超声介入鉴别肝脏肿瘤284例
济南军区驻河南省平顶山市第152医院 467000
项目负责人 段作云,467000,济南军区驻河南省平顶山市第152医院 收搞日期 1996-01-07
Subject headings ultrasonography, interventional liver neoplasms/ultrasonography punctures
主题词 超声检查，介入性;肝肿瘤/超声检查;穿刺术
段作云,何涛,黄元海,侯宪典,段海,李玉玲,赵丽丽.超声介入鉴别肝脏肿瘤284例.新消化病学杂志，1996；4(8)：477
, http://www.100md.com
1 对象和方法
1.1 对象 从常规肝脏超声检查及CT检查患者中筛选出肝脏内占位性病变性质不明者284例，进行经皮肝穿细胞学活检并经术后病理结果证实，年龄2-71岁，平均48.5岁.经针吸细胞学检查后有154例得到了明确诊断，诊断符合率90.6%.假阴性15例，死亡1例.其中原发性肝癌113例(肝母细胞瘤8例)，转移性肝癌41例.在上述肝癌患者中，年龄≤40岁42例，41-69岁104例，≥70岁8例.本文小肝癌占61例，≤5cm者29例，≤3cm者32例.28例做甲胎蛋白检查，仅7例反应阳性.114例良性肿瘤最后确诊108例，诊断符合率94.7%.
1.2 方法 使用ALOKa-SSD 250及SAL-310型灰阶超声仪，应用3.5MHz线阵穿刺探头，术前用甲醛气体消毒24h.穿刺针选用18或22号带针芯长针，外径1.0或0.7mm，内径0.7或0.5mm，长18cm，术前做血常规、血型、出凝血时间检查.穿刺前先做肝脏超声检查，初步了解病变部位及毗邻关系，确定最佳穿刺点以避开肝内大血管.通常肝左叶占位取仰卧位，右叶取仰卧位或左前斜位.常规消毒，铺巾局麻，固定好探头角度，将穿刺针沿穿刺探头沟槽中刺入皮下，根据屏幕显示的针尖回声位置与病灶部位关系，调整进针方向及角度并在超声屏幕监视下迅速进针至病灶部位，接20ml注射器，在保持负压状态下针尖在病灶内作小幅度上下提插移动，然后去掉负压进行抽吸，将抽吸物迅速推置玻片上，在涂片未干的情况下用95%的酒精固定，染色后作镜检.对于取材欠佳者可重复以上操作，在同一针道内进行不同深度不同部位取材，以提高细胞学阳性率.
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2 结果
本文284例肝脏占位性病变，经细胞学检查证实原发性肝癌113例(39.8%)，转移性肝癌41例(14.4%).良性肝脏占位性病变114例(40.1%)，其中肝血管瘤29例，肝脏炎性假瘤6例，肝脓肿25例，结节性肝硬变9例，肝细胞腺瘤12例，脂肪瘤7例，肝囊肿13例，肝结核3例，肝错构瘤2例，肝皮样囊肿2例，细胞学可疑阳性6例(5.3%).1例因穿刺 肝内出血造成死亡(0.35%).61例经手术证实的小肝癌患者(病灶范围≤5cm)，常规超声均未能做出定性诊断，行针吸细胞学活检后有56例诊为小型肝癌，诊断准确率91.8%.其中针吸细胞学阳性者最小肝癌仅为.2cm×1.4cm.
3 讨论
本文114例常规超声检查中仅有56例明确诊断，占49.1%.经针吸细胞学检查后诊断率高达94.7%.表明该法对肝脏良恶性病变鉴别诊断有较高的应用价值.
