄入，加强支持治疗，有水、电解质平衡紊乱者，必须及时纠正.④合并腹水感染者加用氨苄青霉素6-8g/d，甲硝唑1.0-1.5g/d，静脉输入，感染控制后3-4d停止使用.⑤有条件者，可结合输入肝安、血浆制剂，提高血浆胶体渗透压，有利于腹水排出.⑥一般30d/疗程.住院时间25-130d.
, 百拇医药
2 结果
按照中国中西医结合学会消化专业学术会1993年洛阳会议制定的肝硬变评分分级法，治疗前后分别评分分级，评估疗效.其中A级病例数，治疗前0，治疗后5例；B级病例数，治疗前12例，治疗后9例；C级病例数，治疗前9例，治疗后9例，经统计学处理，P<0.05，提示治疗前后A，B，C 3级病例分布有差别，治疗后A级病例显著增加.血液流变学检测我们是采用国产XN-5型细胞电泳计时 器和血液粘度计时器系列；均于晨起空腹抽血；仪器操作按上海医科大学编《生物物理学》所规定进行.经统计学处理，结果如下：血浆粘度和全血粘度的高切值下降具有显著性
(P<0.05)；红细胞聚集指数和红细胞电泳值亦有一定程度下降，P值接近0.05；其余项目下降不明显.
3 讨论
, 百拇医药
臌胀者，腹胀，尿少，腹部膨大如鼓是也.肝硬变所致臌胀证，通常由肝脏实质瘢痕化致门静脉回流障碍、门静脉高压；肝脏合成蛋白质功能障碍致血浆胶体渗透压低下；以及雌激素、抗利尿激素和醛固酮灭活减少等原因所致.中医多认为系气、血、水三者交结于腹中而成臌胀，主要累及肝、脾、肾三脏.而血瘀尤为臌胀的严重阶段，治疗艰难，死亡率高.本组臌胀血瘀证21例，住院期间死亡6例，为28.6%，一部分经过活血化瘀、攻逐腹水与扶助正气相结合治疗，可以取得一定的疗效.尽管难以最终治愈， 但经过治疗，可以改善肝功能，促进肝血循环，减轻血瘀证，减少乃至消除腹水，提高生活质量，达到带病延年之目的.
肝硬变的血液粘滞症主要见于血浆、血清粘度增高，多数由于球蛋白增高引起.本组肝硬变所致的臌胀血瘀证经过治疗后提示血液粘滞症(血瘀证)改善的指标是血浆粘度和全血粘度的高切值下降显著，其余指标也有所下降，但不具备显著性.血液流变学变化结果与临床辨为血瘀证结果相一致，主要表现是血液粘滞性增高，治疗的基本方乃以王清任的补阳还五汤方为主，补气活血，通络利水.但是，单用此方治疗臌胀是不够的.鼓胀非一般的水肿病，乃停留在腹腔中的“死水”，不与“胃之关”相通，用前方消腹水效力微弱，往往还须加上张仲景倡导的攻逐水饮法，我们采用了张仲景的十枣汤方.但是，仲景在汤中用10只大枣是缓其峻下之性，兼益中焦脾胃的.在今天，泻多了我们可以及时输液，补充水、电解质和所需营养，所以不用10只大枣，而针对血液粘滞性增大，我们加入了活血破瘀之水蛭(含水蛭素，具有抗凝作用，已有出血倾向和凝血酶原时间延长者禁用)，收效颇佳.治疗后血液粘滞症改善证明了血瘀症治疗有效., 百拇医药(成才荣 吴志荣 朱峪英)
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