左叶阿米巴肝脓肿15例
江苏省盐城市第一医院消化科 224001
项目负责人 沈伟明,224001,江苏省盐城市第一医院消化科 收搞日期 1995-01-07
主题词 肝脓肿，阿米巴/治疗;穿刺术;甲硝唑/治疗应用
沈伟明,沈翠英,赵云才,李必瑾.左叶阿米巴肝脓肿15例.新消化病学杂志，1996；4(8)：476-477
1 对象和方法
1.1 对象 本组15例，男11例，女4例.年龄20-55岁，平均35岁，临床表现为发热、中上腹及左上腹痛、有痛性包块.B超均示肝左叶脓肿，脓腔为3cm×5cm-7cm×8cm.患者具备下列任何一项依据：①脓液呈巧克力；②脓液找到阿米巴；③抗阿米巴治疗有效.
1.2 方法 15例均予甲硝唑治疗.脓腔较大的13例在甲硝唑治疗3-5d后，B超导引下经皮肝穿抽脓.步骤：①测出、凝血时间，左叶大脓肿伴黄疸者，肌注维生素K1 3d.②患者仰卧位，B超探头在剑突下切面，避开脏器和血管，找出脓腔最大直径，距皮肤最近处为穿刺点.③消毒局麻，穿刺点用手术刀挑出小切口到皮下.④超声下完成进针和肝穿抽脓全过程.
2 结果
按彭文伟超声治愈标准：即症状、体征消失，B超示脓腔缩到3cm以下者为治愈 [1].本组肝穿2-3次，每次抽脓50-300ml，所有病例均在26d内治愈，无肝破裂等并发症.
3 讨论
本组治疗左叶肝脓肿的经验是早期诊断，早期用甲硝唑治疗.小的脓腔可吸收，大的脓腔同时肝穿抽脓.超声下穿刺应防止肝破裂等并发症，故应注意：①肝左叶脓肿可使肠管炎症粘连，穿刺应避开肠管.②穿刺点和脓腔间的穿刺针道最好有1-2cm厚度的肝组织压迫，避免脓液外溢.③剑突下左叶穿刺无依托，右手进针应缓慢，并用左手扶住针的前部控制进针力量，以防针突破腹壁后，阻力突然消失，进针力量失控贯通肝脏.④进针时屏气，避免针尖划破肝包膜.⑤估计进针深度，左叶小且薄，剑下进针最大深度不能机械照搬右叶的8cm标准，深度应酌情减少，以B超下脓腔为准.⑥穿刺针进到皮下，连接的胶管用负压吸瘪后用血管钳夹紧，针刺入脓腔，脓液自动吸入胶管，迅速减轻脓腔压力.⑦甲硝唑冲洗脓腔的压力不宜大，注入量应小于脓液的抽出量.⑧结束拔针后用纱布立即按压穿刺点，并用沙袋压迫使肝受压收缩封闭针道.确保剑突下三角区的沙袋能传递压力，再外裹腹带.
既往认为>5cm的肝右叶脓肿，B超定位后可回病房穿刺，但笔者认为不适用左叶，因肝左叶小，进针深度不易控制，易有并发症，穿刺全过程必须在超声观察下进行.且本组2例出现肝吸针现象：即进针固定脓腔后，随着呼吸穿刺能自动游进肝内2-3cm，可能是进针方向指向横膈，呼吸时横膈运动，心脏搏动、肝粘附力等因素使针移向肝内，很容易损伤肝脏、血管，故应在超声下穿刺为妥., http://www.100md.com(沈伟明 沈翠英 赵云才 李必瑾)
项目负责人 沈伟明,224001,江苏省盐城市第一医院消化科 收搞日期 1995-01-07
主题词 肝脓肿，阿米巴/治疗;穿刺术;甲硝唑/治疗应用
沈伟明,沈翠英,赵云才,李必瑾.左叶阿米巴肝脓肿15例.新消化病学杂志，1996；4(8)：476-477
1 对象和方法
1.1 对象 本组15例，男11例，女4例.年龄20-55岁，平均35岁，临床表现为发热、中上腹及左上腹痛、有痛性包块.B超均示肝左叶脓肿，脓腔为3cm×5cm-7cm×8cm.患者具备下列任何一项依据：①脓液呈巧克力；②脓液找到阿米巴；③抗阿米巴治疗有效.
1.2 方法 15例均予甲硝唑治疗.脓腔较大的13例在甲硝唑治疗3-5d后，B超导引下经皮肝穿抽脓.步骤：①测出、凝血时间，左叶大脓肿伴黄疸者，肌注维生素K1 3d.②患者仰卧位，B超探头在剑突下切面，避开脏器和血管，找出脓腔最大直径，距皮肤最近处为穿刺点.③消毒局麻，穿刺点用手术刀挑出小切口到皮下.④超声下完成进针和肝穿抽脓全过程.
2 结果
按彭文伟超声治愈标准：即症状、体征消失，B超示脓腔缩到3cm以下者为治愈 [1].本组肝穿2-3次，每次抽脓50-300ml，所有病例均在26d内治愈，无肝破裂等并发症.
3 讨论
本组治疗左叶肝脓肿的经验是早期诊断，早期用甲硝唑治疗.小的脓腔可吸收，大的脓腔同时肝穿抽脓.超声下穿刺应防止肝破裂等并发症，故应注意：①肝左叶脓肿可使肠管炎症粘连，穿刺应避开肠管.②穿刺点和脓腔间的穿刺针道最好有1-2cm厚度的肝组织压迫，避免脓液外溢.③剑突下左叶穿刺无依托，右手进针应缓慢，并用左手扶住针的前部控制进针力量，以防针突破腹壁后，阻力突然消失，进针力量失控贯通肝脏.④进针时屏气，避免针尖划破肝包膜.⑤估计进针深度，左叶小且薄，剑下进针最大深度不能机械照搬右叶的8cm标准，深度应酌情减少，以B超下脓腔为准.⑥穿刺针进到皮下，连接的胶管用负压吸瘪后用血管钳夹紧，针刺入脓腔，脓液自动吸入胶管，迅速减轻脓腔压力.⑦甲硝唑冲洗脓腔的压力不宜大，注入量应小于脓液的抽出量.⑧结束拔针后用纱布立即按压穿刺点，并用沙袋压迫使肝受压收缩封闭针道.确保剑突下三角区的沙袋能传递压力，再外裹腹带.
既往认为>5cm的肝右叶脓肿，B超定位后可回病房穿刺，但笔者认为不适用左叶，因肝左叶小，进针深度不易控制，易有并发症，穿刺全过程必须在超声观察下进行.且本组2例出现肝吸针现象：即进针固定脓腔后，随着呼吸穿刺能自动游进肝内2-3cm，可能是进针方向指向横膈，呼吸时横膈运动，心脏搏动、肝粘附力等因素使针移向肝内，很容易损伤肝脏、血管，故应在超声下穿刺为妥., http://www.100md.com(沈伟明 沈翠英 赵云才 李必瑾)