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本文恶性肿瘤经细胞学检查呈假阴性15例，可能与下列因素有关：①在开展初期技术不熟练，针尖未刺入肿瘤或取材位于肿瘤坏死区和液化区或受呼吸、脏器运动、旁瓣回声等影响，使针尖偏离肿瘤，声像图往往可见针尖位于肿瘤内的假象，而实际上针尖仅在肿瘤边缘.②拔针前未先解除负压，使抽吸物分散在注射器内，涂片上样本较少，影响细胞学检查.③染色不当影响镜检的准确性.④非典型增生性肝细胞和肝细胞性肝癌之间存在着许多相似之处，易发生误诊.细胞学检查假阳性6例，经病理证实为高度不典型性肝细胞增生.细针穿刺一般不引起肿瘤的扩散和种植，已被大量的临床研究证实.因穿刺对肝组织创伤小，又能借助超声导向避开血管故很少引起并发症.本文有一例并发肝内出血致死者属开展该项技术早期，其原因主要为该肿瘤位置高，接近膈下，患者呼吸运动与术者操作不配合以及在同一针道内连续穿刺造成肝内血管损伤出血., http://www.100md.com(段作云 何涛 黄元海 侯宪典 段海 李玉玲 赵丽丽)
项目负责人 段作云,467000,济南军区驻河南省平顶山市第152医院 收搞日期 1996-01-07
Subject headings ultrasonography, interventional liver neoplasms/ultrasonography punctures
主题词 超声检查，介入性;肝肿瘤/超声检查;穿刺术
段作云,何涛,黄元海,侯宪典,段海,李玉玲,赵丽丽.超声介入鉴别肝脏肿瘤284例.新消化病学杂志，1996；4(8)：477
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1 对象和方法
1.1 对象 从常规肝脏超声检查及CT检查患者中筛选出肝脏内占位性病变性质不明者284例，进行经皮肝穿细胞学活检并经术后病理结果证实，年龄2-71岁，平均48.5岁.经针吸细胞学检查后有154例得到了明确诊断，诊断符合率90.6%.假阴性15例，死亡1例.其中原发性肝癌113例(肝母细胞瘤8例)，转移性肝癌41例.在上述肝癌患者中，年龄≤40岁42例，41-69岁104例，≥70岁8例.本文小肝癌占61例，≤5cm者29例，≤3cm者32例.28例做甲胎蛋白检查，仅7例反应阳性.114例良性肿瘤最后确诊108例，诊断符合率94.7%.
1.2 方法 使用ALOKa-SSD 250及SAL-310型灰阶超声仪，应用3.5MHz线阵穿刺探头，术前用甲醛气体消毒24h.穿刺针选用18或22号带针芯长针，外径1.0或0.7mm，内径0.7或0.5mm，长18cm，术前做血常规、血型、出凝血时间检查.穿刺前先做肝脏超声检查，初步了解病变部位及毗邻关系，确定最佳穿刺点以避开肝内大血管.通常肝左叶占位取仰卧位，右叶取仰卧位或左前斜位.常规消毒，铺巾局麻，固定好探头角度，将穿刺针沿穿刺探头沟槽中刺入皮下，根据屏幕显示的针尖回声位置与病灶部位关系，调整进针方向及角度并在超声屏幕监视下迅速进针至病灶部位，接20ml注射器，在保持负压状态下针尖在病灶内作小幅度上下提插移动，然后去掉负压进行抽吸，将抽吸物迅速推置玻片上，在涂片未干的情况下用95%的酒精固定，染色后作镜检.对于取材欠佳者可重复以上操作，在同一针道内进行不同深度不同部位取材，以提高细胞学阳性率.
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2 结果
本文284例肝脏占位性病变，经细胞学检查证实原发性肝癌113例(39.8%)，转移性肝癌41例(14.4%).良性肝脏占位性病变114例(40.1%)，其中肝血管瘤29例，肝脏炎性假瘤6例，肝脓肿25例，结节性肝硬变9例，肝细胞腺瘤12例，脂肪瘤7例，肝囊肿13例，肝结核3例，肝错构瘤2例，肝皮样囊肿2例，细胞学可疑阳性6例(5.3%).1例因穿刺 肝内出血造成死亡(0.35%).61例经手术证实的小肝癌患者(病灶范围≤5cm)，常规超声均未能做出定性诊断，行针吸细胞学活检后有56例诊为小型肝癌，诊断准确率91.8%.其中针吸细胞学阳性者最小肝癌仅为.2cm×1.4cm.
3 讨论
本文114例常规超声检查中仅有56例明确诊断，占49.1%.经针吸细胞学检查后诊断率高达94.7%.表明该法对肝脏良恶性病变鉴别诊断有较高的应用价值.
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本文恶性肿瘤经细胞学检查呈假阴性15例，可能与下列因素有关：①在开展初期技术不熟练，针尖未刺入肿瘤或取材位于肿瘤坏死区和液化区或受呼吸、脏器运动、旁瓣回声等影响，使针尖偏离肿瘤，声像图往往可见针尖位于肿瘤内的假象，而实际上针尖仅在肿瘤边缘.②拔针前未先解除负压，使抽吸物分散在注射器内，涂片上样本较少，影响细胞学检查.③染色不当影响镜检的准确性.④非典型增生性肝细胞和肝细胞性肝癌之间存在着许多相似之处，易发生误诊.细胞学检查假阳性6例，经病理证实为高度不典型性肝细胞增生.细针穿刺一般不引起肿瘤的扩散和种植，已被大量的临床研究证实.因穿刺对肝组织创伤小，又能借助超声导向避开血管故很少引起并发症.本文有一例并发肝内出血致死者属开展该项技术早期，其原因主要为该肿瘤位置高，接近膈下，患者呼吸运动与术者操作不配合以及在同一针道内连续穿刺造成肝内血管损伤出血., http://www.100md.com(段作云 何涛 黄元海 侯宪典 段海 李玉玲 赵丽丽)